第9章 矫治过程中的维护及矫治后的保持

『矫治后的保持』学习目标保持的定义矫治后的保持保持的种类保持器保持的时间复发的预防编辑课件学习目标

1.说出保持的原因2.描述保持的种类、时间及方法3.简述预防复发的方法说出错畸形的早期矫治包括的主要方面。编辑课件保持〔retention〕错畸形通过正畸治疗后，牙齿、牙周组织、颌骨、口周肌、关节等各局部在各种矫治力的作用下，最终到达了正常平衡、美观和稳定的位置，这实际上是从一个原有的稳定状态到了另一个不稳定状态，要使这个不稳定状态最终到达结构与功能稳定、协调和一致，必须需要一定的时间，这个过程就是保持阶段，这样才能保持矫治效果的稳定并防止复发。编辑课件矫治后的保持〔一〕保持的原因〔二〕影响保持的因素编辑课件1.肌动力平衡尚未建立

2.牙周膜纤维张力尚未恢复平衡

3.

的平衡尚未建立

4.口腔不良习惯尚未破除5.生长型

6.第三磨牙的萌出

〔一〕保持的原因编辑课件〔二〕影响保持的因素1.牙齿的大小、数目、形态及牙尖交错关系

牙齿的大小不调，不仅影响正常咬合关系的建立，还影响矫治后的保持。2.牙齿的邻接关系

矫治后如果牙齿邻接关系遭到破坏，将影响到牙弓的稳定，出现新的错

畸形。3.

关系的平衡

矫治后虽然恢复了正常的

关系，但仍可能存在个别牙的接触不良或早接触，因此在矫治过程中应注意调整

关系。4.牙弓大小与基骨的关系

牙弓的大小应与基骨相适应，矫治后牙弓只有位于基骨上，才能保持稳定。编辑课件5.

牙周软、硬组织的健康状况牙齿的支持依靠牙周膜和牙槽骨。正常健康的牙周膜对矫治后牙齿的稳定非常重要。如在矫治过程受力过大，牙周膜内细胞代谢紊乱、活力降低，甚至出现牙周膜的变性、坏死那么不利于牙齿矫治后的保持。牙槽突发生病变，牙槽骨不能支持正常的咀嚼压力，不利于矫治后牙齿的保持。牙周病的患者，那么需要长期保持。6.

髁状突的位置对AngleⅡ类1分类错畸形矫治时，采用斜面导板或Ⅱ类颌间牵引的过程中，使下颌过度前移，如髁突状移至关节窝的前方，那么不易保持。当髁状突回到正常位置时，就会导致错畸形的复发。编辑课件7.

肌功能状态在矫治过程恢复咀嚼肌、颜面肌、唇颊肌及舌肌的正常功能，使其压力协调，有利于保持牙齿位置和咬合关系的稳定，从而到达防止错复发的目的。8.

超限矫治机体的各组织器官的可塑性是有一定限度的，超出这个限度，治疗就会失败。9.

机械因素错矫治后，一般需要采用保持器进行保持。10.

保持时限由于患者的年龄、错类型、病因、矫治方法、牙周与基骨条件、矫治后的咬合关系等存在着较大差异，因此保持的时间不能统一。编辑课件保持的种类〔一〕自然保持利用自然力〔口周肌力、咬合力等〕来保持由于矫治移动所到达新的咬合状态的稳定的方法，称为自然保持〔naturalretention〕。〔二〕机械保持在未能到达充分的自然保持时，为了形成自然保持状态而应用机械保持的方法称为机械保持〔mechanicalretention〕，使用机械保持的装置称为机械性保持器。编辑课件保持器一、保持器应具备的条件二、保持器的种类编辑课件〔一〕保持器应具备的条件1.尽可能不阻碍牙齿的正常生理活动。2.对于处于生长发育期的牙列，不能影响、颌、面的正常发育。3.不阻碍咀嚼、发育、下颌运动等口腔功能。4.容易摘戴，不影响美观。5.便于清洁，不易引起牙体、牙周组织疾患。6.结构简单，容易调整、不易破坏。编辑课件〔二〕保持器的种类可摘保持器〔removableretainingappliance〕固定保持器〔fixedretainingappliance〕编辑课件可摘保持器〔removableretainingappliance〕〔1〕标准的Hawley保持器由Hawley医生于1920年设计，它由双曲唇弓、一对磨牙卡环及塑料基托组成。适用于唇向错位或舌向错位牙矫治后的保持。编辑课件〔2〕改进式Hawley保持器改进Ⅰ型改进Ⅱ型改进Ⅲ型编辑课件

最早由Kesling设计，作为一种具有可微量调整牙齿位置的保持器使用。它是用软橡胶或弹性塑料制作的一种上下颌整体式保持器，覆盖所有牙齿的牙冠部,适用于有一定生长潜力的患者矫治后的保持。每天晚上戴用，白天至少应戴用4小时。由于正位器体积较大，对有呼吸功能障碍的患者慎用。〔3〕牙齿正位器编辑课件

特点是通过传递和转移口腔周围环境中的功能力量，抑制或刺激骨骼的生长过程。Andreson首先设计了可用于保持的功能矫治器，是由将上下牙弓连在一起的塑料基托整体及上下颌两个双曲唇弓组成。〔4〕适用于保持用的功能性矫治器编辑课件〔5〕颏兜〔chin-cap〕严重开

及下颌前突畸形矫治后，由于上下颌骨仍在生长发育过程中，且存在着差异性生长的原因，在应用可摘保持器对矫正后牙进行保持的同时，需要对下颌的继续发育进行控制，颏兜是最有效的方法之一。编辑课件固定保持器〔fixedretainingappliance〕〔1〕固定唇弓或舌弓保持器：根据保持的需要，在两侧第一磨牙带环上焊接与牙齿舌面或唇面接触的舌弓或唇弓，用于牙弓长度或宽度矫治后的保持。编辑课件〔2〕下前牙区舌侧固定保持器：1〕尖牙间带环式固定保持器：此种保持不易脱落、丧失。2〕尖牙间粘结式固定保持器：此种保持器防止了带环因素造成的菌斑沉积，而且将所有的下切齿连接在一起，当下前牙拥挤不拔牙矫治后，尖牙间的固定舌弓常需使用到第三磨牙萌出或拔除后。编辑课件〔3〕粘固式前牙舌侧固定保持器尖牙间保持器切牙保持器编辑课件〔4〕针对上中切牙间隙的固定舌侧保持器编辑课件

保持的时间

一般包括两个阶段：第一阶段为必戴期，即要求患者在矫治完成后最初的6-12个月内，白天和晚上都戴用保持器；第二个阶段为过渡期，即后6个月内，可采用白天停，晚上戴或昼夜隔日戴；再后6个月内为隔日晚上戴或每三日戴一次，再逐渐减为每周戴一次。如此逐渐减少保持器的戴用时间，直到牙齿的位置稳定为止。编辑课件

复发的预防

1.牙齿的过度矫治牙齿的过度矫治，对些严重且容易复发的牙颌畸形是一种有效预防复发的方法。2.早期治疗对于各种牙颌畸形，早期发现、早期诊断并采取及时有效的治疗方法进行早期治疗，阻断畸形的进一步开展，是防止