腹腔穿刺术课件

腹腔穿刺术abdominocentesis检查腹腔积液的性质、给药、抽取积液、进行诊断和治疗疾病目的1．抽取腹腔积液进行各项实验室检查，以便寻找病因，协助临床诊断。2．对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液不超过3000～6000ml。肝硬化患者第一次放腹水不超过3000ml。3．腹腔内注射药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺等，以协助治疗疾病。4.拟行腹水回输者适应征有肝性脑病前期（相对禁忌证）及肝性脑病严重的出凝血功能障碍穿刺点附近皮肤有感染的（如脓肿等）躁动不能合作者电解质严重紊乱，低钾血症者结核性腹膜炎广泛粘连，包块包虫病巨大卵巢囊肿者妊娠中后期肠麻痹、腹部胀气明显者膀胱充盈、未行导尿者禁忌症患者准备术前先向患者解释将要进行的操作，取得患者的理解和配合。询问患者有无麻醉药过敏史，过敏体质者需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。签手术知情同意书。术前复核病人的肝功能、血常规、出凝血时间等。有严重凝血功能障碍的需输血浆或相应的凝血因子，纠正后再实施。穿刺前嘱患者排尿，以免穿刺时损伤膀胱。操作前准备材料准备胸腹腔穿刺包：弯盘1个，止血钳2把，组织镊1把，消毒碗1个，消毒杯2个，腹腔穿刺针1个，无菌洞巾、纱布2-3块，棉球，无菌试管数只（常规、生化、病理、细菌，必要时抗凝），注射器（5、10、20毫升）和引流袋。消毒盘：2％利多卡因5mlX1支。无菌手套两对。一次性口包、帽子。碘酒、酒精、胶布、棉球。急救物品（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）其他：血压计、皮尺、腹带、容器、培养瓶、腹腔注射的药物（需要时）操作前准备操作者准备：洗手：术者按6步洗手法认真清洗双手。放液前测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征。根据病情，安排适当的体位、如患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。协助患者解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）操作前准备准备：先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。体检：放液前应测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。术前并行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，已确认有腹水。体位：扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。穿刺点的选择：选择适宜穿刺点一般常选于1.左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处，2.也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处，3.或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。4.对少量或包裹性腹水，常须B超指导下定位穿刺。操作步骤消毒：将穿刺部位常规消毒，消毒3次，范围为以穿刺点为中心的直径15cm，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围；带无菌手套，铺消毒洞巾。

麻醉：自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层做局部浸润麻醉。先在皮下打皮丘（直径5～10mm），再沿皮下，肌肉、腹膜等逐层麻醉。

麻醉的重点在于皮肤与腹膜的麻醉。操作步骤穿刺①左手固定穿刺部皮肤，右手持针垂直入针，后以45度斜刺入腹肌1-2cm，再垂直刺入腹腔。参考注射麻药时的深度，有突破感即表明已进入腹腔。②大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，用手固定针头，并用橡胶管末端夹子夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml。③可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。④穿刺结束后，按住针孔3分钟，以防止渗漏，消毒针孔部位，并加无菌纱布覆盖。术后测量血压、脉搏，测量腹围。术后当天保持穿刺点干燥，尽量保证穿刺点向上的体位。大量放液者需加用腹带加压包扎防止腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。操作步骤放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000～6000ml；肝硬化病人第一次放腹水不要超过3000ml。标本的收集：置腹水于消毒试管中以备作检验用（抽取的第一管液体应该舍弃，不用作送检）。腹水常规：需要4ml以上；腹水生化：需要2ml以上；腹水细菌培养：无菌操作下，5ml注入细菌培养瓶；腹水病理：需收集250ml以上，沉渣送检。穿刺后穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针，按住针孔3分钟，以防止渗漏，消毒针孔部位，并加无菌纱布覆盖。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。术后的处理：术中注意观察病人反应，并注意保暖。术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。送病人安返病房并交代患者注意事项，术后当天穿刺点口不要弄湿，尽量体位使穿刺口朝上；大量放液者需加用腹带加压包扎防止腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。术后清洁用品的处理：穿刺后腹水的处理：非感染性的腹水，每1000ml：1粒消毒剂；感染性腹水，每500ml：1粒消毒剂；保留30分钟后，倒入专门倾倒医疗污物的渠道。穿刺针、注射器等锐器须放入专门的医疗锐器收集箱；其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋内。操作步骤穿刺需在治疗室进行，穿刺过程中需护士在场配合。注意无菌操作，以防止腹腔感染。操作的物品摆放及操作应在操作台上（治疗车）进行。装剩余腹水的容器不要放在地面，要放在治疗车的底层。从穿刺管弃置腹水进入容器时，高度要适中，不要溅到四周。穿刺过程要注意爱护伤病员。肝硬化患者放腹水不宜过快、过多。一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。在维持大量静脉输入白蛋白基础上（40-60g/L），也可大量放液，可于1-2小时内放4000-6000ml。如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。注意事项1．肝性脑病和电解质紊乱。处理：①术前了解患者有无穿刺的禁忌症。

②放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。

③出现症状时，停止抽液，按照肝性脑病处理，并维持酸碱、电解质平衡。2．出血。处理：①术前要复核患者的出凝血时间。

②操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开腹部血管。操作中动作要轻柔。3．感染。处理：严格按照腹腔穿刺的无菌操作。腹腔穿刺术的并发症及其处理4．腹膜反应、休克。（头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致）。处理：①注意控制放液的速度。