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文档简介
泌尿系统结石健康教育泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一,在泌尿外科住院患者中占据首位。我国泌尿系结石发病率1%-5%,南方高达5%-10%;其中25%的患者需住院治疗。近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界上3大结石高发区之一。临床表现上尿路结石包括肾结石及输尿管结石。症状上尿路结石主要症状是与活动有关的疼痛和血尿,也有肾结石长期存在而患者无明显症状,特别是较大的鹿角型结石。疼痛:肾结石可引起肾区的疼痛,在活动后出现腰部钝痛;较小的肾结石活动范围较大,可刺激输尿管引起肾绞痛,若结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口,可伴有膀胱刺激症状以及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛一般于活动后突然出现,结石越小症状越明显,患者表现为疼痛剧烈、难以忍受、大汗还可伴有恶心和呕吐。血尿:表现为肉眼或镜下血尿,一般于活动后出现,与结石对尿路黏膜的损伤有关。恶心、呕吐:肾绞痛时,输尿管管腔压力增高,管壁局部扩张、痉挛和缺血,由于输尿管与肠有共同的神经支配因而可引起恶心与呕吐的症状。膀胱刺激征:当结石伴有感染,或结石位于输尿管膀胱壁段时,可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激征。并发症表现:结石继发感染时可患有急性肾盂肾炎或肾积脓,表现为发热、寒战等全身症状。结石引起一侧或双侧尿路梗阻时,可导致一侧肾脏功能受损、无尿或尿毒症。体征肾结石患者肾区可有明显的叩击痛。下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。膀胱结石分为原发性和继发性两种,大多数见于男性患不良,尤其是缺乏动物蛋白的摄入,是膀胱结石的主要病因。前列腺肥大、长期卧床如脑卒中或脊髓损伤的患者是膀胱结石的高发人群。尿道结石属于泌尿系结石的一种。尿道结石通常来源于其上方的膀胱和肾脏的结石,常见于男性。膀胱结石主要症状有尿痛、排尿障碍和血尿,疼痛。表现为下腹部和会阴部钝痛,可为明显或剧烈疼痛,常因活动和剧烈运动的诱发而加剧。尿道结石主要症状有尿痛和排尿困难,排尿时出现疼痛,前尿道结石疼痛局限在结石停留处,后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道从而引起排尿难,尿线变细、滴沥,甚至急性尿潴留。有时甚至出现血尿合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿等症状。检查项目检查项目尿便常规、血常规、生化全项、凝血功能、心电图、胸片、超声心动、泌尿系B超、尿路平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)、CT等。处理原则病因治疗如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻可防止结石复发。非手术治疗适用于结石直径V0.6m、表面光滑、无尿路梗阻、无感染的纯尿酸或胱氨酸结石患者。直径V0.4cm、表面光滑的结石,90%能自行排出。水化疗法:每日饮水2500-3000mL,保持每日尿量在2000以上。大量饮水配合适当的运动有利于小结石的排出,有助于稀释尿液、减少晶体沉积、起到内冲洗的作用,可延缓结石的增长和手术后结石的复发。药物治疗:根据对已排出结石或经手术取出结石进行成分分析的结果,决定药物治疗的方案。药物溶石:用于非钙结石。①调节尿pH值的药物:可增高结石的溶解度。尿酸结石可服用构酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液;胱氨酸结石的治疗需碱化尿液;口服氯化铵使尿液酸化,有利于防止磷酸钙及磷酸镁铵结石的生长。②调节代谢的药物:a一巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸有溶石作用;别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量,可治疗尿酸结石。(3) 中药和针灸:可解痉、止痛,促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车前子,常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。(4) 控制感染:感染性结石需控制感染。(5) 解痉镇痛:主要治疗肾绞痛。常用镇痛药物有哌替啶、尼松等;解痉药物主要有阿托品、黄体酮等。3、手术治疗(1) 体外冲击波碎石:通过x线或超声检查对结石进行定位,利用高能冲击波聚焦后作用于结石,使之裂解、粉碎成细秒,随尿流排出。临床实践证明它是一种安全而有效的非侵入性治疗,大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。1) 适应证:适用于直径W2am的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。2) 禁忌证:①结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管树、主动脉瘤、尚未控制的泌尿系统感染等。②过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等。(2) 内镜取石或碎石术1) 经皮肾镜取石或碎石术:此法适用于=2m的肾结石、有症状的肾盏结石、体外冲击波治疗失败的结石。2) 输尿管镜取石或碎石术:经尿道插入输尿管镜至膀胱,经膀输尿管口进入输尿管,直视找到结石,进行套石或取石。3) 腹腔镜输尿管取石:适用于直径>2m的输尿管结石。(3) 开放手术:开放手术适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效,肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症。康复指导(一) 非手术治疗缓解疼痛,卧床休息,局部热敷,作深呼吸、放松以减轻疼痛。应用解痉镇痛药物,并观察疼痛的缓解情况。饮水与活动大量饮水可稀释尿液、预防感染、促进排石。在病情允许的情况下,适当作一些跳跃运动或经常改变体位,有助于结石的排出。观察结石排出情况,排出结石可作成分分析,以做好结石治疗与预防。(二) 体外冲击波碎石术前(1) 了解体外冲击波碎石的方法、碎石效果及配合要求,解除心理顾虑。术中配合做好体位固定,不能随意变换体位,以确保碎石定位的准确性。术前准备:术前3日忌食产气食物,术前1日口服缓泻药,术晨禁饮食;练习手术配合体位、固定体位,以确保碎石定位的准确性:;术晨行必尿系统X线复查,了解结石是否移位或排出。术后多饮水:每日饮水2500-300ml,可根据出汗量适当增减饮水量,促进排石。采取有效体位、促进排石:术后卧床体息6小时;若无全身反应及明显疼痛,适当活动、变换体位,可增加输尿管蠕动、促进碎石排出。①肾结石碎石后一般取健侧卧位;②结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段,碎石后取头高脚低位,上半身抬高;③结石位于肾下盏,碎石后取头低位。病情观察:可用纱布过滤尿液,收集结石碎渣作成分分析;定时摄腹部平片观察结石排出情况。若需再次治疗,间隔时间不少于7日。其他手术治疗1•术前准备及注意事项术前戒烟:手术之前吸烟危害很大。吸烟强烈刺激器官,使痰液量增多,咳嗽加剧,影响了呼吸功能和通气功严重的。另外,为了病房其他大多数患者,住院期间也不能吸烟。术前练习有效的咳痰:首先将双手放置在腹部,降低因咳嗽震动而引起的疼痛感。然后用鼻子深吸一口气,屏住呼吸,用腹部的力量将肺内深处的痰液咳嗽出来。穿弹力袜的意义和方法:弹力袜在制动阶段应持续穿着24小时,因清洁等需要脱下袜子时间应不超过30分钟。确保袜子尺寸合适,对于下肢水肿的增加或减少,应及时告知护士再测量尺寸重新选择合适尺码。不要过分拉扯弹力袜,防止其破损和摩擦力增加。不可把弹力袜向下卷起。饮食:术前应遵医嘱按时禁食禁水,进行肠道准备。如有药物过敏史应及时向护士反应,既往无药物过敏史应配合护土进行抗生素皮试。术前一天洗澡,手术当天早晨更换清洁衣裤,取下义齿、首饰等配饰。手术体位的训练:术中取截石位或俯卧位。术前应进行手术体位的训练,尤其是俯卧位,一般难以耐受,且复杂的结石手术时间长,体位的改变对呼吸及循环系统的影响较大,因此应俯卧位从30分钟开始练习,逐渐延长至45分钟、1小时、2小时等。通过训练能够忍受体位的改变,同时使呼吸及循环系统得到一定的适应,减少术中、术后心血管意外发生的概率。手术前需行KUB做术前定位,明确结石位置,便于手术顺利进行。手术当天早晨起禁食水,避免胀气影响检查结果,手术前定位后要求尽量减少活动,防止结石位置发生变化。2.术后注意事项心电监护:心电监护期间不可自行调节心电监护仪参数设置。如有心慌、呼吸困难等不适、电极片及导线脱落监护仪报警,及时告知护士。吸氧:术后遵医嘱持续吸氧,吸氧时嘱患者勿随意调节氧流量。室内严禁明火及放置易燃品。术后疼痛:术后感到疼痛多是正常现象,可使用镇痛泵,镇痛泵内有麻醉药持续少量输入人体内,以减轻疼痛若仍感觉疼痛,可按自控按钮,脉冲给药一次。活动前或雾化前可以先按镇痛泵,以预防活动或咳痰带来的疼痛。如果没有镇痛泵,可告知护土,必要时使用止痛药物。打喷嚏、咳嗽活动时以双手保护伤口,以减轻牵拉的疼痛。此外还有一些方法来减轻疼痛,如放松、聊天、音乐辅助等。膀胱痉挛:膀胱痉孪表现为术后尿意频发,尿道及耻骨上区疼痛难忍,伴盆底及下肢肌阵挛。疼痛严重时及时告知护士,可用止痛药或解痉挛药物缓解。注意观察体温变化,术中冲洗易导致尿路细菌或致热源通过肾血管吸收入血引起菌血症,有可能术后出现体温升较高,甚至可达39.5^以上,若出现上述症状,应及时告知护士。注意有无腹胀、腹痛等症状,警惕肾周血肿、尿外渗、腹腔积液或腹膜炎等并发症发生。术后留置肾造痿管及尿管,将引流袋、尿袋分别妥善固定于床单上。按照护土的指导自己伸手摸到引流管的走向及固定位置;避免牵拉、打折。若引流尿液颜色鲜红,量较大,则考虑出血可能,立即告知护士。保持管路的通畅,一般情况下术后1〜2天拔除肾造痿管,如出现造痿管周围有渗尿应考虑是否堵塞,及时告知医护人员给予处理。腰麻术后6小时可以侧卧位休息,双下肢作主动的屈伸活动。全麻术后返回病房可取半坐卧位。术后第1天,可以下床活动,循序渐进。术后第1天晨,患者需要复查KUB,了解结石清除情况、肾造痿管及双丁管的位置。要求禁食禁水。肾造痿管拔除后,应向健侧侧卧体息3-4小时,减轻造痿口的压力,减少漏尿。肾造痿管拔除1天后,拔除尿管。可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状,一般会自行缓解。拔除尿管后第一次排尿应告知医护人员;若2小时内未自行排尿,应告知护土,检查膀胱充盈情况,给予处理。健康指导尿石症的预防(1)饮食指导:嘱病人大量饮水。根据结石成分、代谢状态调节饮食。含钙结石者应合理摄入钙量;草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜、巧克力、草莓、麦麸、芦笋和各种坚果(松子、核桃、板栗等);尿酸结石者不宜食用含嘌吟高的食物,如动物内脏,限制各种肉类和鱼虾等高蛋的食物;对于氨酸结石,主要限制高含蛋氨酸的食物,包括蛋、奶、花生等。(2)药物预防:根据结石成分,血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿出值,应用药物预防结石发生,草酸盐结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出;口服氧化镁可增加尿中草酸盐的溶解度。尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠,以抑制结石形成。特殊性预防:伴甲状旁腺功能亢进者,必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者多活动,防止骨脱钙,减少尿钙排出。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。双丁管的自我观察与护理自我护理:部分病人行碎石术后带双1管出院,期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时,多为双丁膀胱刺激所致,一般
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