泌尿结石健康教育

泌尿系统结石健康教育泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一，在泌尿外科住院患者中占据首位。我国泌尿系结石发病率1%-5%，南方高达5%-10%；其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。临床表现上尿路结石包括肾结石及输尿管结石。症状上尿路结石主要症状是与活动有关的疼痛和血尿，也有肾结石长期存在而患者无明显症状，特别是较大的鹿角型结石。疼痛：肾结石可引起肾区的疼痛，在活动后出现腰部钝痛；较小的肾结石活动范围较大，可刺激输尿管引起肾绞痛，若结石位于输尿管膀胱壁段或输尿管口，可伴有膀胱刺激症状以及尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛一般于活动后突然出现，结石越小症状越明显，患者表现为疼痛剧烈、难以忍受、大汗还可伴有恶心和呕吐。血尿：表现为肉眼或镜下血尿，一般于活动后出现，与结石对尿路黏膜的损伤有关。恶心、呕吐：肾绞痛时，输尿管管腔压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血，由于输尿管与肠有共同的神经支配因而可引起恶心与呕吐的症状。膀胱刺激征：当结石伴有感染，或结石位于输尿管膀胱壁段时，可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激征。并发症表现：结石继发感染时可患有急性肾盂肾炎或肾积脓，表现为发热、寒战等全身症状。结石引起一侧或双侧尿路梗阻时，可导致一侧肾脏功能受损、无尿或尿毒症。体征肾结石患者肾区可有明显的叩击痛。下尿路结石包括膀胱结石及尿道结石。膀胱结石分为原发性和继发性两种，大多数见于男性患不良，尤其是缺乏动物蛋白的摄入，是膀胱结石的主要病因。前列腺肥大、长期卧床如脑卒中或脊髓损伤的患者是膀胱结石的高发人群。尿道结石属于泌尿系结石的一种。尿道结石通常来源于其上方的膀胱和肾脏的结石，常见于男性。膀胱结石主要症状有尿痛、排尿障碍和血尿，疼痛。表现为下腹部和会阴部钝痛，可为明显或剧烈疼痛，常因活动和剧烈运动的诱发而加剧。尿道结石主要症状有尿痛和排尿困难，排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道从而引起排尿难，尿线变细、滴沥，甚至急性尿潴留。有时甚至出现血尿合并感染时可出现膀胱刺激症状及脓尿等症状。检查项目检查项目尿便常规、血常规、生化全项、凝血功能、心电图、胸片、超声心动、泌尿系B超、尿路平片(KUB)、静脉尿路造影(IVU)、CT等。处理原则病因治疗如切除甲状旁腺瘤、解除尿路梗阻可防止结石复发。非手术治疗适用于结石直径V0.6m、表面光滑、无尿路梗阻、无感染的纯尿酸或胱氨酸结石患者。直径V0.4cm、表面光滑的结石，90%能自行排出。水化疗法：每日饮水2500-3000mL，保持每日尿量在2000以上。大量饮水配合适当的运动有利于小结石的排出，有助于稀释尿液、减少晶体沉积、起到内冲洗的作用，可延缓结石的增长和手术后结石的复发。药物治疗：根据对已排出结石或经手术取出结石进行成分分析的结果，决定药物治疗的方案。药物溶石：用于非钙结石。①调节尿pH值的药物：可增高结石的溶解度。尿酸结石可服用构酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液;胱氨酸结石的治疗需碱化尿液；口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁铵结石的生长。②调节代谢的药物：a一巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸有溶石作用；别嘌醇可降低血、尿的尿酸含量，可治疗尿酸结石。（3） 中药和针灸：可解痉、止痛，促进小结石的排出。常用中药有金钱草、车前子，常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。（4） 控制感染：感染性结石需控制感染。（5） 解痉镇痛：主要治疗肾绞痛。常用镇痛药物有哌替啶、尼松等；解痉药物主要有阿托品、黄体酮等。3、手术治疗（1） 体外冲击波碎石：通过x线或超声检查对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使之裂解、粉碎成细秒，随尿流排出。临床实践证明它是一种安全而有效的非侵入性治疗，大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。1） 适应证：适用于直径W2am的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。2） 禁忌证：①结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管树、主动脉瘤、尚未控制的泌尿系统感染等。②过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等。（2） 内镜取石或碎石术1） 经皮肾镜取石或碎石术：此法适用于=2m的肾结石、有症状的肾盏结石、体外冲击波治疗失败的结石。2） 输尿管镜取石或碎石术：经尿道插入输尿管镜至膀胱，经膀输尿管口进入输尿管，直视找到结石，进行套石或取石。3） 腹腔镜输尿管取石：适用于直径＞2m的输尿管结石。（3） 开放手术：开放手术适用于结石远端存在梗阻、部分泌尿系统畸形、结石嵌顿紧密、其他治疗无效，肾积水感染严重或病肾功能丧失的尿石症。康复指导（一） 非手术治疗缓解疼痛，卧床休息，局部热敷，作深呼吸、放松以减轻疼痛。应用解痉镇痛药物，并观察疼痛的缓解情况。饮水与活动大量饮水可稀释尿液、预防感染、促进排石。在病情允许的情况下，适当作一些跳跃运动或经常改变体位，有助于结石的排出。观察结石排出情况，排出结石可作成分分析，以做好结石治疗与预防。（二） 体外冲击波碎石术前（1） 了解体外冲击波碎石的方法、碎石效果及配合要求，解除心理顾虑。术中配合做好体位固定，不能随意变换体位，以确保碎石定位的准确性。术前准备：术前3日忌食产气食物，术前1日口服缓泻药，术晨禁饮食；练习手术配合体位、固定体位，以确保碎石定位的准确性：；术晨行必尿系统X线复查，了解结石是否移位或排出。术后多饮水：每日饮水2500-300ml，可根据出汗量适当增减饮水量，促进排石。采取有效体位、促进排石：术后卧床体息6小时；若无全身反应及明显疼痛，适当活动、变换体位，可增加输尿管蠕动、促进碎石排出。①肾结石碎石后一般取健侧卧位；②结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段，碎石后取头高脚低位，上半身抬高；③结石位于肾下盏，碎石后取头低位。病情观察：可用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成分分析；定时摄腹部平片观察结石排出情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。其他手术治疗1•术前准备及注意事项术前戒烟：手术之前吸烟危害很大。吸烟强烈刺激器官，使痰液量增多，咳嗽加剧，影响了呼吸功能和通气功严重的。另外，为了病房其他大多数患者，住院期间也不能吸烟。术前练习有效的咳痰：首先将双手放置在腹部，降低因咳嗽震动而引起的疼痛感。然后用鼻子深吸一口气，屏住呼吸，用腹部的力量将肺内深处的痰液咳嗽出来。穿弹力袜的意义和方法：弹力袜在制动阶段应持续穿着24小时，因清洁等需要脱下袜子时间应不超过30分钟。确保袜子尺寸合适，对于下肢水肿的增加或减少，应及时告知护士再测量尺寸重新选择合适尺码。不要过分拉扯弹力袜，防止其破损和摩擦力增加。不可把弹力袜向下卷起。饮食：术前应遵医嘱按时禁食禁水，进行肠道准备。如有药物过敏史应及时向护士反应，既往无药物过敏史应配合护土进行抗生素皮试。术前一天洗澡，手术当天早晨更换清洁衣裤，取下义齿、首饰等配饰。手术体位的训练：术中取截石位或俯卧位。术前应进行手术体位的训练，尤其是俯卧位，一般难以耐受，且复杂的结石手术时间长，体位的改变对呼吸及循环系统的影响较大，因此应俯卧位从30分钟开始练习，逐渐延长至45分钟、1小时、2小时等。通过训练能够忍受体位的改变，同时使呼吸及循环系统得到一定的适应，减少术中、术后心血管意外发生的概率。手术前需行KUB做术前定位，明确结石位置，便于手术顺利进行。手术当天早晨起禁食水，避免胀气影响检查结果，手术前定位后要求尽量减少活动，防止结石位置发生变化。2.术后注意事项心电监护：心电监护期间不可自行调节心电监护仪参数设置。如有心慌、呼吸困难等不适、电极片及导线脱落监护仪报警，及时告知护士。吸氧：术后遵医嘱持续吸氧，吸氧时嘱患者勿随意调节氧流量。室内严禁明火及放置易燃品。术后疼痛：术后感到疼痛多是正常现象，可使用镇痛泵，镇痛泵内有麻醉药持续少量输入人体内，以减轻疼痛若仍感觉疼痛，可按自控按钮，脉冲给药一次。活动前或雾化前可以先按镇痛泵，以预防活动或咳痰带来的疼痛。如果没有镇痛泵，可告知护土，必要时使用止痛药物。打喷嚏、咳嗽活动时以双手保护伤口，以减轻牵拉的疼痛。此外还有一些方法来减轻疼痛，如放松、聊天、音乐辅助等。膀胱痉挛：膀胱痉孪表现为术后尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛。疼痛严重时及时告知护士，可用止痛药或解痉挛药物缓解。注意观察体温变化，术中冲洗易导致尿路细菌或致热源通过肾血管吸收入血引起菌血症，有可能术后出现体温升较高，甚至可达39.5^以上，若出现上述症状，应及时告知护士。注意有无腹胀、腹痛等症状，警惕肾周血肿、尿外渗、腹腔积液或腹膜炎等并发症发生。术后留置肾造痿管及尿管，将引流袋、尿袋分别妥善固定于床单上。按照护土的指导自己伸手摸到引流管的走向及固定位置；避免牵拉、打折。若引流尿液颜色鲜红，量较大，则考虑出血可能，立即告知护士。保持管路的通畅，一般情况下术后1〜2天拔除肾造痿管，如出现造痿管周围有渗尿应考虑是否堵塞，及时告知医护人员给予处理。腰麻术后6小时可以侧卧位休息，双下肢作主动的屈伸活动。全麻术后返回病房可取半坐卧位。术后第1天，可以下床活动，循序渐进。术后第1天晨，患者需要复查KUB，了解结石清除情况、肾造痿管及双丁管的位置。要求禁食禁水。肾造痿管拔除后，应向健侧侧卧体息3-4小时，减轻造痿口的压力，减少漏尿。肾造痿管拔除1天后，拔除尿管。可能会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，一般会自行缓解。拔除尿管后第一次排尿应告知医护人员；若2小时内未自行排尿，应告知护土，检查膀胱充盈情况，给予处理。健康指导尿石症的预防(1)饮食指导：嘱病人大量饮水。根据结石成分、代谢状态调节饮食。含钙结石者应合理摄入钙量；草酸盐结石病人应限制浓茶、菠菜、巧克力、草莓、麦麸、芦笋和各种坚果(松子、核桃、板栗等)；尿酸结石者不宜食用含嘌吟高的食物，如动物内脏，限制各种肉类和鱼虾等高蛋的食物；对于氨酸结石，主要限制高含蛋氨酸的食物，包括蛋、奶、花生等。(2)药物预防：根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿出值，应用药物预防结石发生，草酸盐结石病人可口服维生素B6以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸盐的溶解度。尿酸结石病人可口服别嘌醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。特殊性预防：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者多活动，防止骨脱钙，减少尿钙排出。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素。双丁管的自我观察与护理自我护理：部分病人行碎石术后带双1管出院，期间若出现排尿疼痛、尿频、血尿时，多为双丁膀胱刺激所致，一般