耳科常见急症处理

耳鼻喉科常见急症处理编辑课件耳科急症耳道异物耳痛耳外伤眩晕编辑课件外耳道异物问病史，判断异物的大小、位置和种类动物性植物性非生物性编辑课件编辑课件可用甘油或利多卡因、75％酒精滴入后用镊子取出，没有鼓膜穿孔病史亦可行外耳道冲洗排出。编辑课件编辑课件植物性异物如豆类、谷、麦粒等泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出编辑课件非生物性异物如钢珠、小石子、铁屑等圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。异物较细小者可用冲洗法排出编辑课件外耳道异物不合作幼儿，需在全身麻醉下取出；异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异物时，需手术取出。外耳道继发感染〔检查见外耳道皮肤充血肿胀〕，取出异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞+预防感染治疗。编辑课件耳痛常见引起耳痛的疾病1.外耳道炎或外耳道疖肿2.外耳道耵聍栓塞3.急性化脓性中耳炎4.急性分泌性中耳炎5.耳带状疱疹6.大疱性鼓膜炎编辑课件〔一〕外耳道炎或外耳道疖肿病史：挖耳史等病症：耳痛，听力无下降，无耳内流脓查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，外表光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服编辑课件〔一〕外耳道炎或外耳道疖肿编辑课件〔二〕外耳道耵聍堵塞病史：外耳道污水进入或游泳史病症：耳胀痛、堵塞感、听力下降查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及治疗：去除外耳道耵聍，假设外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；假设耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，待耵聍软化后再取出。编辑课件〔二〕外耳道耵聍堵塞编辑课件〔三〕急性化脓性中耳炎病史：有感冒病史，或无明显诱因病症：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓〔小儿哭闹〕查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血〔早期〕；鼓膜充血见白点〔成脓期〕；鼓膜穿孔、流脓〔化脓期〕治疗：抗感染治疗，耳鼻喉科随诊；疼痛剧烈者可酌加尼美舒利口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。编辑课件〔三〕急性化脓性中耳炎编辑课件〔四〕急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飞机后病症：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显，耳鸣〔小儿哭闹〕查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻，耳鼻喉科随诊。编辑课件〔四〕急性分泌性中耳炎编辑课件〔五〕耳带状疱疹病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因病症：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫〔稍后出现〕、耳鸣、听力稍下降、眩晕查体：耳廓和外耳道感觉神经〔面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支〕区见疱疹、疼痛治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；假设尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。编辑课件〔五〕耳带状疱疹编辑课件〔六〕大疱性鼓膜炎病史：有感冒病史病症：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等〔小儿哭闹〕查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱〔常位于后上方〕；假设血疱破裂，可见分泌物流出治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者，可严格消毒切开大疱，局部滴２％酚甘油；耳鼻喉科随诊。编辑课件〔六〕大疱性鼓膜炎编辑课件耳外伤耳廓外伤耳廓化脓性软骨膜炎鼓膜外伤颞骨骨折编辑课件耳廓外伤挫伤皮肤擦伤或局部红肿可自愈血肿抽吸，加压包扎未及时处理，耳廓增厚变形编辑课件耳廓外伤撕裂伤裂口早期清创缝合组织缺损耳廓局部或完全离断皮瓣修复或耳再植编辑课件耳廓化脓性软骨膜炎耳廓化脓性软骨膜炎为耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症。常因外伤，手术，冻伤，烧伤，耳廓血肿继发感染所致。因可引起软骨坏死及耳廓畸形，应认真对待。编辑课件耳廓化脓性软骨膜炎临床表现耳廓剧痛，检查可见耳廓红肿，明显压痛，有波动感，有的破溃出脓。编辑课件耳廓化脓性软骨膜炎治疗未形成脓肿全身应用抗生素控制感染形成脓肿切开排脓，彻底去除坏死组织，术中抗生素冲洗术腔，术后换药

编辑课件鼓膜穿孔病因多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔颅底骨折时涉及鼓沟偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂编辑课件鼓膜穿孔临床表现突感耳痛、听力减退、耳鸣严重者可有内耳损伤，并有眩晕外耳道有少许鲜血颅底骨折可并发脑脊液耳漏鼓膜穿孔多为不规那么裂孔，外表有血痂编辑课件鼓膜穿孔穿孔愈合编辑课件鼓膜穿孔治疗保持外耳道清洁耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳防止感冒，用力擤鼻鼓膜穿孔小者3-4周多能自愈穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术编辑课件眩晕发作〔一〕〔一〕梅尼埃病病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因病症：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目那么舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降〔早期听力下降不明显〕、恶心呕吐、冷汗等查体：眼震治疗：抗眩晕治疗，苯海拉明1支肌注ST，敏使朗〔12mgtid〕或西比灵〔10mgqn〕、晕乃停口服液，耳鼻喉科随诊；编辑课件眩晕发作〔二〕〔二〕良性阵发性位置性眩晕〔BPPV〕病史：体位改变时在某一特定体位出现病症：眩晕、