肺部侵袭性真菌感染血液副本课件

免疫缺陷患者肺部曲霉菌感染CT征象和诊断价值北京大学第一医院医学影像科高莉致病因素病菌：曲霉菌、白色念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌等机体：免疫力

、大量抗菌素、长期激素、抗癌药也可见于免疫力正常的患者途径：直接吸入或血性感染

影像检查方法胸片和CTCT检查优于X线检查。CT：发现病变；缩小鉴别诊断的范围指导支气管镜和外科活检。监测治疗效果。影像学表现实变或毛玻璃影结节〔肉芽肿〕或团块，伴或不伴“晕征〞小叶核心结节，“树芽征〞间质性改变几个常见概念毛玻璃影〔Ground-glassOpacity〕朦胧的密度增高，可见血管影原因肺泡容积减小肺泡局部填充〔alveolarproteinosis,respiratorybronchiolitisandrespiratorybronchiolitisinterstitiallungdisease,alveolarhaemorrhageandbronchioloalveolarcellcarcinoma〕通常伴有间质和肺泡壁增厚肺内灌注增加肺间质和肺泡壁增厚疾病：肺炎、出血、PAP、AIP、肿瘤等呼吸因素感染非感染因素实变〔Consolidation〕概念：肺泡内空气被病理组织取代，片状高密度遮盖肺血管影病理：炎症、阻塞、细胞浸润等疾病：肺炎、阻塞不张、肿瘤性病变等

树芽征树枝发芽征〞〔Tree-in-Bud〕部位：细支气管机理：管腔内黏液嵌塞+管壁增厚3-5mm大小的结节状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变的支气管树如树枝的枝芽，称为“树芽征疾病：细支气管炎流感病毒感染晕征HaloSign形态：环状磨玻璃影包围结节部位：肉芽肿或肿块周围肺泡机理：肺泡局部充盈或肺泡壁增厚疾病：肉芽肿〔真菌、韦格〕；肺腺癌；出血性肺转移；

Wegener’s肉芽肿-----------------------------------------43/MT-cell型

淋巴瘤肺浸润肺腺癌

出血性肺转移宿主免疫状态和真菌感染胸片显示左上叶空洞病变。CT显示双侧空洞，空洞内可见有重力的球，仰卧位及俯卧位时可见球在空洞内移动。2021-04-302021-09-14免疫缺陷患者肺内感染的

影像学特点叶和段的实变细菌快速增长的结节伴／不伴晕征／空洞真菌、奴卡菌、金葡弥漫肺内病变

pcp

cmv免疫力低下侵袭性半侵袭型(慢性坏死性肺曲霉菌病〕气道侵袭型(急性气管支气管炎、细支气管炎支气管肺炎、阻塞性支气管肺炎〕血管侵袭性慢性坏死性半侵袭性曲霉菌病病理：组织坏死和肉芽肿形成，类似继发结核。边界不清的实变和纤维化内可见单发或多发厚壁空洞或扩张的支气管。

纤维化和急慢性机化性炎症，可见包含菌丝的局灶性坏死性肉芽肿。好发因素：糖尿病、慢性消耗性疾病、营养不良、酗酒、长期的皮质小剂量激素治疗和慢性阻塞性肺病。影像学改变局灶、进行性、慢性肉芽肿实变合并/不合并空洞、临近胸膜增厚，多发密度增高结节病程进展缓慢。主要累及上肺。

鉴别霉菌球：有无组织侵犯和坏死

气道侵袭性气道基底膜的曲霉菌感染，细支气管的坏死性炎症，无血管侵犯和凝固坏死。免疫力低下、中性粒细胞减少表现为急性气管支气管炎、细支气管炎和支气管肺炎。影像学特征气管支气管炎，胸片可以正常或表现气管和支气管管壁增厚。HRCT:细支气管炎表现为小叶中心结节和“树芽征〞改变，班片状分布。鉴别：结核的支气管播散、病毒和支原体的肺部感染。支气管肺炎：支气管周围的实变。血管侵袭性侵入血管壁的曲菌病主要发生在免疫抑制患者伴有严重中性粒细胞减少症。其他原因：近期针对肿瘤的重度化疗、器官移植后应用免疫抑制剂，和其他免疫疾病免疫抑制剂用量增加。尽管有正常的中性粒细胞计数，由于应用大剂量类固醇，中性粒细胞功能受抑制。病理：急性坏死性出血性肺炎、化脓，进而形成脓肿或由炎性细胞浸润形成的肉芽肿。

菌丝阻塞和侵犯了小-中等的肺动脉，形成坏死性、出血性结节和楔形病灶或出血性的梗死。影像学特征CT：结节〔1-3cm〕周围可见“毛玻璃〞密度-“晕征〞〔早期〕，楔形实变，表现为底部朝向胸膜的。常累及外周和下肺可以出现类似霉菌球的“新月征〞,出现在治疗初期。空气新月征通常出现于肺部发生病变后17(8~28)天，中性粒细胞恢复后1~10天胸水少见，淋巴结肿大罕见。IPA组N=33非IPA组N=39χ2值P值结节或肿块结节肿块晕征实变不伴磨玻璃实变伴磨玻璃磨玻璃空洞空气半月征树芽征小叶间隔增厚胸腔积液224117617217322783057620900171115.6660.3991.19812.6130.00110.73317.2276.2663.7002.43112.9600.4660.0000.5270.2740.0000.9800.0010.0000.0120.0540.1190.0000.495

IPA组及非IPA组的CT表现结节〔箭头〕空气半月征〔箭头〕IPA组CT表现结节伴晕征〔箭头〕实变伴磨玻璃，空洞〔箭头〕

CT征象与GM试验联合对IPA诊断效能已观测

已预测

诊断诊断特异性敏感性阴性阳性所有CT征象与GM试验联合阴性阳性35252894.684.8结节或肿块、实变伴磨玻璃、空洞、空气半月征、树芽征与GM试验联合

阴性

阳性35242994.687.9结节或肿块、实变伴磨玻璃、空洞与GM试验联合

阴性

阳性35242994.687.918A为IPA患者治疗前CT表现，可见右肺实变伴磨玻璃影及结节伴晕征(箭头)；18B为IPA患者治疗1月后CT表现，可见病灶范围减小，磨玻璃影减少(箭头)关于治疗20A为IPA患者治疗前CT表现，可见双肺实变伴磨玻璃影，左肺可见一空洞(箭头)；20B为IPA患者治疗3月后CT表现，可见双肺病灶大局部吸收