老年痴呆护理课件

第九章老年人常见疾病及护理第二节老年期痴呆P117学习目标掌握老年痴呆的临床表现及护理熟悉老的病因治疗和预防。复习神经系统的老化改变？案例齐某，男，67岁，已婚，汉族，工人，初中文化。因渐进性智能减退4年。于2003年5月入院。4年前家人发现病人经常丢三落四，东西放下即忘，夜间不眠，有时说耳旁似有人唱歌，但听不清内容。近２年来忘事更严重，外出买菜忘记将菜带回家，以后在小区散步，竟找不到回家的路。近１年来开始忘记原来很熟练的钳工技术。一年来病情日益加重，女儿来看他也不认识，指着自己的家说：“这不是幼儿园吗？”吵着要上自己的家。经常上完厕所找不到回房之路。

在家反复地无目的东摸摸西摸摸。不会穿衣，常将双手插入一个袖

子中，或将衣服穿反，或将内衣

扣与外衣扣扣在一起，家人纠正，他反而生气。不知主动进食，或

光吃饭，或光吃菜。常呆坐呆立，从不主动与人交谈，不关心家人。入院前3天无目的外出走失，被家人找回送入医院。入院诊断：阿尔茨海默病。新闻资料病例一喜欢吃肥肠30多岁患早老年痴呆王林是某公司的管理人员，平时工作很忙，应酬也非常多，不到40岁就挺起了“大肚子”。他很喜欢美食，最爱肥肠！王林自认年轻，平时对身体不太关注，饭桌上还喜欢喝两杯小酒，不喜欢水果、蔬菜，久而久之健康就出了问题……新闻资料病例一一天下班回家后，王林直喊头昏，

妻子以为他是工作太累，便让他早些睡觉。次日，妻子起床时，见王林睡得沉，就没

有叫醒他。哪知道，妻子下班回家，发现

王林仍躺在床上，不省人事。送到医院后，医生诊断其是中风性老年痴呆症。虽经过抢救，王林捡回一条命，但早老年痴呆的症状愈发严重。新闻资料病例二婆婆变身购物狂

原是有老年痴呆症“聪明人”也可能有老年痴呆症！成都的黄婆婆是退休会计，对数字特别敏感。然而，前不久她却突然成了购物狂。领到退休工资，她第一时间就会去购物，但买的东西大多不实用，这可愁坏了家人。病例二不过，黄婆婆退休金有限，她为了购物就动起了脑筋。儿子每次回家，黄婆婆都会给他一颗糖，夸赞儿子能干。就这样，她会让儿子给些零花钱。另外，黄婆婆记忆力超群，家里人的电话她全都记得住，“每天都会给儿女分别打十多个电话！”黄婆婆不能控制自己的行为，后来到医院检查，才知道她患有老年痴呆症。老年期痴呆是指发生在老年期,由于大脑退行性病变、脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。老年期痴呆是指发生在老年期，以智能的衰退及人格和行为的异常为主要临床表现的一组疾病.老年痴呆症是脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征。老年痴呆症是老年期各种痴呆的总称。分类：阿尔茨海默病（老年性痴呆，AD

）血管性痴呆（VD）混合性痴呆其他类型的痴呆（帕金森病，酒精依赖引起的痴呆等）阿尔茨海默病老年期AD是一种病因未明的中枢神经系统原发性退行性脑变性疾病。70岁后发病，在男性、高血压、糖尿病、吸烟多度者VD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引发的脑功能降低所致的痴呆。阿罗伊斯-阿尔茨海默1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864~1915）首先对其进行描述。发病现状和趋势随着人口老龄化，老年痴呆症的患病率越来越高，已上升为常见死亡原因的第4位，仅次于心脏病、肿瘤和脑卒中。9月21日——“世界老年痴呆日”“世界老年痴呆日”是国际老年痴呆协会

1994年在英国爱丁堡第十次会议上确定的，以呼吁社会各界关注老年人的健康。每年

的这一天，世界上许多国家和地区都会举

办各种形式的纪念、宣传、教育活动。中国阿尔茨海默病协会（Alzheimer’s

DiseaseChinese，简称ADC），ADC是国内最大的、专门从事老年痴呆宣传教育等公益性活动的专家志愿团体，是一个非营利性、非政府的组织，筹建于1998年，2002年被正式批准成立并成为国际阿尔茨海默病协会（ADI）在中国的唯一的正式成员。（一）发病因素病因（可能）遗传胆碱能神经功能缺陷免疫功能障碍慢性病毒感染铝中毒高龄文化程度低【护理评估】--------健康史评估病人有无AD的发病因素；有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、脑卒中、吸烟等。【护理评估】--------身体状况AD起病隐袭病程缓慢进展，不可逆认知可出现全面障碍人格常有改变神经系统体征只在部分人中出现，且常在疾病后期发生VD起病迅速病程呈阶梯式进展有一定自知力人格保持良好在早期就有明显的脑损害的局灶性症状和体征老年性痴呆AD其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。【护理评估】-------AD分期初期---遗忘期中期---混乱期末期---极度痴呆期AD则根据病情演变，一般分为三期：1-3年第一期，遗忘期，早期：①首发症状为记忆减退，尤其是近期记忆，不能学习和保留新信息；②语言能力下降，找不出合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语；③空间定向不良，易于迷路；④抽象思维和判断能力受损；⑤情绪不稳，情感可较幼稚，情绪易激惹，出现偏执、急躁、缺乏耐心、易怒等；⑥人格改变，如主动性减少、活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情，敏感多疑。能保持日常生活自理能力①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；②注意力不集中；③定向力进一步丧失，常去向不明或迷路，并出现失语、失用、失认、失写、失计算；④日常生活能力下降，如洗漱、梳头、进食、穿衣及大小便等需别人协助；第二期，混乱期，中期：2-10年⑤人格进一步改变，如兴趣更加狭窄，对

人冷漠，甚至对亲人漠不关心，言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感，行

为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁，

将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童，随地大小便，甚至出现本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为；⑥行为紊乱，如精神恍惚，无目的性翻箱倒柜，爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃，无目的徘徊、出现攻击行为等，也有动作日渐少、呆若木鸡者。本期是本病护理照管中最困难的时期①生活完全不能自理，两便失禁；②智能趋于丧失；③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。第三期，极度痴呆期，晚期：8-12年【护理评估】------心里社会孤独寂寞羞愧抑郁照顾困难，家属心里负担。【护理评估】------辅助检查影像学：脑萎缩心里测试：量表【护理诊断】记忆受损自理缺陷思维过程紊乱

语言沟通障碍

照顾者角色紧张【护理目标】：老人能最大限度地保持记忆能力、语言沟通能力和社交能力。重建患者以前的生活经验。日常生活能部分或全部自理。家庭能应对痴呆老年人。患者能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高。其具体的护理措施如下：【护理措施】1、日常生活护理：（1）饮食护理①清淡，多维生素、纤维素，少动物脂肪②低盐、低糖，不过饱，戒烟，适量饮酒。定时定量进餐困难者避免铝的摄入定时饮水最近医学专家研究发现，老年痴呆症与维生素Ｂ12和叶酸的缺乏有密切关系富含Ｂ12

的食物有：雏菊、香菇、大豆、鸡蛋、牛奶、动物肾脏以及各种发酵的豆制品等；叶酸丰富的食物是：绿叶蔬菜、柑橘、西红柿、菜花、西瓜、菌类、酵母、牛肉、肝脏和肾脏。长期饱食造成大脑早衰老人进食过饱营养过剩后，大脑中被称为“纤维芽细胞生长因子”的物质会明显增加。长期饱食的话，会引起脑动脉硬化，出现大脑早衰、智力减退等现象。专家开出食疗谱核桃粥：核桃30克，粳米200克，大枣10枚，放入锅内熬成粥；黑芝麻粥：黑芝麻30克，粳米100克，将二者洗净，放入锅内熬成粥；羊骨粥：羊骨1000克，大米100克，细盐少许，葱白茎，生姜3片，莲米10克，熬成粥。黑龙江新闻网讯据英国《星期日泰晤士报》近日报道，研究人员发现：芹菜产

生的化合物能够抗击阿尔茨海默氏症(老年痴呆症)和克雅氏病(一种罕见脑病)。同时，芹菜还有助于保持精神健康。这是因为芹

菜中的两种化合物能够防止引起患者大脑

开始萎缩和死亡的炎症发生。【护理措施】1、日常生活护理：穿衣睡眠2、自我照顾能力的训练3、专人护理【护理措施】4、用药护理：①服药全程陪伴。吞咽困难者②观察用药不良反应。③做好药品管理。【护理措施】5、智能康复训练：①记忆训练。②智力锻炼。③理解和表达能力训练。【护理措施】6.安全护理：①提供较为固定的生活环境。②佩带标志，以助于迷路时被人送回。③防跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外发生。【护理措施】7.心理护理：①陪伴关心老人。②开导老人。③维护老人的自尊。④不嫌弃老人【护理措施】8.照顾者的支持指导：教会照顾者和家属自我放松方法，合理休息，寻求社会支持，适当利用家政服务机构和社区卫生服务机构及医院和专门机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行相互交流，相互联系与支持。【护理措施】9.健康指导（1）早预防-----积极用脑、劳逸结合，保护大脑，注意脑力活动多样化，保证充足睡眠。经常做手指操预防老年痴呆。具体做法是，可用小铁球或核桃作为工具，具体做法如下：将小球握在手中，用力握同时呼气，然后深吸气并将手张开。将两个小球握在手里，使其左右交换位置转动，老年人都有经验，当有烦恼和不满情绪时，用此法可得到解除。两手心用力夹球相对按压，先用右手向左手压，然后翻腕使左手在上，边压边翻转手腕。嚼口香糖有助预防老年痴呆。多学一种语言推迟痴呆4年通晓并会说一种语言以上的人，患痴呆症的平均年龄要比每天只会说一种语言的人晚4年。【护理措施】9.健康指导（1）早预防----培养广泛的兴趣爱好和开朗性格【护理措施】9.健康指导（1）早预防---养成良好的卫生饮食习惯老年人适宜吃的食物要常吃富含胆碱、维生素B12的食物，如豆制品、蛋类、花生、核桃、鱼类、肉类、燕麦、小米、海带、红腐乳、臭豆腐、大白菜和萝卜等。因为乙酰胆碱有增强记忆力的作用，而乙酰胆碱都是由胆碱合成的。因此，应多吃一些富含胆碱的食物老年人适宜吃的食物多吃腐竹，腐竹具有良好的健脑作用。营养学资料表明，每100克豆浆、豆腐、腐竹的蛋白质含量分别为1.8克、8.1克、

44.6克;而水分含量则是96克、82.8克、7.9克。不难看出，腐竹含蛋白质丰富而含水量少，这与它在制作过程中经过烘干，吸收了其精华，浓缩了豆浆中的营养有关。腐竹的营养价值高。【护理措施】9.健康指导（1）早预防----戒除烟酒【护理措施】9.健康指导（1）早预防----戒除烟酒【护理措施】9.健康指导（1）早预防----不用铝制炊具明矾【护理措施】9.健康指导（1）早预防----积极有效地防治高血压、脑血管病、糖尿病等慢性病【护理措施】9.健康指导（1）早预防----尽可能避免使用对中枢神经有不良反应的药【护理措施】9.健康指导（2）早发现【护理评价】补充科学家最新发现“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常锻炼+晒太阳”是预防老年痴呆症的完美组合。保持愉快的心情合理饮食充足的睡眠良好的学习习惯及时就医警惕下列症状出现2种以上要当心1、记忆丧失、尤其是记忆减退，如和邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈过这个事也忘了；2、难以胜任日常家务，如不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤；3、语言问题，忘记