中医淋证教案课件

淋证

中医药大学中医内科学科组中医师目的要求：

1、

了解淋证的发病原理和辨病知识

2、

掌握淋证的辨证要点及治疗原则，各种淋证的证治及相互联系

3、

熟悉尿浊的病理，治疗原则及证治一、概说：（一）含义：淋证是指肾虚、膀胱湿热引起气化失司，尿道不利，表现为小便频数短涩（淋沥不爽），尿道涩痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的一类病症。［数，涩、短、痛］别名：淋泌、诸淋、五淋——简称淋

（二）沿革：1、《内经》：首载“淋”、“淋溲”、“淋满”等病名，《素问·六元正纪大论》称“淋泌”。2、《金匮》对本病的症状作了论述。《金匮要略·消渴小便不利淋病》："淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。"《金匮要略．妇人妊娠病》称谓"小便难"。可知淋证是指小便频数、短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、或痛引腰腹的病证。（二）沿革：3、关于淋证的病因，《金匮要略·五脏风寒积聚病》认为是"热在下焦"；《丹溪心法·淋》篇谓"淋有五，皆属乎热"；《诸病源候论·淋病诸候》则认为"诸淋者，由肾虚而膀胱热故也"。后世医家认为本病多由于膀胱积热，但亦有由于气郁及肾虚而发者。4、《中脏经》首开淋证临床分类的先河。提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的先河。（二）沿革：4、《集验方》——北周·姚僧坦提“五淋”之名，谓“五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋。”而《济生方》“淋之为病，种凡有五，气、血、石、膏、劳是也。”上述两种五淋所指内容差异在于血淋、热淋有无。在临床上，热淋、血淋均属常见，故本篇分为气淋、血淋、热淋、膏淋、石淋、劳淋六种。

（三）范围：

淋证以尿频、尿急、尿痛和尿意不尽等膀胱激惹症状（尿道刺激征）为突出临床表现，主要见于西医某些泌尿系统的疾病，如感染、结石、肿瘤。具体而言，临床上凡有尿路刺激症状，如急性肾盂肾炎、膀胱炎（热淋）、肾结核（血淋）、泌尿系统结石（石淋）、膀胱癌以及乳糜尿（膏淋）、慢性肾盂肾炎、慢性前列腺炎、前列腺肥大（劳淋）、尿道综合征（气淋）等病证，均可参考本篇内容辨证论治。二、病因病机：病位：膀胱、肾，涉及肝、脾。病理：湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利，病久转虚，每见虚实夹杂证。淋证初起，多属实证。如病证日久，湿热每易耗伤气阴，严重者，气虚及阳，或阴损及阳，而为阴阳两虚或肾阳虚衰，可转为关格。

热结膀胱热淋过食辛辣肥甘煎熬尿液石淋嗜酒太过湿热蕴结下焦阻滞络脉，脂液不循常膏淋(实)下阴不洁久热伤阴络血淋(实)湿热脾虚不能统血久淋不愈伤肾亏(阴)虚火扰络(虚)年老久病脾肾亏虚正肾虚(气)固摄无权——膏淋(虚)体弱劳倦遇劳即发劳淋气虚下陷气淋(虚)恼怒伤肝肝郁气滞气火郁滞膀胱(实)三、诊断与鉴别诊断：

（一）诊断：中医诊断：1、小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为各种淋证的主证。再根据各种淋证的不同临床特征，确定淋证的不同类型。2、病久或反复发作后，多伴低热、腰痛、小腹坠胀、神疲乏力、食欲不振等。3、多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、感受外邪而诱发。4、结合下列实验室检查：三、诊断与鉴别诊断：

西医诊断：1、膀胱炎：1）明显的尿频、尿急、尿痛，尿路刺激症，可有肉眼血尿，全身症状轻微或缺如；2）中段尿离心沉渣WBC≥10个/HP；3）中段尿培养，菌落计数≥105/ml。具备以上二条者即可确诊。2、急性肾盂肾炎：1）起病急骤，常有发烧及全身不适中毒症状，多伴有腰痛，可伴或不伴有尿路刺激症；2）具备膀胱炎的第二、第三项；3）膀胱冲洗尿菌培养阳性，尿细菌抗体包裹试验阳性，尿β2－微球蛋白增高。三、诊断与鉴别诊断：（二）鉴别诊断：1、与癃闭：淋证排尿困难尿频而痛，每日尿量不减少。癃闭小便量少无尿痛，但每日排尿量减少，甚至点滴全无，病情较重。《医学心悟·小便不通》“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难通。”三、诊断与鉴别诊断：2、与尿血血淋小便滴沥而疼痛难忍，多属实证

小便出血，尿色红赤，甚则溺出纯血尿血溺时不痛或仅有轻微胀痛、热痛，虚证多见《丹溪心法·淋》“痛者为血淋，不痛者为尿血。”关健在尿痛的有无。三、诊断与鉴别诊断：3、与尿浊膏淋与尿浊：均有小便混浊，白如米泔的特点，但发病之初，膏淋频数涩痛有堵塞感，尿浊则多无频急，疼痛感。三、诊断与鉴别诊断：4、不同淋证的鉴别：共证：小便频急，淋漓不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹。1、热淋：起病多急骤，或伴有发热，小便赤热，溲时灼痛；2、石淋：以小便排出砂石为主，或尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛难忍。三、诊断与鉴别诊断：3、气淋：小腹胀痛较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽；

4、血淋：溺血而痛；5、膏淋：淋证而见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂；6、劳淋：久淋，小便淋沥不尽，遇劳即发。四、辨证论治：

（一）辨证要点：1、首辨六淋主证：每种淋证都有不同的病机、临床表现以及相应的发展变化规律，辨别其为何种淋证，就是抓住了辨证的纲领。四、辨证论治：

2、审察证候虚实：1）病程：新病——多实；（膀胱湿热、砂石结聚，气滞不利为主。）久病——多虚；（脾虚、肾虚、气阴两虚为主。）——临床上实际为虚实夹杂。2）尿痛的轻重：是鉴别虚实的重要依据。临床所见，尿痛的轻重程度往往与湿热的盛衰呈平行关系。高热恶寒时尿痛反不明显，则属例外。总之，病程较短，小便涩痛不利，苔黄舌红，脉实数多为实；病程较长，小便频急，痛涩不甚，苔薄舌淡，脉细软者多虚或虚实夹杂。四、辨证论治：3、注意标本缓急：正虚为本，邪盛为标；病因为本，证候为标；旧病为本，新病为标。以劳淋转为热淋为例，从邪与正的关系来看，劳淋正虚为本，热淋邪实为标；从因与证的关系来看，劳淋的脾肾亏虚为本，热淋的临床表现为标。各淋证间的转化石、膏、血淋可兼见热淋症状；热、石、膏淋可伴见血淋；劳淋因复感外邪、疲劳、情志变化，可见血淋、热淋、气淋（实）证候；诸淋日久，皆可见劳淋、气淋（虚）特征。四、辨证论治：（二）治疗原则：1、基本原则：实则清利，虚则补益。［实证］清、通、疏：膀胱湿热为主——清热利湿；

清热灼血络为主——凉血止血；热毒壅盛——通腑泄热；

通砂石结聚为主——通淋排石；气滞不利为主——利气疏导。——

疏［虚证］脾虚为主——健脾益气；肾虚为主——补虚益肾。四、辨证论治：2、注意淋证忌汗、补：1）淋证忌汗：《金匮》“淋家不可发汗，发汗必便血。”一般淋证发热，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所宜。若用辛散发表，则愈耗营阴，热伤血络而致动血。若淋家确有外感，仍可使用辛凉解表发汗，但注意不可辛温太过，以免伤阴。2）淋家忌补：《丹溪心法·淋》“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。”临床所见，对实热证者当忌补，但久病脾肾亏虚，湿热不甚，则又不在此禁例。

四、辨证论治：（三）分型论治：1.热淋主症：小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛。兼次症：腰痛拒按，或寒热起伏，口苦，呕恶，或大便秘结。舌脉：苔黄或黄腻，脉滑数。四、辨证论治：治法：清热利湿通淋。方药：八正散。木通9克、瞿麦9克、扁蓄9克、车前子12克、滑石15克、栀子9克、大黄9克、甘草梢6克。方解：方中木通，瞿麦、扁蓄、车前子、滑石均为清热除湿、利尿通淋药，为主药：配栀子清利三焦湿热，大黄泄热降火，导热下行，增强了泻火解毒功率，是辅药；灯芯清心利水，甘草梢调和诸药，缓急止痛，为辅佐药，诸药合用，具有清热泻火，利尿通淋之作用。加减：热甚者－金银花、连翘、蒲公英；伴尿血者－地榆、白茅根；尿频急明显，加乌药、沉香——疏利下焦气机；

四、辨证论治：兼寒热起伏，口苦（湿热郁蒸，邪犯少阳）加小柴胡汤或柴胡18g，黄芩、鸭跖草、忍冬藤——和解清热湿热伤津，舌红，口干者，加生地、知母、白茅根——清热生津腰痛如灼，加苍术、黄柏、萆薢、苡仁——清热利湿加味八正散（印会河）原方加柴胡30g，五味子9g，黄柏15g，痛甚者加琥珀末3g（冲服）。马有度使用本方时，加黄芩、柴胡——增强抑菌、解热、抗炎、利尿作用。本科室协定处方：凤锦尿感汤：加金钱草、石苇、银花、车钱草、土茯苓、蒲公英、瞿麦、柴胡、寄生。热淋治疗刍议1、强调驱邪为先，注重肺肾关系对于临床上外感较重的患者驱邪无疑是首要任务主张在辨证的基础上，加用清热解毒利湿之品，可用其清热方（金银花、蒲公英、菊花、土茯苓、车前草等）代茶饮之，对于急性下尿路感染的炎症，可配合外用苦参、金银花、蒲公英、黄柏、苍术、鱼腥草、马齿苋等外洗。肺与肾的关系：为母子之脏，又有金水相生，金水同源之内在的联系，每每肾亏及肺，肺虚传肾，尤其在主水功能上，肺为水之上源，功主通调水道，肾主水而司二便，若感受外邪，郁而化热，热着肺金，清肃失司，水道不利。2、治淋证着眼于“热”治从三焦，重视固阴因为热淋小便短涩之症，多湿热蕴结所致，亦与阴液不足有关。《伤寒论》曰：“阴虚小便难。”反映了淋证的这部分病理。对于热淋一证，若佐入固肾滋阴之法，却每收效佳具体的方法是在清热利湿的同时，合并应用固肾缩尿，滋阴增液之品，常以忍冬藤、板蓝根、茯苓、泽泻等，与缩泉丸、二至丸组合成方

此外，治淋方中还常用玄参、沙参、旱莲草、女贞子等滋阴增液之品。3、注重活血化瘀湿热瘀血蕴结是本病的关键。机理：瘀血的产生与湿热有重要关系，一则湿热重浊粘滞，易阻气机，气滞而成血瘀，同时湿热久积，煎熬津液，而精血同源，精亏血少聚而成瘀血。治疗热淋中常佐以牡丹皮、赤芍、桃仁、红花

、穿山甲等药病案举例周某，女，45岁，工人，2009年6月初诊。1周前患者由于感冒后出现恶寒，发热小便频数，短赤，淋漓涩痛，尿常规示：红细胞++，白细胞+++，当时诊断为急性泌尿系感染。已经使用氧氟沙星治疗2d，目前发热等症状有所好转，但尿频，尿急，尿道灼热感未减，口干，舌红，苔薄黄腻，脉弦细数。金银花10g，连翘10g，玄参15g，板蓝根15g，红藤15g，芦根15g，南沙参15g，乌药10g，益智仁20g，金樱子15g，山药15g，扁蓄10g，甘草6g。水煎服，共6剂。配合外洗方：苦参15g，金银花20g，蒲公英20g，鱼腥草30g，败酱草20g，黄柏10g。水煎外洗会阴部，3周后痊愈，未复发。证属初期，故清热解毒利水通淋与固肾缩尿，滋阴增液并用可收到良好的效果。四、辨证论治：2.石淋主症：尿中时夹砂石，小便艰涩，或突发一侧腰腹绞痛难忍，尿中带血，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急。兼次症：痛甚而面色苍白，冷汗，或伴恶心呕吐，病久砂石不去或面色少华，少气乏力，或腰酸痛，手足心热。舌脉：舌质红，苔薄黄，或舌质淡边有齿印，苔白腻，或舌质红，少苔，脉弦或带数，或细弱，或细数。四、辨证论治：治法：清热利湿，排石通淋。方药：石韦散。方解：石韦－清热利湿，通淋排石；冬葵子－滑利通窍；瞿麦、滑石、车前子－利尿通淋清热。加减：腰腹绞痛，加赤白芍、甘草、玄胡——解痉缓急止痛血尿，加大小蓟、白茅根、藕节——清热凉血止血；加减：加黄芪、党参、菟丝子、旱莲草、补骨脂、生地——适用于攻伐太过，或肾气虚弱。小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋伴有淤滞，舌质暗者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，以加强破气活血、化瘀散结的作用。湿热者，按热淋治疗，八正散；绞痛缓解，多无自觉症状者，可服金钱草代茶饮若结石过大，肾盂积水严重，手术治疗。尿石症尿结石的原因一、外在因素地理位置气候水土尿结石的原因二、种族与遗传正常人群发病率为1:1000，病人子女的发病率为4:1000。提示：与遗传有关。白种人、欧亚混血儿更加倾向于罹患结石。尿结石的原因三、饮食习惯与营养的摄入1、高动物蛋白摄入是结石形成的最大祸源（尿酸及钙吸收过多）2、摄糖过量促进肠道吸收钙3、碳酸饮料酒精饮料矿泉水（水源地选择）4、维生素C、维生素D补充过多5、红茶与咖啡最好的食物粗粮、乳制品、豆制品四、新陈代谢的紊乱甲状旁腺机能紊乱痛风长期卧床皮质醇增多症尿结石的原因诊断1、B超：最常用2、X线：含钙结石可显影；草酸结石不显影3、CT：可发现较小的结石，有助于鉴别肿瘤4、磁共振：尿路造影对诊断尿路扩张很有效。尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者5、内镜：膀胱镜、肾镜等治疗原则：A解除疼痛及有关症状B保护肾功能C找到原因，彻底治疗，防止复发一般治疗：正常人每天应保持尿量2000毫升以上，患过结石的病人则应维持在2000-3000毫升的尿量。饮水要均匀分布全天，结石成分的排除在夜间及清晨出现高峰，因此，在这个时间段饮水最好。治疗止痛：6542、黄体酮、杜冷丁体外冲击波碎石：3cm以下的结石碎石效果较好，较大的结石分次进行，间隔7天。手术治疗：肾盏或肾窦切开取石术；经皮肾镜取石术等。四、辨证论治：3.气淋

主症：实证者小便涩痛，淋沥不畅；虚证者尿频，尿有余沥。

兼次症：少腹胀满，或少腹坠胀，神疲乏力。

舌脉：舌质淡，苔薄，脉沉弦，虚细无力。四、辨证论治：治法：实证宜利气疏导；虚证宜补中益气。方药：实证用沉香散；虚证用补中益气汤。方解：沉香－行气降气；陈皮－调畅气机；当归、白芍－养血柔肝；石韦、冬葵子、滑石、王不留行－利尿通淋重用黄芪－补中益气升阳；党参、白术－健脾益气；陈皮－调畅中焦气机；当归－补血活血；升麻、柴胡－加强黄芪升陷之功；甘草－和中。四、辨证论治：实证加减：少腹胀满，上及于胁者，加川楝子、小茴香、广郁金——疏厥阴之气；小腹胀满难忍，气滞较剧者，加木香、乌药、青皮——开郁破气有刺痛等血瘀证象时，加牛膝、红花、赤芍、益母草——活血化瘀行水；肺气不宣，胸闷脘胀者，加苏叶3克、杏仁10克、荷梗15克、郁金6克。

四、辨证论治：虚证加减：兼血虚肾弱者，用八珍汤加淮牛膝、枸杞、杜仲、川断、菟丝子—益气养血，脾肾双补若淋证过用清利，小便失禁者，用固脬汤（《沈氏尊生》桑螵蛸、黄芪、沙菀蒺藜、山茱萸、当归、茯神、茺蔚子、白芍、升麻、羊脬）—益气升阳，补肾固涩。

四、辨证论治：4.血淋（多见于肾结核，泌尿系统肿瘤、结石或泌尿系统感染急性期）主症：实证者小便热涩刺痛，尿色深红或夹有血块，疼痛满急加剧；虚证者尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软。兼次症：发热心烦，手足心热，神疲乏力。舌脉：舌尖红，苔黄；舌红少苔。脉滑数；细数。四、辨证论治：治法：实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，凉血止血。方药：实证用小蓟饮子；虚证用知柏地黄丸。方解：生地－凉血止血，养阴清热；小蓟、藕节、蒲黄－凉血止血化瘀；川木通、栀子、淡竹叶、滑石－清热利尿通淋；当归－养血活血；甘草－缓急止痛。六味地黄丸－滋阴补肾；知母、黄柏－加强滋阴降火。四、辨证论治：实证加减：若血多夹块，尿痛不利，瘀血内阻者，加虎杖、三七、琥珀粉——化瘀通淋止血；阴虚湿热未尽，尿痛甚者－土茯苓、蒲公英、石韦若尿血、心烦、口舌生疮，用导赤散。

四、辨证论治：虚证加减：本方可配加龟板、阿胶、旱莲草、艾叶、黄柏等——滋阴除火，补虚止血。尿血转淡，神疲，劳则加重，苔薄白，舌质淡，脉细，气不摄血者，归脾汤加阿胶，侧柏炭——益气摄血。

四、辨证论治：5.膏淋主症：实证者小便浑浊如米泔水，置之沉淀如絮状，上有浮油如脂，尿道热涩疼痛；虚证者病久不已，淋出如脂，涩痛不盛，腰膝酸软。兼次症：或夹有凝块，或混有血液；病久日渐消瘦，头昏乏力。舌脉：舌质红，苔黄腻；舌质淡，苔腻，脉濡数；虚弱。四、辨证论治：治法：实证宜清热利湿，分清泄浊；虚证宜补肾固涩。方药：实证用萆薢分清饮；虚证用膏淋汤。方解：萆薢、菖蒲－利湿，分清泌浊；黄柏、车前子－清下焦湿热；白术、茯苓－健脾除湿；莲子心、丹参－清心活血通络。党参、山药－健脾益肾；地黄、白芍－滋肾养阴；芡实、煅龙骨、牡蛎－固涩脂液。四、辨证论治：实证加减：小腹胀，尿涩不畅，加乌药、益智仁、青皮——疏利膀胱；尿粘腻成条成块者，加海金沙、滑石——清热利湿（二神散）小便有血者，加大小蓟，藕节，白茅根——凉血止血小便黄热而痛甚者，加木通、竹叶——清心泄热脂块堵塞尿道者，加用射干、贝母等，或重用菖蒲、郁金。四、辨证论治：虚证加减：头昏乏力甚者，加黄芪、白术、升麻—补气升清，或合用补中益气汤；若见烦热，口苦，舌红，脉细数者，加知母、黄柏、龟板——滋阴清热；偏于肾阴虚者，配用七味都气丸；血尿者，加阿胶、藕节炭；偏于肾阳虚者，金匮肾气丸配鹿角片，巴戟天等，伴血尿，加炮姜炭，侧柏炭，温阳摄血。

四、辨证论治：张羹梅：清利解毒方：板兰根、大青叶、草河车各18g，车前草20g，六一散10~30g，苦参14g，配以大补阴丸滋阴清利，还可选用飞廉、荠菜花、黄蜀葵、葵茎心、水蜈蚣等，两周一疗程。乳糜血尿汤《千家药方》黄芪30g，杜仲15g，川断10g，当归10g，川牛膝10g，丹参15g，益母草30g，生蒲黄15g、土茯苓30g，仙鹤草30g——固肾益气，活血化瘀。特殊疗效的中草药：荠菜花、黄蜀葵、向日葵茎心、地锦草、爵床、石莲子、土茯苓等。荠菜花【性味】性暖，无毒。荠菜具有清热解毒，凉血止血，健脾明目等功效，能治尿血、吐血、腹泻、水肿等症，有民谚说：“三月三，荠菜当灵丹”。

四、辨证论治：6.劳淋主症：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发。兼次症：病程缠绵，腰膝酸软，神疲乏力，或手足心热，低热。舌脉：舌质淡或红，少苔，脉弱或细数。

四、辨证论治：治法：补肾固涩。方药：无比山药丸。方解：熟地、山茱萸、山药－滋肾养阴；肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、杜仲－温肾阳；牛膝－益肾活血；茯苓－淡渗脾湿；泽泻－宣泄肾浊；五味子、赤石脂－收敛固涩。四、辨证论治：加减：肾阴虚，舌红，苔少，加生熟地、龟板、山萸肉——滋养肾阴；阴虚火旺，面红，烦热，尿黄赤或伴有灼热不适者，用知柏八味丸——滋阴降火；低热者，加青蒿、鳖甲、银柴胡肾阳虚，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天——温补肾阳面部或下肢轻度浮肿，去煅牡蛎、金樱子、芡实、莲肉等固摄之品，加苡仁、茯苓、泽泻渗湿分利。

五、其它治法：

1、海金沙草、地锦草、苡仁、车前草、扁蓄、白茅根、蛇舌草、榆白皮、栀子、虎杖、蒲公英、荔枝草、鸭跖草，任选1~2种，每种30~60克，每日一剂，水煎服；或鲜马齿苋，或酢浆草一握，捣汁，日三次，治热淋。2、金钱草60g，水煎代茶；或生鸡内金粉，琥珀粉各1.5g，一日三次，用于石淋。3、飞廉、荠菜花、糯稻根（加红枣）、芹菜根，水蜈蚣，向日葵茎加玉米须，任用1~2种，每日用30~60g，水煎服，日三次，用于膏淋、尿浊。4、菟丝子10g，水煎服，日三次，治劳淋。5、赤芍、槟榔各10g，水煎服，每日三次，适用于气淋。

六、转归预后

淋证的转归主要是虚实之间的转化。如实证的热淋、血淋、气淋可转化为虚证的劳淋；反之，虚证的劳淋，也可转化为实证的热淋、血淋、气淋。在气淋、血淋、膏淋等淋证本身，这种虚实互相转化的情况与同样存在。其次是某些淋证间的相互转化或同时并见。淋证的预后与类型及病情轻重有关。初起预后较好，易治愈；病久可转为关格等证，预后差。七、预防与调摄

1、增强体质，消除各种外邪入侵和湿热内生的因素；2、注意妊娠及产后卫生，防止子淋、产后淋；3、避免不必要的导尿；4、积极治疗消渴等疾病；5、饮食清淡，多饮水。【临证备要】在淋证治疗中，不应拘泥于本教材中的一些治法及方药。应博采古今有效之方法。热淋主要病理因素是湿热，但在临床，还可见肝经火旺及心火偏盛者，治疗上以八正散为基础方外，还可配合龙胆泻肝汤或导赤散加减用药。石淋的治疗，使用利水通淋、排石消坚的中药外，加用行气活血、化瘀软坚中药，疗效更佳。有报导实验研究提示：穿山甲片、王不留行、当归、桃仁等中药具有使结石变脆的药理作用；大黄、川芎、牛膝可增强输尿管蠕动，促进结石排出。因此对于石淋日久不愈者，或石淋兼有瘀象者，可在石苇散的基础上配以理气活血化瘀之品。

病案：

1）黄某，男，34岁，患乳糜尿一年，稍疲劳或食油脂后即发作，形体消瘦，精神不振，舌苔薄白，脉细软。病由脾虚气陷，脂液下流。拟补中益气：党参12g，淮山12g，当归9g，白术9g，黄芪9g，陈皮6g，升麻5g，柴胡3g，炙甘草3g，共服30余剂，尿浊转