胸水教学课件

胸腔积液(pleuraleffussion)胸水何谓胸腔积液？胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。）

Definition

Apleuraleffusionisanaccumulationoffluidbetweenthelayersofthemembranethatlinesthelungsandchestcavity.胸水胸水胸水的循环

动态平衡（500-1000ml／24h）产生：壁层体循环毛细血管渗漏性胸膜（半透膜）回吸收：壁层淋巴管微孔

类似于机体任何间质腔

胸水胸水胸水的循环壁层胸膜流体静水压+30胶体渗透压+34（35+5）-（34-5）＝6胸膜腔胸腔内压

-5

胶体渗透压

+5脏层胸膜流体静水压+24胶体渗透压+34（24+5）-（34-5）＝0胸水胸水胸水胸水胸腔积液如何形成？动态平衡被打乱胸膜毛细血管内静水压胸膜通透性（渗透）胸膜毛细血管内胶体渗透压壁层胸膜淋巴回流受阻损伤（trauma）胸水如何确定胸腔积液？症状：呼吸困难咳嗽、胸痛、发热、乏力…体征：积液体征超声波：敏感，定位准确，评估积液量，寻找穿刺点影像学检查：胸水胸水胸水胸水胸水确定胸腔积液后，进一步需要做什么？区别漏出液还是渗出液

漏出液渗出液（transudate）（exudate）外观透明，不凝色深，混浊，凝比重<1.018>1.018细胞数<500x106/L>500x106/L蛋白质（Pr）<30g/L>30g/L

胸水渗出液Light标准:Pr25g/L-30g/L,符合下列任一项即为渗出液：1）胸液/血清Pr>0.5;2)胸液/血清LDH>0.6;3)胸液LDH>血清正常值高限的2/3Pleuralfluid/serumprotein>0.5Pleuralfluid/serumLDH>0.6orabsolutevalue>2/3uppernormalserumlimit胸水确定胸腔积液后，进一步需要做什么？寻找病因漏出液：心源性-最常见，多为双侧肝源性肾源性低蛋白血症（lowserumproteins）肺栓塞（80％漏出液）粘液性水肿（多为渗出性）

Meigs综合征（多为渗出性）胸水确定胸腔积液后，进一步需要做什么？寻找病因渗出液：结核性胸膜炎(tuberculouspleuritis)

类肺炎性胸膜炎（para-pneumoniceffusions)

恶性肿瘤侵犯胸膜

结缔组织病和风湿性疾病：SLE、RF

其他：胰腺炎、肺栓塞、药物…胸水渗出性胸腔积液常见病因结核性胸膜炎最常见多为青壮年起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样常伴有结核毒血症状胸腔积液的症状和体征

渗出液，淋巴细胞为主胸水ADA>45U/ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20％胸膜活检阳性率60％-80％PPD强阳性胸水渗出性胸腔积液常见病因类肺炎性胸膜炎肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液，细菌、病毒、支原体、真菌…

原发病临床特点胸痛积液量少渗出液，中性粒细胞明显升高，葡萄糖和PH下降脓胸（empyema),WBC>10000x106/L，葡萄糖<1.12mmol/L，PH<7.0胸水渗出性胸腔积液常见病因恶性胸腔积液（malignant）恶性肿瘤侵犯、转移至胸膜：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤…

中老年多见原发部位肿瘤症状血性，量多，增长迅速CEA>20µg/L,LDH>500U/L脱落细胞学检查阳性率？？胸水胸腔积液的治疗结核性胸膜炎

抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连；减轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。尽量抽尽，每周2-3次，首次<700-800ml，以后每次<1000ml

抗结核药物糖皮质激素？胸水胸水胸腔积液的治疗类肺炎性胸膜炎治疗原发病多数无需抽液脓胸：引流胸水胸腔积液的治疗恶性胸腔积液治疗原发病控制胸水生长：引流胸水胸腔