《学龄前ADHD儿童的干预治疗研究》7400字

学龄前ADHD儿童的干预治疗研究摘要：注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种最常见的神经心理疾病，一般发生在6-12岁的学龄儿童，通常起病于学龄前期。该症患病病程长，大约有2/3的患者到了青年期仍符合诊断标准，如果患儿没有及时治疗还会影响到他们以后的学业、心理健康和品行等。该研究对我市内3-6岁学前儿童多动倾向进行了抽样调查，旨在及早关注与探究幼儿多动倾向的影响因素，以及时诊断和干预。该研究采用整群随机抽样方法，通过《康纳多动症评分量表》和自编影响因素问卷，对我市3所幼儿园共681名3-6岁幼儿的行为进行评量，并采用SPSS17.0中的卡方检验进行分析。结果发现，儿童多动行为发生较为普遍，且是多种因素相互作用的结果。各方应密切配合，采取科学的教育方式和营造良好的生活环境，以降低儿童行为问题的发生率。关键词：学前儿童；ADHD；样本调查目录TOC\o"1-3"\u第一章前言 第一章前言一、研究背景儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）是一个重大的公共卫生问题，仅美国就有超过500万儿童罹患该病。尤其令人关注的是，该病的确诊率正在逐年增加：2013年，美国国家健康统计中心估计，9.5%的4-17岁的儿童（13.3%的男孩，5.6%的女孩）被诊断为ADHD。此外，近2%的3-4岁儿童被诊断为ADHD，这一比例比1997年的0.5%增长了近4倍之多段超.幼儿多动症个案研究[J].科学中国人,2014(2S):179-179.。段超.幼儿多动症个案研究[J].科学中国人,2014(2S):179-179.多动症对个人适应、家庭生活、学业、医疗保健及社会服务所造成的巨大代价凸显了及早识别及治疗的重要性。学龄前阶段的儿童（3-6岁），对孩子来说是发育的黄金时期，是孩子一生当中智力、语言、动作、个性等发育发展最迅速的时期；同时也是矫正、治疗问题孩子的最佳敏感期韩冰.对一名有多动症倾向幼儿教育干预的个案研究[J].人间,2015,194(35):136-136.。古语云：“3岁看大，7岁看老”；指是就是这一时期的孩子具有很强的可塑性。韩冰.对一名有多动症倾向幼儿教育干预的个案研究[J].人间,2015,194(35):136-136.ADHD是最常见、研究最多、诊断与治疗变化最大的精神障碍；也是在青少年中发病率较高的疾病；它受到了社会学、临床学、心理学等领域专家的长期关注。尽管ADHD病因学探索和研究经历了百年之久，大量的专家和学者也从不同的角度研究，但关于ADHD的确切病因目前仍然不清楚。目前比较公认的是，ADHD是异质性疾病综合征，是遗传和环境不良因素共同作用的结果凌柏玉.多动症幼儿在幼儿园中的管理方法研究[J].考试周刊,2016(9):188-188.。且当下对ADHD患者最常采用的治疗方法药物治疗方法以及非药物干预手段也在进一步的调查研究中。凌柏玉.多动症幼儿在幼儿园中的管理方法研究[J].考试周刊,2016(9):188-188.ADHD发生于儿童时期，表现为与同龄儿童相比，具有明显、持续注意力不能集中，活动过度，冲动、任性和学习或工作困难为主要特征的一组综合征；因此对学龄前ADHD儿童的诊断与干预尤为必要。而当下越来越多的学龄儿童被要求转介到专业儿童医院进行“问题”孩子确诊；其有很大一部分群体就是ADHD的患儿。二、研究目的ADHD这一名词很耳熟，在幼儿期常能从大人嘴里听到，根据《ADHD儿童的诊断和评估临床实践指南》，确诊为ADHD的患儿为6-12岁年龄段的学龄儿童田淑琴.对多动症幼儿的疏导及培养[J].课程教育研究:新教师教学,2015(26).。田淑琴.对多动症幼儿的疏导及培养[J].课程教育研究:新教师教学,2015(26).而学龄前的儿童他们的大多表现为活动过度、注意力不集中、情绪不稳、冲动任性、会无故叫喊,无耐心,做事急匆匆；学习困难等陈国萍.浅谈对多动症倾向幼儿的矫正与引导[J].新课程:上,2014(11):177-177.。这些症状都是ADHD的症状表现。陈国萍.浅谈对多动症倾向幼儿的矫正与引导[J].新课程:上,2014(11):177-177.众所周知，ADHD儿童患有学习、行为问题、注意、多动或冲动等症状，但这些症状并非一日所致，这是一个长期的结果，也就是说患儿在被诊断之前就有这些症状倾向了，如果能够在症状早期就加以干预治疗，那么患者可能就有机会在普通学校完成正常孩子的学业。而当下越来越多的证据支持为学龄前儿童诊断ADHD，旨在早期采取行动干预那些尚不符合ADHD诊断标准的儿童，如：可以通过初级保健医生最先评估学龄前儿童如有学习、行为问题、注意、多动或冲动症状的，应当引起家长和老师的重视；争取早期发现、早期干预治疗。在被确诊的要求里有一项指标，是要患儿持续症状时间至少6个月以上。第二章学龄前ADHD儿童影响因素调查一、研究对象与方法该项目采用整群随机抽样方法，抽取了我市内有代表性的3所幼儿园，发放调查问卷共681份。其中男童370名，女童311名。调查内容包括儿童平时行为表现、儿童基本情况、母亲孕期情况、儿童生长发育及生活习惯情况、家庭情况、父母与儿童心理特征和儿童性格特征等。问卷采用《康纳多动症评分量表》和自编影响因素问卷进行评量与分析。《康纳多动症评分量表》包括10个行为项目，根据每个项目的表现程度进行四级评分（0-3），总分≥15为检出多动倾向张娟莉.家园合作,呵护多动症幼儿[J].陕西教育:教学版,2014(3):64-64.。自编影响因素问卷包括儿童一般情况、母亲孕期情况、儿童生长发育及生活习惯情况、家庭情况、父母与儿童心理特征等。此次调查使用统一印制的问卷。幼儿园老师经培训后，召开家长会说明调查意义、讲解问卷内容及填写方法，向家长发放问卷并统一回收。张娟莉.家园合作,呵护多动症幼儿[J].陕西教育:教学版,2014(3):64-64.问卷结果采用问卷星录入，导出数据后使用SPSS17.0进行统计分析。使用卡方检验，以P值<0.05为差异有统计学意义。以下分析均默认结果具有统计学意义。二、问卷调查结果（一）基本发现调查3-6岁儿童686名，收回有效问卷共681份，检出多动倾向儿童125名，检出率18.4%。男女童多动倾向检出率分别为22.2%和13.8%，男性高于女性。这一结果与其他相关文献的结论相符，推测这可能与男女童行为表现形式、性格倾向不同及传统观念对男女童的要求各异有一定关系丁玉琴.多动症幼儿教育的个案研究[J].新课程•小学,2013(9):157-157.。丁玉琴.多动症幼儿教育的个案研究[J].新课程•小学,2013(9):157-157.各年龄组儿童多动倾向检出率不同。随着年龄增长，儿童的多动行为减少。推测随着儿童神经发育，大脑功能逐渐完善，自我控制能力加强，注意力逐渐提高。依据出生体重不同，多动倾向检出率最高的依次是低出生体重儿和巨大儿，差异具有统计学意义。低出生体重可能导致儿童神经发育异常，增大多动的风险。巨大儿出生常需借助手术助产，而没有经过产道对大脑的挤压刺激，孩子在成长过程中容易患多动等神经精神疾病张玲芳.多动的孩子,我们怎样来应对[J].新课程学习:下,2013(3).。儿童性别、出生年份、出生体重等一般情况的数据统计见表1。张玲芳.多动的孩子,我们怎样来应对[J].新课程学习:下,2013(3).表1儿童一般情况的数据统计影响因素总人数多动倾向人数比例%2P性别男3708222.27.8350.005女3114313.8出生年份200873912.315.2320.00220093425215.220102515722.7201115746.7出生体重2.5kg以下521834.610.4830.0152.5-3kg1933518.13-4kg4126716.34kg以上24520.8（二）儿童多动倾向与生活方式的关系目前，多数学者认为ADHD是遗传因素、环境因素、饮食因素和社会因素等多种因素共同作用的结果文萍,陈昱翀.注意缺陷多动障碍4岁幼儿的抑制控制与工作记忆[J].中国特殊教育,2016(9).。该项目通过问卷调查，发现学前儿童多动倾向与其生活方式以及家庭环境有密切关联。文萍,陈昱翀.注意缺陷多动障碍4岁幼儿的抑制控制与工作记忆[J].中国特殊教育,2016(9).1.有无偏食习惯。有挑食/偏食习惯的儿童比没有挑食/偏食习惯的儿童检出多动倾向的比例高近10个百分点。食物中营养成分含量各不相同，挑食/偏食习惯可能造成某些蛋白质、维生素、矿物质吸收不足或过量，继而可能影响大脑发育，导致身体某些机能的改变。近年来，人们逐渐认识到，人体内微量元素如铅、锰、锌、铜、铁、钙等血液含量的变化与儿童多动症之间存在联系，比如铅过量、锌、铁、镁元素的缺乏可能是造成多动倾向或多动症的危险因素之一；叶酸、维生素B在儿童的神经系统发育过程中起至关重要的作用，Omega.3脂肪酸不足也可能是促进多动倾向的因素孔令晗,吕伟.浅谈多动症儿童的科学教育方式[J].中国科技博览,2013(27):463-463.。孔令晗,吕伟.浅谈多动症儿童的科学教育方式[J].中国科技博览,2013(27):463-463.2.每天看电视的时间。每天看电视时间越多，检出多动倾向的可能性越大。日本森昭雄认为，在看电视时，大脑主管高级精神活动的前额叶几乎没有任何活动，长期反复接受同样的刺激，前额叶部的功能因得不到足够的锻炼而“用进废退”凌慧.儿童多动症行为的成因与矫正[J].青春岁月,2013(12):463.。这种类型的学生，注意力和记忆力低下，无目标无计划、无时间观念、缺乏耐心、烦躁易冲动、有暴力倾向，造成人际关系冷漠。他们在维持注意、控制冲动、活动量以及自律能力等方面，与其心理年龄表现出了明显的不相称，多动倾向也就随之产生了。因此对家长来说，控制好孩子看电视的时间，选择合适的电视节目尤为重要。凌慧.儿童多动症行为的成因与矫正[J].青春岁月,2013(12):463.3.生活作息习惯。儿童作息无规律，则多动倾向的检出率较大。儿童作息有规律有利于身体发育，养成良好生活习惯。一项发表于2013年10月《儿科学》期刊的研究指出雷春丽,钟卉芳.特殊幼儿的教育挑战及对策探讨[J].教育:文摘版,2016(9):00088-00088.，就寝时间不定将打乱儿童的自然昼夜节律，导致睡眠缺乏，并因此阻碍大脑发育，使儿童在控制特定行为方面出现问题，比如上课时无法集中注意，在该休息的时候大声喧哗，打扰安静睡觉的小伙伴等，表现出种种不合时宜的多动行为。幼儿期缺乏固定就寝时间的儿童除了具有更严重的多动倾向、行为问题和情绪障碍之外，还更容易在与同龄人交往时遭遇人际问题。以上三方面的相关数据统计见表2。雷春丽,钟卉芳.特殊幼儿的教育挑战及对策探讨[J].教育:文摘版,2016(9):00088-00088.表2儿童生活习惯的数据统计影响因素总人数多动倾向人数比例2P挑食/偏食习惯无3184213.2%10.5490.001有3638322.9%每天看电视时间无811113.6%20.1960.0001小时内2362711.4%1-2小时2816322.4%2-3小时631625.4%3小时以上20840.0%生活作息制度规律61910116.3%18.8570.000不规律622438.7%（三）儿童多动倾向与家庭环境的关系1.父母文化程度。父母文化程度在研究生水平，以及高中或以下的，儿童多动倾向的检出率较高。这可能与惠州市家庭结构中父母相对占有更重要位置有关。父母文化程度高，对子女要求可能更严格，对儿童的行为问题更具敏感性。父母文化程度低常常表现出对孩子的过分溺爱，或易于采用简单粗暴的教育方式，多否认、拒绝、处罚和责打。两个极端都是造成儿童多动倾向的危险因素。在此次调查中，母亲的文化程度对儿童多动倾向的影响因样本问题尚未明确，有待进一步研究确认。2.父母吸烟行为。家长吸烟频率高，则儿童多动倾向的检出率高。据调查，大量摄入尼古丁可导致胎儿脑损伤，影响儿童神经系统的正常发育，导致神经系统功能失调，从而容易引发多动行为。可见吸烟是导致儿童多动倾向的危险因素之一。3.父母的性格和心理状态。父母的性格和心理状态越是温和、稳定，儿童多动倾向的检出率越低。可见急躁的性格、不稳定的心理状态是导致儿童多动倾向的危险因素。当父母有明显的焦虑、抑郁、强迫倾向和情绪不稳定时，他们在潜意识中向儿童传递一种偏激、消极的信息，言传身教，使儿童形成认知偏见，从而影响儿童健康行为的形成与心理的稳定发展。长期处于不良心理环境的儿童精神高度紧张，常通过多动、冲动、注意力不集中等行为来宣泄自己的负面情绪。以上三方面的相关数据统计见表3。表3儿童家庭环境的数据统计影响因素总人数多动倾向人数比例2P父母文化程度研究生411229.3%8.0640.045本科3314814.5%专科1843820.7%高中及高中以下1252721.6%父母吸烟无4297517.5%8.6180.0136支/天以下1091311.9%6支/天以上1433725.9%父母性格特征温和、稳定型3895113.1%18.3870.000急躁、不稳定型611931.1%混合型2315523.8%母亲心理状态是否有不稳定性无64911417.6%5.7500.016有321134.4%三、调查结论该研究抽样调查了我市的学前儿童，涵盖了不同经济环境和社会背景儿童的情况。此次多动倾向检出率为18.4%，略高于其他城市的同类调查：贵阳市（2012年）14.1%张传杰,艾戎,邓冰.贵阳市城区幼儿园儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查[J].中国学校卫生,2014,35(1).和上海、昆山、无锡（2008年）12.9%刘嘉运,何平,李靓莉,等.上海、昆山和无锡市3所幼儿园膳食营养与儿童注意力缺陷多动障碍的相关性探讨[J].卫生研究,2014,43(2):235-239.，但此数据与我国学龄儿童ADHD现患率为1.3-13.4%刘黎微,郑碧群,黄苑冰,等.学前注意缺陷多动障碍患儿与正常儿童家庭功能的比较研究[J].中国儿童保健杂志,2015,23(12):1290-1293.并不矛盾。因为，有多动倾向不等于就患上了多动症。《康纳多动症评分量表》一般用于流行病学调查和门诊初筛，对多动症的确诊，医生还需在不同场合进行直接观察，并参考其交往，互助等社会功能与上课表现和学习成绩，以及对照诊断标准才可诊断。即便如此，也不排除多动症儿童逐年增多的趋势。因此，对这18.4%检出多动倾向的儿童，需进一步跟踪，密切关注，及早干预。张传杰,艾戎,邓冰.贵阳市城区幼儿园儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查[J].中国学校卫生,2014,35(1).刘嘉运,何平,李靓莉,等.上海、昆山和无锡市3所幼儿园膳食营养与儿童注意力缺陷多动障碍的相关性探讨[J].卫生研究,2014,43(2):235-239.刘黎微,郑碧群,黄苑冰,等.学前注意缺陷多动障碍患儿与正常儿童家庭功能的比较研究[J].中国儿童保健杂志,2015,23(12):1290-1293.第三章学龄前ADHD儿童的干预治疗措施一、正确认识ADHD与“多动倾向”的区别ADHD是儿童期常见的一种行为障碍，与同龄儿童比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一种综合征。多动倾向指的是儿童注意力不集中，自我控制力差，不能持久地从事某些活动，过于好动的行为表现。二者的区别主要有以下几方面：（一）注意力的方面ADHD儿童在任何时候都无法集中注意力，即使是感兴趣的动画片或游戏，都无法较长时间地专注于该活动。多动倾向的幼儿对自己有兴趣的事件能全神贯注地实践，随着年龄的增长，注意时间会逐渐加长。（二）行动目的性方面ADHD儿童行为特征是：多动无明确的目的性、难以自我控制；多动症状不受环境和行为规范的约束和限制，行为冲动任性和症状的反复性。多动倾向的儿童在某些行为表现上是有目的、有计划的，知道自己在做什么、为什么做，在某些环节上也懂得安排先后与场地。（三）自制力方面ADHD儿童的自制力较差，患有ADHD的孩子并不是是非不分从而进行错误的行为。他们也知道这些行为是不对的，但是无法控制自己。他们的兴奋和冲动是不分时间、不分场合的。多动倾向的儿童有自我控制意识，只是有时动作会不受大脑的支配而无法自控行为；但能够在他人的提醒下有所改善收敛。（四）动作发展方面ADHD儿童有运动不协调的现象，在快速轮替运动和精细动作方面显得笨拙、不自主，并有习惯性抽动等表现。多动倾向儿童在动作轮换时则表现得灵活自如，也没有动作缺陷。（五）药物治疗方面儿童服用镇静药物可产生催眠作用，而ADHD儿童服用后则会更兴奋和多动。二、家庭干预措施（一）优化环境，减少多余刺激家长应提供安静、舒适、简单的环境，引导幼儿尝试静心做某件事，如画画、看书等，当幼儿出现注意力转移或要做其他事情时，家长不要用“不要”“不能”“不许”等词呵斥幼儿，而应想办法引导幼儿把注意力转回刚才做的事情上，并教会幼儿如何集中注意力。（二）建立规律制度，培养良好习惯家长应帮助幼儿养成有规律的生活和学习习惯，让幼儿明确每个时间段自己所要做的事情。同时帮助幼儿合理安排活动，注意动静交替，让幼儿在静的时候培养自控能力，在动的时候释放过多精力，从而达到和谐发展。（三）采用教育技巧，循序渐进引导家长应适度约束幼儿的行为习惯，可利用与其他幼儿的比较来激发幼儿的攀比心，也可用鼓励语言和适当的奖励来激发幼儿专注的欲望。家长在约束幼儿的行为时切忌让幼儿长时间从事某一件事情，而应根据幼儿已有的注意力持续时间为准，以层层递进的方式延长注意时间，逐步提高注意力。三、学校干预措施（一）正视幼儿行为，营造良好氛围有多动倾向的幼儿常被冠上调皮、不乖的“骂名”，因此幼儿更加放任自己的行为来发泄不满或吸引别人的注意力。教师应关心幼儿，教育其他幼儿多帮助他们，营造充满快乐、温馨、关心的气氛，让幼儿在良好的情感环境中生活、成长，从而减少其不良行为的发生。（二）以游戏活动为主，释放多余精力在游戏中，教师可让有多动倾向的幼儿当示范、当领队、当裁判……充分发挥其精力充沛的特点，让他们在履行职责的时候习得游戏规则。（三）正面强化教育，适时给予表扬教师细致又充满诱惑力的语言能激发幼儿完成的欲望。当幼儿能较长时间地集中注意力完成某个活动时，教师要给予及时的表扬和肯定，强化幼儿做得好的行为，激发幼儿的积极性，从而让幼儿逐渐养成专注做事的习惯。（四）针对个别差异，多种方式结合（1）游戏引导法。教师可在区域活动中进行一对一的引导，选择幼儿感兴趣的活动，帮助幼儿形成一种心理活动的定向，这对提高幼儿注意的持久与稳定效果有积极的作用。（2）环境调节法。幼儿的注意以无意注意为主，有意注意在不断发展。对喜欢大自然的幼儿，教师可带其到室外，让其闭眼倾听大自然的美妙声音，在安逸氛围里集中精力慢慢享受，学习集中注意从事某件事情的习惯。（3）自制力锻炼法。有多动倾向的幼儿自制力较差，在日常的游戏活动中，教师可设计一些体育游戏来帮助幼儿形成自我控制意识。如“木头人”“你说我做”等，反复游戏有利于锻炼幼儿的自制力。（4）适度惩罚法。当有多动倾向的幼儿出现过度的不良行为时，教师可采用取消奖励、对其行为不予理睬、矫枉过正等非肉体惩罚的惩罚疗法，这不仅可以减少幼儿的不良行为，而且可以帮助幼儿建立起良好的行为习惯。第四章结语综上所述，对我市学前儿童多动倾向的发生，男性、年龄、出生体重、挑食/偏食习惯、每天看电视时间、生活作息制度、父母文化程度、父母吸烟、父母性格特征、