更年期的智慧课件

更年期de智慧更年期

现代女性必然的生理过程全球每年约有2500万妇女经历围绝经期目前，中国老年人口1.34亿，2025年增至2.84亿〔占全国人口20%〕唐朝，人均寿命27岁，享受不到更年期更年期

女性中年的开始女性生育力从“有〞过渡到“无〞的生理阶段通常40岁至60-65岁更年期从出现卵巢功能衰退征兆到绝经1年之间的时期，平均4.3年围绝经期绝经绝经：月经闭止12个月或更长时间平均绝经年龄：美国、欧洲约51岁，中国约49岁现代社会女性有1/3--1/2

生命的时间在绝经后度过

大局部女性绝经后可生活30~40年，怎样才能生机勃勃，精明和有影响力地活着？女性40岁时，卵泡数量急剧减少

绝经是卵巢功能耗竭的表现更年期出现诸多病症的原因？

卵泡数目减少卵巢功能衰竭E2↓P↓FSH↑LH↑FSH/LH>2月经紊乱血管舒缩病症精神神经病症心血管疾病骨质疏松泌尿生殖道病症本质变化内分泌改变病症育龄期女性的激素和行为关系

履行生物学职责E↑，对男性有触电的感觉，易于接受异性的主动接近成为母亲：PRL↑，深切的，满足的，表达了爱的温暖，平和，有类似麻醉剂效应的激素化合物作用激素促进了抚育本能，献身于家庭，心甘情愿承担生育和照顾别人为主要任务的角色激素的影响：内在和外在20th30年代，心理分析师和内科医生研究排卵前：E达顶峰，感情和行为被引向外部排卵期：放松和满足，易接受被人照顾和爱排卵后及月经前：关注自身，沉湎内心活动更年期激素驱动的大脑变化：关系危机﹡GNRH，FSH，LH↑↑↑：倾向于新的感觉→更具洞察力，更容易辨识自己的动机，更敏感，易激怒〔改变和生长催化剂〕﹡“卡罗尔婶婶把一条羊腿从窗户扔了出去〞-----厌倦了伺候家人，向他们发出信号“商店橄榄缺货而吵闹〞，“丈夫没拿杯子而生气〞等等------深层需要没被满足，通过身体发出信号失去的主题女性：家庭关系产生认同和自我尊重男性：外部世界得到：权力，地位，财产中年女性的心理变化：父母或配偶生病死亡、孩子离家、社会价值下降、身体面貌变化、生育能力丧失更年期病症的意义﹡赋予女性一双眼睛〔更加锐利，观察不平等、不公正〕+一张嘴〔坚持把这些讲出来的〕，赋予机智和勇气发出自己的声音﹡Sie-vert等［23］认为，更年期女性的非特异性病症可视为一种“躯体化〞表现，是个体以躯体语言诉说无法表达的社会心理问题的一种方式中年：重新定义创造性和家﹡中年女性能量转向家庭以外，一直处于休眠状态自己的需要、爱好、创造力及潜能被唤醒，做心中想做的事﹡中年男性开始厌倦外在世界，在工作竞争中退缩，准备退休﹡不能适应新角色：或丈夫生病或关系危机如果女性的这些能量没有找到释放的地方，假设这个女人继续为了家庭和工作保持平静和沉默或是她自己从对创造性追求中退回来，结果就相当于堵塞了压力锅的出气口，代价是失去健康：心脏病、抑郁症、乳腺癌更年期信号更年期女性最普遍的病症①周期延长，经量减少，最终月经停止②规律月经突然停止，无停经后阴道出血月经迟到月经周期时间两次改变大于7天，考虑绝经过渡期夜汗潮热始于前胸的突然发热，涌向头颈部、面部潮红、出汗常伴大汗、心动过速、心悸、焦虑、易怒、惶恐不安夜汗发生于夜间或凌晨的潮热称为夜汗常常导致睡眠中断过度畏寒发生于少数更年期女性更年期来临啦………助长潮热夜汗减轻潮热夜汗潮热夜汗影响因素

受教育水平低下温饱难以维持吸烟缺乏锻炼、肥胖低体重、未婚、无子女大量酗酒、天气炎热潮湿过高强度的体育锻炼积极锻炼女性的社会角色较为平等、大学及更高等学历对绝经或衰老有较为积极的态度潮热的特征种族和地域差异：黑人潮热接近80%；白人次之；黄种人约30%潮热亚裔人在欧美国家生活，那么潮热比例接近白种人潮热持续时间平均持续时间为10.2年假设月经还规律，就发生潮热，那么潮热持续约11.57年假设绝经之后才发生潮热，那么潮热持续约3.84年中重度潮热通常始于45-49岁心血管病症围绝经期高血压：在围绝经期出现以收缩压升高为主，波动明显常伴心悸、心慌、潮热、头晕、胸闷等病症性激素治疗后，血压可下降并恢复稳定假性心绞痛：类似心绞痛发作的心悸、心前区疼痛、胸部压榨感、气促等感觉，与运动无明显关系出现病症时，心电图正常或少数一过性ST-T改变服用硝酸甘油无效，且持续时间较长身高变矮≥3cm，提示骨质疏松何以发生骨质疏松？1.内分泌因素绝经后5年内是显著的骨量丧失加速阶段，每年骨量丧失2%～5%瘦型妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折2.遗传因素3.营养因素4.废用因素5.药物及疾病6.其他因素甲状腺功能低下或亢进甲状腺疾病35岁到65岁之间的女性，1/8患病65岁以上的女性，1/5患病甲状腺功能减退疲乏无力、兴趣低落、注意力下降、畏寒、月经紊乱、皮肤暗淡粗糙、胃口不好却体重直线上升甲状腺功能亢进怕热、心慌、出汗多、性情急躁、食欲亢进却消瘦常常与更年期病症混淆，如何鉴别呢？绝经后盆底机能明显衰退

您的盆底评分及格吗？3分或更低，那么不及格

盆底肌纤维类型Ⅰ类肌纤维:强直性收缩,维持时间长且连续,不易疲劳耻骨-阴道,耻骨-直肠70%

耻骨-尾骨90%髂尾肌,坐尾肌68%

Ⅱ类肌纤维:阶段性收缩,快速简捷,易疲劳

盆底肌训练方法做缩紧肛门阴道的动作每次收紧1秒，放松2秒，连续做10min每次收紧5秒，放松5秒，连续做10min每日进行2次；或每天做150~200次6~8周为一个疗程4~6周患者有改善,3个月明显效果(腹肌不能用力大腿内侧肌肉不能用力〕膀胱过度活动症您白天〔从早晨起床到晚上入睡〕小便的次数大约是多少次？0=白天少于8次1=白天8～14次2=白天15次及以上您晚上〔从晚上入睡到早晨起床〕因为小便起床的次数是多少次？0=晚上0次1=晚上1次2=晚上2次3=晚上3次及以上您是否有突然想小便，同时难以忍受的现象发生？0=无1=每周<1次2=每周不小于1次3=每日1次4=每日2～4次5=每日≥5次您是否有突然想小便，同时无法忍受并出现尿失禁的现象？0=无1=每周<1次2=每周≥1次3=每日1次4=每日2～4次5=每日≥5次轻度：3-5分；中度：6-11分；重度：≥12分中枢神经对排尿的指挥失灵了！智慧：更年期发福身体自我调节根底代谢率下降脂肪向心性堆积局部人食欲增加应对发福每天健康大步走45分钟必须采取合理膳食女士腰围>80cm〔2尺4寸〕，提示发福留存脂肪，以备不时之需更年期高脂血症更年期阶段，血脂发生悄然变化胆固醇〔TC〕升高、低密度脂蛋白(LDL)升高高密度脂蛋白(HDL)降低甘油三酯〔TG〕升高绝经与性激素水平血清FSH＞10U/L，提示卵巢储藏功能下降;FSH＞40U/L，且E2<73.2pmol/L,提示卵巢功能衰竭绝经的管理中国目前>50岁以上女性总人口数已经超过2亿三大方面：1、推荐健康的生活方式2、疾病筛查3、性激素治疗健康的生活方式1、鼓励运动：规律运动降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率，平衡，肌肉力量，认知以及生活质量更好，卒中，骨折的发生率显著降低2、合理健康饮食：低脂低盐饮食，提倡戒烟限

3、保持正常的体重：4、心理健康：保持一个良好的心态有益于躯体的健康需要筛查的工程包括骨质疏松症及其危险因素评估心血管疾病及其危险因素评估代谢综合征评估糖尿病和糖尿病前期评估心理健康评估泌尿生殖道萎缩评估性评估HRT应用的历史：目前对于HRT的观点HRT是缓解更年期各种病症的最有效措施;HRT是一种治疗措施，需要有适应证和排除禁忌证前方可应用;建议采用天然雌激素补充治疗，并采用最低有效剂量;HRT存在(时机治疗窗)，即绝经10年以内，60岁以前，在此阶段开始HRT获益最大,风险最小对已绝经10年以上的妇女，再启动HRT将增加HRT的风险如心血管事件、中风等HRT的使用率美国和欧洲适龄妇女的使用率：30~50%来自欧洲的一项调查数据显示:女妇产科医生为85%男妇产科医生的配偶为81%女全科医生为59%男全科医生的配偶为40%普通人群那么为32%我国HRT的使用率HRT起步于90年代末期适宜人群仅有1~2%左右的使用率协和医院：性激素治疗(HT)有效率大于80%。中华医学会绝经学组提出的绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南(2021版)①缓解绝经相关病症：血管舒缩障碍以及与其相关的睡眠障碍、精神病症等；②治疗泌尿生殖道萎缩相关的问题；③预防及治疗骨质疏松；④改善生活质量。适应证

性激素治疗(HT)

或疑心妊娠或疑心患有性激素相关的恶性肿瘤6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能障碍系统性红斑狼疮与孕激素相关的脑膜瘤禁忌证

性激素治疗(HT)

血栓形成倾向胆囊疾病高泌乳素血症或有乳腺癌家族史糖尿病、高血压、哮喘慎用证在应用之前，咨询相关专业的医生，确定时机和方式，采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情非激素药物：平安而有效北美黑升麻提取物〔莉芙敏〕，现代植物药多通道调节神经递质5-HT7受体D2受体μ阿片受体多项临床研究证实有效而平安指南推荐、应用广泛北美黑升麻有效锻炼有氧运动典范：健康大步走标准姿势：昂首挺胸、每步60-70厘米、大幅度摆动双臂并交替握拳装备：平底运动鞋、合体而吸汗的开衫上衣环境：平地，光线适宜，最好是清晨或黄昏〔可以吸收紫外线，有利于骨骼〕速度：每分钟一百米距离：2公里，大约3500-4000步标准：减肥那么每天45分钟；保健那么每周3天，每天30分钟健康大步走结束时，心率+年龄之和到达170建议：视自身体力情况，逐渐增加强度，直至到达标准提醒：闲逛、溜达不属于有效锻炼简约运动一分钟搓手：150次及格，200次优秀悄然而有效的锻炼凯格尔运动：盆底肌肉的自我训练增加精神愉悦，减轻疲劳，增添自信心延缓体能衰退重建中枢神经与身体各个部位的联系减少肌肉萎缩，增加皮肤弹性减少跌倒、骨折、肌肉拉伤的风险锻炼的好处全面评价更年期状况发现疾病苗头，及早采取措施一日门诊参与者中约30%餐后2小时血糖异常约50%盆底功能减退约50%高脂血症约40%肥胖约12%