降低留置胃管患者非计划性拔管发生率护理持续质量改进PDCA报告记录

护理持续质量改进报告本项目名称降低留置胃管患者非计划性拔管发生率部门神经内科负责人起止时间市第二人民医院神经内科持续质量改进记录表项目名称降低留置胃管患者非计划性拔管发生率改进小组组长：组员：预期目标留置胃管患者非计划性拔管发生率下降监测结果现况值目标值设定2015年1月至2月本组留置胃管患者非计划性拔管的发生率为55%本组留置胃管患者非计划性拔管的发生率降至15%以下问题叙述留置胃管是基本护理操作之一，留置胃管对于脑血管疾病引起的吞咽困难不能进食的患者或昏迷的患者尤其重要。吞咽困难的患者如果不及时留置胃管，患者呛咳，容易引起肺部感染，甚至窒息。但临床上往往留置了胃管会发生意外拔管的情况，我组从1月至3月留置胃管患者非计划性拔管的发生率为55%。现状把握原因分析护士因素：①护士责任心不强②交接班不严格③护理工作忙④巡视不到位⑤健康教育不到位⑥固定方式不当病人因素：①意识不清，烦躁②对留置胃管相关知识缺乏③舒适的改变④约束不当⑤随意性强，不够重视材料因素：①胃管质地硬②鼻贴不够粘③鼻贴导致皮肤过敏流程因素：①固定后未进行在评估②未及时评估更换③中午、夜间薄弱环节现状把握原因分析意识不清，烦躁意识不清，烦躁留置胃管相关知识缺乏固定后未进行在评估鼻贴不够粘交接班不严格护士责任心不强巡视不到位护理工作忙健康教育不到位鼻贴导致皮肤过敏胃管质地硬护士因素固定方式不当舒适的改变约束不当忙随意性强，不够重视忙未及时评估更换中午、夜间薄弱环节病人因素留置胃管非计划性拔管率高流程因素材料因素真因分析意识不清，烦躁意识不清，烦躁留置胃管相关知识缺乏固定后未进行在评估鼻贴不够粘交接班不严格护士责任心不强巡视不到位护理工作忙健康教育不到位鼻贴导致皮肤过敏胃管质地硬护士因素固定方式不当舒适的改变约束不当忙随意性强，不够重视忙未及时评估更换中午、夜间薄弱环节病人因素留置胃管非计划性拔管率高流程因素材料因素计划（Plan）1、成立持续质量改进小组，采取定期与随时检查相结合的模式共同履行管理和监控职责。2、改进方案①2015年3月1日—3月5日，思想动员，初设流程。②3月6日以后，进行工作督查，数据统计，直至留置胃管患者非计划性拔管的发生率达到设定目标实施（Do）1、制定留置胃管的标准护理流程。2、组织全科护士进行集中学习与培训。3、加强巡视，认真做好交接班4、加强对患者宣教，提高患者依从性5、每月以大课堂形式向患者及家属讲解管路知识。6、留置胃管时在标识上除了注明留置日期外，还注明胃管的长度，护士在交接班时认真交接胃管长度并查看其是否有变化，并告知患者家属留置胃管的长度，如何观察胃管缓慢脱出的情况7、制作图文并茂的防范胃管滑脱知识宣传册8、选择合适的约束工具（约束带、约束手套）9、护士长加强督导检查，讨论、计划、培训、落实，持续改进处理（Action）1、标准化：制定《留置胃管护理流程》。2、持续监控：以渐长周期持续进行数据收集，直至新流程稳定运行。3、进一步改进空间：加强患者家属的宣教知道，增加患者及家属留置胃管使用的依从性。检查(Check)1、整改措施实施后，患者留置胃管非计划性拔管率降低，达到了预期目标。2、护士的团队精神、沟通协调能力责任心、解决问题能力提高；患者的满意度有所提高。附表一：附表二：意识不清，烦躁意识不清，烦躁留置胃管相关知识缺乏固定后未进行在评估鼻贴不够粘交接班不严格护士责任心不强巡视不到位护理工作忙健康教育不到位鼻贴导致皮肤过敏胃管质地硬固定方式不当舒适的改变约束不当忙随意性强，不够重视忙未及时评估更换中午、夜间薄弱环节留置胃管非计划性拔管率高病人因素护士因素流程因素材料因素附表三：2015年3月至7月留置胃管患者的非计划性拔管统计表单位：人月份项目3月4月5月6月7月留置胃管1215131215非计划性拔管66532拔管率50%40%38%25%13%附表四：2015年3月至7月留置胃管患者的非计划性拔管率对比图结论：通过我们针对性的护理活动，不仅使我们护理人员充分认识到留置胃管非计划性拔管的危害性和对医疗护理质量的负面影响，从而促使我们积极改进的导管护理操作的步骤流程，并在护理操