外科病人营养支持的护理课件

营养支持患者的护理1营养支持2（nutritional

support,NS）是指在饮食摄入不足或不能摄入饮食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。营养物质分类3第一类供应能量的物质碳水化合物、脂肪第二类蛋白质构成机体和生命主要成分和物质的基础第三类电解质、微量元素、维生素（一）手术、创伤、感染后营养素的代谢改变

4体内能量来源：糖原、脂肪、蛋白质饥饿时：糖原能提供12h，蛋白质消耗会影响脏器功能，脂肪是饥饿时主要的能量来源应激后的神经——内分泌变化使体内三大营养素代谢的特点：分解代谢增强，合成代谢减弱。对较大的手术、创伤、有营养不良风险的病人，提供及时、合理的营养支持将有助其康复。（三）营养不良的类型和临床表现营养不良分类(Types

ofMalnutrition)51．消瘦型营养不良（能量缺乏型）体重/身高低脂肪储存减少62．低蛋白型营养不良（水肿型）低蛋白血症水肿73．混合型营养不良体重下降虚弱低蛋白血症水肿微量营养素缺乏(Micronutrientdeficiencies)8（二）营养状况评估病人营养状况评价涉及病史、人体测量和实验室检测指标等多方面的综合评价。病史测量指标体重：重要指标，可受水钠潴留、脱水等影响。体重指数：体重（㎏）/身高（㎡）肱三头肌皮褶厚度：脂肪含量臂肌围：判定骨骼肌的量9（四）营养支持指征10病人出现以下情况之一，应提供营养支持：近期体重下降>10%白蛋白<30g/L>7d不能进食已确诊营养不良可能产生营养不良的高危病人第二节 肠内营养11（enteral

nutrition，EN）肠内营养（enteral

nutrition，EN）指经胃肠道（包括经口或喂养管）提供维持机体代谢所需营养物质的一种方法。12（一）适应证凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括：吞咽和咀嚼困难者意识障碍者或昏迷消化道疾病稳定期高分解代谢状态慢性消耗性疾病13（二）禁忌证14肠梗阻活动性消化道出血腹腔感染腹泻休克2．肠内营养的给予途径经鼻胃管、胃造瘘管：适用于胃肠功能良好者。经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良、误吸危险大、消化道术后需较长时间肠内营养者。15肠内输注装置16鼻肠管17术前置空肠造瘘管18术后置管情况19第三节 肠外营养（parenteralnutrition

PN）肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。所需全部营养均从静脉途径提供的，称全胃肠外营养（total

parenteralnutrition

,TPN

）20一、适应症21不能或不宜经口饮食超过5-7天的患者胃肠功能障碍者疾病或治疗限制不能从胃肠道摄食高分解状态：严重感染与败血症、大面积烧伤、大手术肿瘤病人放化疗、化疗期间不能正常进食者二、禁忌证22严重水电解质、酸碱平衡失调。出凝血功能紊乱。休克。2．肠外营养液的输注途径周围静脉：<2周，部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。中心静脉:长期，全量补充时。233．输注方式全营养混合液（total

nutrientadmixture,TNA）单瓶输注24（1）全营养混合液（total

nutrientadmixture,TNA）即将每天所需的营养

物质，在无菌环境中

按次序混合入由聚合

材料制成的输液袋或

玻璃容器后再输注。

又称全合一（all

inone,AIO）营养液，

强调同时提供完全的

营养物质和有效利用。25优点：26以较佳的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮效果；简化输液过程，节省护理时间；降低代谢性并发症的发生率；减少污染机会。四、护理27（二）护理诊断：28感染的危险皮肤完整性受损的危险潜在并发症（四）护理措施29肠内营养护理措施30一、预防误吸1、妥善固定喂养管2、选择合适体位3、及时估计胃内残留量4、加强观察：观察有无出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液。二、避免粘膜和皮肤的损伤长期留置鼻胃管或鼻肠管者，应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜；对胃、空肠造瘘者，应保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。31三、防止胃肠道并发症临床常见恶心、呕吐、腹痛、腹胀腹泻、便秘等。预防？开始低浓度配置逐渐加量温度38℃营养液配置均匀；防止胃潴留32四、避免营养液污染、变质1、无菌环境下配置2、4℃环境保存3、24h内用完33五、控制感染1、营养液漏入腹腔34肠外营养的护理措施（重点）351、营养液

配置和保存无菌条件配置、4℃保存、24h输完

输注 连续输注、严禁添加药物

速度 葡萄糖的输入速度应小于5mg/(㎏·min)20%的脂肪乳剂250ml约需输注4～5小时2、导管的护理

保持通畅、防止扭曲受压

预防感染

输毕肝素封管363、尿量的观察和记录根据出入量调整输液。监测肝肾功能监测血糖和尿糖374、高热患者的护理在输液结束后数小时、不经特殊处理可自行消退。对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热药。5、观察营养疗效386、并发症的观察及护理（1）空气栓塞39穿刺置管半卧位、屏气、检查导管连接是否紧密栓塞发生 头低足高左侧卧位、高流量氧气吸入（2）血管损伤40应即退针压迫止血（3）气胸 应立即通知医师处理(4)

胸导管损伤多数病人可自愈，少数需作引流或手术处理（5）导管移位立即停止输液、拔管和作局部处理经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study

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