骨科下肢深静脉血栓的预防和护理

骨科下肢深静脉血栓的预防和护理兵团医院关节脊柱科2345提出背景6社会效益课题的创新性研究目的及内容1概述兵团医院定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝死

概述

提出背景

研究目的因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病人生活质量和工作能力重要课题探讨骨科下肢深静脉血栓预防和护理的方法及其疗效研究的内容方法:比较不同分期压疮的治愈率、平均愈合时间、清创时间和肉芽组织分级、周围皮肤分级结果:56处治愈43处,好转11处,治愈好转率90.4%其中Ⅱ度压疮治愈率90%。方法:DVT风险因素的评估、风险分析：评估：执行风险评估，分层管理护理诊断:确定当前潜在的风险因素。风险管理:制订护理方案,采取措施、评价效果的程序进行处理。静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素

DVT风险因素的评估：对可疑DVT

快速的评分判断工具表WellL临床DVT评分表

临床特征分值肿瘤1瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定1卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术1沿着深静脉走形的局部压痛1整腿肿胀1单侧腿肿＞3CM1单侧凹陷性水肿1既往DVT病史1伴行浅表静脉（非静脉曲张性）1其他诊断（可能性大于或等于DVT）1临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能-2床号：---------------姓名：---------------科室：-------------诊断：-----------------每个风险代表下列分值1分2分3分5分肥胖年龄60-70年龄71-80年龄>80年龄41-60外科大手术>2h心脑血管及糖尿病、高凝状态

髋、骨盆或腿骨折大手术史预计卧床时间>72h高凝状态下肢感觉运动障碍静脉曲张下肢石膏固定淤滞血管损伤外科小手术（<45min）恶性肿瘤外科大手术>3h外科大手术>4h病人及家属主动合作下肢制动病人不合作，家属合作病人及家属不合作病人合作，家属不合作有DVT/PE病史择期下肢大手术极高危人群>8分；高危人群>6分；中危人群>4分；低危人群>1分；

骨科血栓预防机械预防：及利用肢体活动或被动装置改善肢体血流淤滞促使下肢静脉血流加速早期康复活动〔主动+被动CPM〕逐级加压弹性袜〔GSC〕间歇充气加压装置〔IPC〕足底静脉泵〔VFP〕药物预防联合预防

药物预防阿斯匹林低分子右旋糖酐华法林小剂量肝素低分子肝素〔速碧凝〕机械预防早期康复活动〔主动+被动CPM〕根本预防措施风险因素分层推荐预防方法低危1分中危4分高危6-8分超高危8分以上无需特别措施尽早活动梯度压力袜尽早活动充气压力泵或梯度压力袜或低剂量肝素（bid）或低分子肝素及早活动梯度压力袜或低剂量肝素（bid）或低分子肝素及早活动梯度压力袜和充气压力泵+（低剂量肝素或低分子肝素）或调整剂量肝素或低分子肝素口服抗凝剂责任护士：监督完成评估表，确保评估表在病历里为患者提供DVT预防教育指南，教育结果归档测量患者下肢，选取压力袜尺寸每四小时检查一次压力袜是否在适宜的位置每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力袜穿上〔30分钟以内〕每小时让患者活动踝关节12次如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上12分层管理

3专业化护理课题的创新性风险评估社会效益可以减轻病人疼痛,同时缓解了病人的焦虑、恐惧心理,依从性好。

做到事前预防、事后控制,降低dvt发生率,提高临床护理质量，从而保证病人的生活质量,参考文献ThankYou!Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们采用“联合清创〞。在清创胶的水化和自溶作用根底上,分次剪除软化的坏死组织,直至暴露健康组织。不同分期压疮清创时间说明,深度越深、受累组织越多、干痂越厚、坏死组织黏着越紧密,越需要联合清创。本组使用联合清创后,清创期比我们既往单用自溶清创时间缩短了1～2周,Ⅱ度压疮治愈时间也短于有关“需2～3周才能愈合〞的