《血液透析患者贫血的护理干预综述报告》4100字

血液透析患者贫血的护理干预综述报告目录TOC\o"1-3"\u前言 41贫血的常见原因分析 41.1红细胞生成不足、破坏增加 41.2造血原料不足 41.3慢性失血 41.4女性患者月经周期出血量增多 41.5其他 52护理干预 52.1EPO的有效使用 52.2饮食指导 52.3充分透析 72.4减少透析中的血液丢失及预防意外失血 72.5女性患者月经期的透析护理干预 72.6心理干预 73结语 8参考文献 9前言随着血液透析技术的发展，越来越多的尿毒症的患者用肾脏代替治疗，尿毒症患者的生存率和生活的质与肾脏病领域的难点热潮，肾性贫血性维持血液透析患者的最常见[1]。肾性贫血的原因有很多，主要由于促红细胞生成素严重或减少和红细胞寿命缩短[2]。同时，叶酸，铁和维生素等的不足和，感染，连续性甲状性功能亢进，铝中毒等各种各样的要素关系，慢性肾脏病患者的贫血和不良的心脏事件与全体预后关系[3]。维持性血液透析患者，各种各样的原因患者不遵医嘱停止促红细胞生成素，静脉的进行，左旋肉碱等的药物降低血红蛋白量、生活质量的低下很容易发生[4]，有效管理血液透析患者的场合，贫血患者透析提高质量，本文血液透析患者维持性贫血的看护的介入总结性分析。1贫血的常见原因分析根据上述临床资料介绍，维持性血液透析患者（HD）贫血的发生和病因，疾病的经过，年龄也显著的差异，以下的主要原因和密切关联：1.1红细胞生成不足、破坏增加肾病促红细胞生成素分泌不足和尿毒症（CRF）毒素是红血球的破坏，红细胞的寿命缩短（60-70d）[5]。1.2造血原料不足尿毒症(CRF)毒素造成的厌食，消化道功能障碍，患者血浆蛋白水平低，都会导致造血原料摄入不足，如叶酸、铁剂、维生素B12的缺乏[6]。1.3慢性失血慢性肾衰尿毒症(CRF)时有出血的倾向，消化管出血，频繁抽血检查，血液透析结束后留下的透析器和透析包含水不纯，超过基准有机氯，氯胺铜，硝酸盐等未的水路留下的消毒液，低钠，高温透析患者等加强可能溶血而贫血[7]。1.4女性患者月经周期出血量增多女性患者的月经期出血量增加，女性尿毒症患者（CRF）贫血的重要原因之一[8]。1.5其他如血液透析(HD)过程中的意外出血。2护理干预2.1EPO的有效使用EPO治疗开始前，首先重新患者体内缺乏铁铁等血清<百μg/L和转铁蛋白彩度<20%，补铁治疗必须。严格控制血压舒张压<12.7kPa，平均动脉压<14.7kPa是EPO治疗过程中发生高血压脑症和癫痛发作除去的贫血的可逆性因素。提倡皮下注射药路线，所有的比较有效、安全、患者，需量比较简单。鼓励的不怕患者的疼痛采用桌子经血路管的药。当患者亲自注射时，在部位更换时，会被利药吸收。2.2饮食指导饮食治疗是维持性血液透析患者综合治疗的重要的方法之一，其效果与患者的依从密切相关。肾性贫血患者不一样的水平的营养不良的铁，叶酸和维生素和蛋白质等的原料的缺乏更加加强的贫血，介入后进行有效的护理，简单地单方面的，无着中庸的健康教育方式。在常用食材的营养素和有利的烹调方法，一周推荐食谱等，患者的人，鼓励患者的记录每天摄取量和食物的种类。电话回访及治疗，通过知识的需求理解的程度，患者家族的实行促进。患者的感受性，为了提高，定期组织的各种形式的病友交流会，互相介绍经验患者的角色的模范作用。根据看护介入手段的多元化，对护理效果也比预期要搞。维持性血液透析注意饮食生活，应注意以下方面：（1）合理饮食。①充分摄取的蛋白质，血液透析的一定量的蛋白质和氨基酸以外，粗蛋白质分解作用，患者为负的氮平衡状态，摄取血液透析患者的蛋白质的每天1.2-1.4g/kg体重，并且主要蛋白质的蛋白质作为主要的蛋白质。②摄入足够的热量：如果每天的热量不足，食品中的蛋白质和自身的蛋白质为热量的来源被消耗，蛋白质分解加速，蛋白质分解的代谢物超过碳水化合物，蛋白质的原因导致患者的症状的欠缺，酸中毒和高钾血。在血液透析患者每天的热量可或125～145kcal/kg体重，主要选择了糖质和脂肪，不饱和脂肪酸的植物油以及人造麦淇淋，引起了动脉硬化的风险。③限制水摄入：患者每天的进水总量可以根据前一天的小便量计算，即每日进水总量=前日尿量+500，透析当日还可另加透析超滤量的水。为了避免饮用水多，首先要做到清淡饮食，饮料柠檬和薄荷叶也宣布，一部分冰片、放在嘴里解渴能起到作用。长期取水过多，心脏和血管的负担加重，会引起心力衰竭，体内的水分滞留的太多，高血压，胸腔积液，心包积液，腹腔积液，肺水肿。每次透析患者超滤量不应该超过体重的5%、最多不能超过5.5kg，体重的增加透析患者多，必然是更超滤脱水，容易发生低血压，肌肉抽筋，呕吐，无力等不良反应，结果体重，不能达到，体内的液体的滞留。透析后，血压低，能引起血栓，内瘘的堵塞等起床。总之，长期饮用水太多，心脏机能对患者，极不利，对患者健康极不利，病人长期生存是极其不利的影响。④限制钠盐摄入：血液透析患者的年轻食盐过量导致了水的饮用过度，导致高血压和浮肿，因此，对血液透析患者摄取限制的摄取限制比水更重要，一般的尿量的必要是正常地苏打摄取，在尿量减少的时候，一般的每天都不超过无尿的，同时避开高苏打的食品，例如腌制品、酱等。⑤限制钾摄入：血中浓度引起高钾的严重的心脏传导和异常收缩，甚至患者的死亡。因此，血液透析患者可以避免食用肉类汤，巧克力，蘑菇，坚果类，深茶等的食品，或是液体浸泡，煮沸，能去除超低温保存等方法。⑥控制磷摄入：常见的磷含量高的食物包括：蛋黄、动物内脏、花生、奶类、黄豆、坚果类，必要时可服用降磷药物。⑦维生素，矿物质和钙：血液渗析患者主要维生素B，维生素C，维生素D，适当地吃多钙食品，饮食限制磷。（2）饮食管理注意事项。①制定个性化饮食方案：应该制定各患者的病情，营养状况和透析频率等充满个性的饮食方案的制定，根据症状和营养状况适时调整。②鼓励病人的沟通和交流，更助长的饮食方案顺利进行，同时及时的传教，以半壁倍的成果的功效。2.3充分透析充分透析毒性物质除去，增强食欲，清除尿毒症（CRF）环境，减少红血球的自我溶解，红细胞的寿命延长了增加骨髓红系EPO的反应性有效降低，皮肤，肠胃等出血的风险。2.4减少透析中的血液丢失及预防意外失血有关研究表明，透析会造成大量血液流失，每年2.5~4.6L，严格操作细节是护理干预的关键。①为了避免血液透析、混凝、高凝状态、常规服用阿司匹林，增加预脉冲和扩展的前置时间。肝素静脉滴注5～10分钟后，再进行肝素再透析。②透析器复用的质量应严格监控以防止破裂透析器出血。③采用先进的水处理系统和透析机，坚持超纯水透析，减少透析用水杂质对患者的影响。④肝素剂量的正确评价。消除同一部位反复穿刺。当血液流量达不到要求时，应仔细调整针头，以免扩大穿刺，造成血液渗出。通过两条线路同时出血，可以解决血液流动不良的问题。⑤有效止血。拔出针后，弹性绷带不应立即使用。先按压5～15分钟，再用弹力绷带固定。经20～30分钟观察，min逐渐松动。⑥强化责任心，防止意外失血。加强体外循环管路的检查、严密性和穿刺，特别是冬季服装覆盖率的现场观察。2.5女性患者月经期的透析护理干预病人被要求长期使用无肝素透析方法。第一天和最后两天同时使用低分子肝素（LMWH）透析或肝素治疗。2.6心理干预患者指导，明确贫血的发病机制和治疗意义，探讨经济有效的治疗方案，争取患者与家属之间的积极配合。促进有规律、有规律的有氧运动，散步、散步。适当的锻炼能增强体质，稳定病人的情绪，改善患者的心理状态。血液透析患者由于疾病，治疗经常出现悲观、抑郁、焦虑、无助等消极情绪，医护人员和家属应主动关心，倾听，与他们交流，鼓励他们参与社会活动，保持良好的身心状态。大多数透析患者存在失望、悲观、焦虑、急躁、抑郁等消极心理状态。因此，护理人员应采取的话语和体贴的沟通了解患者的心理状态，根据患者不同的心理状态，有针对性的心理护理，给予患者的同情、理解、关心和体贴。同时，护理人员应与患者及家属加强交流与沟通，有积极的态度和良好的情绪，鼓励和支持患者家属，使患者感受到家庭的关怀，尽可能减轻患者的心理负担，使患者一个积极乐观的态度面对疾病，提高患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。3结语贫血是尿毒症血液系统最重要的表现，透析不能纠正尿毒症贫血的病因。在血的广泛应用治疗慢性肾功能衰竭的突防技术后，生存期延长，贫血已成为尿毒症患者的临床症状较为突出，与日益增长的威胁，透析患者的生活，影响患者的生活质量。作为血液净化护士参与医疗治疗仍然没有迹象贫血患者很好的改善，以及一系列的生理和心理的充分发挥护理专业优势结合治疗贫血引起的危害，通过护理干预的整体系统，详细的相互作用，维持性血液透析（HD）从损伤患者贫血和贫血程度。临床表明，良好的护理干预不仅能提高患者的生活质量，而且能构建和谐的护患关系，而且经济容易使患者获益最大，值得临床推广。

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