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文档简介

脊柱、四肢、神经反射教学方法及时间分配：

老师以一位同学为模特讲解及示范手法40分钟学生每2人一组互相练习，老师巡视指导100分钟

抽查操作手法，分析常见的错误30分钟分析小结10分钟见习目的和要求掌握临床常用的神经反射的检查方法。熟悉脊柱四肢检查的主要内容和方法。重点：深反射、脑膜刺激征、病理征的检查。

难点：神经反射的检查方法。注意事项光线充足、手部温暖、手法轻柔体位正确、暴露充分两侧对比准备物品：叩诊锤，棉签，皮尺

脊柱（一）内容弯曲度：视诊——背面、侧面触诊活动度：视诊压痛与叩击痛：触诊、叩诊直接间接脊柱活动度(固定肩关节或骨盆）

前屈后伸侧弯旋转颈椎35-45°35-45°45°60-80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°30°35°8°6四肢检查（视、触诊）上肢与关节形态（皮肤改变，有无畸形或肿胀，肌肉萎缩，水肿）与长度手足指形态关节活动：主动、被动（掌指、腕、肘、肩关节）下肢髋、膝、踝关节外形（长度，外形对称，静脉曲张，水肿，出血点，溃疡，色素沉着，X型腿）关节运动直腿抬高试验

浮髌试验髋关节视诊步态畸形（内收、外展、旋转）肿胀皮肤皱褶肿块窦道髋关节检查方法屈曲：一手按压髂棘，另一手将屈曲膝关节推至前胸后伸：俯卧一手按压骨盆，另一手握小腿下端，屈膝90度后上提内收：双下肢伸直，固定骨盆，一侧肢体自中立位向对称下肢前面交叉内收外展：双下肢伸直，固定骨盆，使一侧肢体自中立位外展旋转：屈髋屈膝90度，医师一手扶被检者臀部，另一手握踝部，向相反方向运动，小腿作外展内收，髋关节则为外旋，内旋。神经反射

浅反射

深反射病理反射脑膜刺激征角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射踝阵挛髌阵挛

Babinski征

Oppenheim征

Gordon征

Hoffmann征颈项强直Brudzinski征Kernig征深反射：刺激骨膜、肌腱等深部感受器的反射腱反射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱(肌肉收缩无关节活动）2+or++正常（肌肉收缩及有关节活动）3+or+++反射增强，无阵挛4+or++++反射增强，有阵挛

神经反射—深反射阵挛

是在深反射亢进时，用一持续力量使被检者的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。髌阵挛踝阵挛14

Babinski征Oppenheim征Gordon征Hoffmann征病理反射：指锥体束损害时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而出现的异常反射，又称锥

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