【黄玮彬】耳鼻喉考点总结

临床五年制2011级黄炜彬2015.2.1一、问答题:何为窦口鼻道复合体（OMC）？其在鼻窦炎发展中的作用？以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为OMC。各种鼻腔疾病引起的窦口鼻道复合体的阻塞可阻碍鼻窦的引流和通气，导致鼻窦炎的发生。（书上没找到原文。。）何为面部危险三角？何为利特尔区（Little区）？鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，即利特尔区，是鼻出血好发部位。简述声音从外耳到内耳，最后形成听觉的主要途径。声波锤骨→砧骨↓↑↓耳廓→外耳道→鼓膜→镫骨→前庭窗→外，内淋巴→螺旋器→听神经→听觉中枢何为鼻周期，其生理意义？正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2~7小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鉴别。P58症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，粘液性不多，粘液性或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛，头昏无常有咽干，咽痛可有常有耳鸣，耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红色，表面光滑黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术手术为主简述变应性鼻炎的临床表现和治疗。P61-P62临床表现：鼻痒，喷嚏，鼻涕，鼻塞，嗅觉减退。治疗原则1.避免接触过敏原；2.药物治疗（对症治疗）；3.免疫治疗；4.手术简述鼻中隔偏曲的临床表现和治疗。P67-P68临床表现：鼻塞，鼻出血（粘膜糜烂），头痛（同侧反射性），邻近器官症状（鼻窦炎，上呼吸道感染）鼻出血的常见病因有哪些？鼻出血的处理要点？P70-P71 局部病因：外伤，鼻腔异物，炎症，肿瘤，其他（鼻中隔疾病，萎缩性鼻炎）全身病因：急性发热性传染病，心血管疾病，血液病，营养障碍或维生素缺乏，肝肾等慢性疾病和风湿热，中毒，遗传性出血性毛细血管扩张症，内分泌失调。处理要点：长期，反复，少量出血者赢积极寻找病因；大量出血者需立即止血，再查找病因。大量出血者予以安慰使之镇静。首先了解哪一侧鼻腔出血或首先出血，最好在鼻内镜下仔细检查鼻腔，进而选择适宜的止血方法达到止血目的。（这是治疗原则）简述鼻窦解剖特点和鼻窦炎发病的关系。P76①窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍；②鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻腔黏膜炎症常累及鼻窦黏膜；③各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及其他；④各窦自身解剖学特点。简述慢性鼻窦炎的临床表现和治疗P81-82临床表现：1.全身症状（精神不振，易倦，头痛头昏，记忆力减退，注意力不集中）；局部症状：①流脓涕；②鼻塞；③头痛；④嗅觉减退或消失；⑤视功能障碍。治疗：慢性鼻-鼻窦炎不伴息肉者首选药物治疗，无改善可考虑手术治疗；伴有鼻息肉或鼻腔解剖结构异常者首选手术治疗；围术期仍需药物治疗（原则）①局部治疗；②鼻腔冲洗；③上颌窦穿刺法；④鼻窦负压置换法；⑤鼻腔手术；⑥鼻窦手术。何为功能性内镜鼻窦手术？简述其原则和优点。P82功能性内镜鼻窦手术是20世纪70年代中期在传统的鼻窦手术基础上建立的崭新的慢性鼻窦炎外科治疗方式。原则：以清除窦口鼻道复合体病变，特别是前组筛窦的病变，恢复窦口的引流通气为目的，即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。有点：具有照明清晰，全方位视野，操作精细，创伤小，面部无瘢痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织街否等优点。简述鼻内镜手术的并发症。P115-116颅内并发症：包括颅内血肿，气脑，脑脊液鼻漏，脑膜膨出及脑实质损伤等；眶及眶周并发症：①视力障碍；②眶内血肿或气肿；③眼球运动障碍；④泪道损伤鼻内并发症：①术腔粘连闭塞；②窦口闭锁；③出血；④全身并发症。何为咽淋巴环?P121咽黏膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称咽淋巴环，主要由咽扁桃体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环，主要由咽淋巴结，下颌下淋巴结，颏下淋巴结等组成。简述急性扁桃体炎的诊断，治疗及并发症（案例分析）P130-131诊断：1.症状：咽痛剧烈，咽下困难；2.体征：两侧扁桃体表面覆盖白色或黄色点状渗出物。渗出物有时连成膜状，容易擦去；下颌下淋巴结肿大，压痛；急性面容，高热寒战等全身症状；3.实验室检查：多为链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌；白细胞明显增多。治疗：1.一般疗法：适当隔离，卧床歇息，进流质饮食及多饮水，加强营养疏通大便，咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。2.抗生素应用为主要治疗方法（青霉素首选，糖皮质激素酌情）；3.局部治疗（漱液漱口）；4.中医中药（银翘柑橘汤或清咽防腐汤）；5.手术治疗（扁桃体切除）并发症：局部：扁桃体脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁脓肿。全身：急性风湿热，心肌炎，急性肾炎，急性关节炎急性骨髓炎等。何为腺样体面容？P135长期张口呼吸，可影响面部骨骼发育，出现上颌骨变长，颚骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓腺样体面容。鼻咽血管纤维瘤的临床表现，诊断和治疗（案例分析）P145临床表现：1.出血；2.鼻塞；3.其他症状：（肿瘤入侵引起，如侵入眼球--眼球突出，视神经受压，视力下降；侵入翼腭窝引起面颊部隆起；侵入鼻腔外鼻畸形；侵入颅内压迫神经--头痛及脑神经瘫痪）诊断：病史及检查（前鼻镜，鼻咽镜，触诊，影像学检查），结合年龄，性别。最后诊断依赖术后病理学检查。PS。活检禁忌！（极易出血）鼻咽癌的临床表现，诊断和治疗（案例分析）P147-148临床表现：1.鼻部症状：早期回缩涕中带血，鼻塞（先单侧后双侧）；2.耳部症状：阻塞咽鼓管--耳鸣，耳闭塞感，听力下降--分泌性中耳炎；3.颈部淋巴结肿大；4.脑神经症状（偏头痛，面部麻木，上睑下垂，复视，声嘶等）5.远处转移：骨，肝，肺诊断：详细询问病史出现症状；间接鼻咽镜检查，鼻咽部活检阳性，EB病毒血清学，影像学等检查辅助诊断。PS。首次活检阴性或鼻粘膜外观正常不能排除鼻咽癌。治疗：首选放射治疗，期间可配合化疗，中医中药及免疫治疗。①鼻咽癌放疗后三个月鼻咽部仍有残余灶或局部复发，可采用手术治疗或光辐射治疗；②放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除；③放疗后复发或原发灶有残余也可用化疗。何为OSAHS？简述其诊断依据。P152。154（诊断依据是百度的。。）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，常伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡，注意力不集中等，并可导致高血压，冠心病，糖尿病等多器官多系统损害。诊断依据：(1)症状:患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。(2)体征:检查有上气道狭窄因素。(3)多导睡眠监测(PSG)检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。(4)

影像学检查:显示上气道结构异常。简述小儿喉部的解剖特点。P163粘膜下组织较疏松，炎症时容易肿胀；喉腔尤其声门区窄小，急性喉炎时易阻塞；位置较成人高（3个月婴儿环状软骨弓相当于第四颈椎下缘水平，6岁第五颈椎；喉软骨尚未钙化，较成人软。简述小儿急性喉炎的临床表现和治疗。P180临床表现：1.症状：声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，感染时有全身症状；2.体征：呼吸困难体征（三凹征等），喉镜检查见喉黏膜充血肿胀，声带白变粉红或红。声门下黏膜向中间隆起。治疗：原则：一经诊断立即采取有效措施解除呼吸困难1.药物应用（抗生素抗感染，糖皮质激素消除肿胀）；2.气管切开（重度）；3.支持疗法。简述喉癌的临床表现，诊断和治疗（案例分析）P194-195临床表现：1.声音嘶哑；2.咳嗽，血痰，疼痛，咽喉不适，异物感；3.进食呛咳；4.呼吸困难；5.吞咽困难；6.颈部包块。诊断：（案例分析就根据题干吧，喉镜检查异常，触诊异常，CT异常等）治疗：手术为主，辅助放化疗。原则：1.安全范围内肿瘤整体切除，达到外科临床根治；2.采用各种术式及邻近组织器官修补喉腔组织缺损，重建上呼吸道消化道连续性和完整性；3.尽可能保全喉腔吞咽保护，发声和呼吸的生理功能，改善患者生存质量。喉阻塞的病因，临床表现，分度及治疗（案例分析）P202-203病因：炎症，外伤，水肿，异物，肿瘤，畸形，声带瘫痪。临床表现：1.吸气性呼吸困难；2.吸气性喉喘鸣；3.吸气性软组织凹陷；4.声嘶；5.发绀；分度：根据病情轻重，喉阻塞可分为四度：Ⅰ度平静时无症状，活动哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘吗或软组织凹陷。Ⅱ度平静时有轻度吸气性呼吸困难，活动后症状加重，但无明显缺氧症状，不影响睡眠和进食。Ⅲ度平静时有明显吸气性呼吸困难，缺氧症状明显，喉鸣声较响，胸廓周围软组织凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食，脉搏加快。Ⅳ度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动、面色苍白或紫柑、出冷汗，大小便失禁。脉搏细速，心音弱，血压下降。如不及时枪救，可因窒息而死亡。治疗：一度：明确病因，积极病因治疗；二度：积极病因治疗，不能及时去除病因则考虑气管切开；三度：炎症引起阻塞较短，密切观察下积极药物治疗，做好气管切开准备。药物治疗未见好转，全身情况差，及早气管切开；肿瘤则行气管切开。四度：立即气管切开。病情紧急，先行环甲膜切开。（一句话，病因治疗一定情况下可先采用，危重患者应先行气管切开，后病因治疗。）气管切开术的适应症，注意事项，并发症。P205-208适应症：1.喉阻塞；2.下呼吸道分泌物潴留，阻塞；3.某些手术的前置手术（预防性气管切开）；4.长时间需使用呼吸机辅助呼吸者。注意事项：？并发症：1.皮下气肿；2.纵隔气肿；3.气胸；4.出血；5.拔管困难。简述食管的四个生理性狭窄。P220第一狭窄：食管入口，由环咽肌收缩而致，是食管最狭窄的部位；第二狭窄：相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，食管镜检查时局部可见搏动；第三狭窄：第5胸椎平面，左主支气管压迫食管前壁所致；（临床上2.3狭窄合称第2狭窄）第四狭窄：第10胸椎平面，食管穿过横膈所致。气管支气管异物的临床表现及治疗。P235,2371.异物吸入期：立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、颜面潮红，并有憋气，较大异物阻塞声门，总气管或隆突时，可立即发生窒息死亡。异物较小附于气管壁或进入支气管，症状可暂时缓解；2.安静期：异物吸入后，相对固定在气管内某一部位时，则临床上除阵发性咳嗽外，其余症状则较轻微。（声门拍击声，听诊异物撞击声，触诊撞击感）3.刺激或炎症期：由于植物性异物脂酸刺激，可引起气管支气管粘膜炎症反应，合并细菌感染引起咳喘，痰多。异物长期存留可导致长期不愈的支气管炎肺炎和肺脓肿等，表现为发热咳嗽及咳脓痰，呼吸困难等。4.并发症期：心力衰竭表现呼吸困难加重，烦躁不安，面色苍白，发绀等；还可有肺不张，肺气肿。剧烈咳嗽可使细支气管或肺浅表组织破裂，发生气胸，纵隔或皮下气肿。治疗：取出异物是唯一有效治疗手段。（支气管镜，直接喉镜，纤维支气管镜）简述鼓室六个壁的重要结构。P254-257（也是百度的。。）分泌性中耳炎的病理类型，临床表现和治疗方法。P319-322病理类型：急性，慢性（8周未愈）临床表现：1.症状：①听力减退；②耳痛；③耳鸣；④耳闷。2.检查：①鼓膜：松驰部或全鼓膜内陷，表现为光锥缩短，变形或消失，锤骨柄向后，上移位，捶骨短突明显外突，前后皱襞夹角变小，鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈单黄，橙红油亮或琥珀色，光锥变形或移位，慢性者可呈灰兰或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管，短突显比垩色，捶骨柄呈浮雕状，若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，此液面状如弧形发丝，称为发状线，凹面向上，头位变动时，其与地面平行的关系不变，透过鼓膜有时尚可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡可增多，鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。（--无法缩略）②鼓气耳镜检查：鼓膜活动受限③听力检查：提示传导性聋，声导抗图有诊断意义。④CT：中耳气腔不同程度密度增高影。治疗方法：首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。原则：病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液。具体：1.非手术治疗：①抗生素；②保持鼻腔及咽鼓管通畅；③促纤毛运动及排泄功能；④糖皮质激素类药物；⑤咽鼓管吹张。2.手术治疗（鼓膜穿刺抽液，鼓膜切开，鼓膜置管，单纯乳突凿开，上鼓室开放，后鼓室切开等）急性化脓性中耳炎的病理改变，临床表现及治疗P323-324病理改变：感染初期，中耳黏膜充血及咽鼓管咽口闭塞，鼓室氧气吸收变为负压，血浆，纤维蛋白，红细胞及多形核白细胞渗出，黏膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内炎性渗出物聚集，逐渐转为脓性，室内压力随积脓增多而增加，鼓膜受压导致血供障碍，鼓膜局限性膨出，炎症波及鼓膜，加之血栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，鼓膜穿孔，耳流脓。临床表现：1.症状：①耳痛；②听力减退及耳鸣；③流脓；④全身症状。2.体征：①鼓膜充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辨识，局部小黄点。“灯塔征”。（鼓膜小穿孔处脓液流出，即搏动亮点）坏死型鼓膜迅速融溃，大穿孔。②触诊乳突部轻微压痛，鼓窦区明显。3.听力检查：传导性聋，少数混合性或感音神经性；血象：白细胞↑，中性粒细胞↑，穿孔后趋正常。治疗：原则：控制感染，通常引流，祛除病因。1.全身治疗；2.局部治疗；3.病因治疗活动期，静止期慢性化脓性中耳炎的鉴别。P327静止期活动期耳流脓一般无持续性分泌物性质继发感染可有黏液或黏脓液脓性间带血丝，臭听力轻度传导性聋较重传导性聋，亦可混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦乳突腔内有肉芽或息肉乳突X线片或颞骨CT无骨质破坏中耳有软组织影并发症无可引起颅内外并发症治疗原则保持耳道清洁，停止流脓3个月以上可行鼓室成形术局部用药，无效者行乳突根治术简述耳源性颅内外并发症的感染途径及常见的颅内外并发症，脑脓肿的临床表现。感染途径：1.通过骨壁缺损区扩散；2.经解剖通道或未闭骨缝扩散；3.经血行途径扩散。常见：颅内：硬脑膜外脓肿，耳源性脑膜炎，耳源性脑脓肿，乙状窦血栓性静脉炎；颅外：耳后鼓膜下脓肿，颈部贝佐尔德脓肿，迷路炎，耳源性面瘫。脑脓肿：P335-336，略。。。感音神经性聋的定义及分类。P354-356定义：由内耳听毛细胞，血管纹，螺旋神经节，听神经或听觉中枢器质性病变等阻碍声音感受与分析或影响声信息传递的病变引起的听力减退或听力丧失。分类：药物性聋，突发性聋，遗传性聋，老年性聋，先天性聋，噪声性聋，创伤性聋，病毒或细菌感染性聋，全身疾病相关性聋，元素代谢障碍引起感音神经性聋，自身免疫性内耳病引起感音神经性聋，听神经病，脑干听觉径路病变，耳蜗耳硬化等引起。。（10种。。）简述面神经病变定位的临床表现及常用检查。P369简述颈淋巴结的分区及根治性颈清扫术的适应症。P390，423分区：颏下淋巴结，下颌下淋巴结，颈前淋巴结，颈浅淋巴结，颈深淋巴结。适应症：1.已发现原位癌的颈淋巴结转移，在行原发癌切除的同时行根治性颈清扫术；2.尚未发现原发灶的颈淋巴结转移癌；3.经放疗或手术治疗后原发癌已控制的颈淋巴结转移癌；4.鼻咽癌颈部淋巴结转移者行足量放疗后3-6个月，颈部肿块仍不消退者喉水肿的治疗。P198立即应用足量糖皮质激素。感染性者给予足量抗生素，若已形成脓肿，切开排脓。重度喉阻塞者，及时行气管切开术。查出水肿原因，进行病因治疗。哪些情况考虑中耳癌？P375-3761.外耳道深部或鼓室内有肉芽或息肉样新生物，切除后迅速复发或触之易出血；2.慢性化脓性中耳炎耳流脓转变为流脓血性或血性分泌物；3.耳深部持续疼痛与慢性化脓性中耳炎耳部体征检查不相称；4.乳突根治术腔长期不愈并有顽固性肉芽生长；5.慢性化脓性中耳炎症状突然加重或发生面瘫。简述传导性耳聋的病因。P3541.炎症；2、外伤；3.异物或其他机械性阻塞；4.畸形。简述鼻息肉的临床表现。P64-65症状：①鼻塞；②流涕；③嗅觉障碍；④耳部症状；⑤其他症状（继发鼻窦炎，面部胀痛）体征：1.前鼻镜检查鼻腔一个或多个表面光滑，灰白色或淡红色荔枝肉状半透明肿物，带蒂或广基，触之柔软，不痛，不易出血。2.息肉大且多者，向前突至前鼻孔，向后突至后鼻孔和鼻咽。3.鼻腔可见稀薄浆液性或粘稠脓性分泌物。4.巨大鼻息肉可有“蛙鼻”以咽鼓管功能不良作为发病机制，简述分泌性中耳炎的病理变化和恢复过程。P320咽鼓管功能障碍时，外界空气不能中耳，中耳内原有的气体逐渐被黏膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳黏膜静脉扩张，淤血，血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。如负压不能得到解除，中耳黏膜可发生一系列病理变化，主要表现为上皮增厚，上皮细胞化生，鼓室前部低矮的假复层柱状上皮变为增厚的纤毛上皮，鼓室后部的单层扁平上皮变为假复层柱状上皮，杯状细胞增多，分泌亢进，上皮下病理性腺体组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，黏膜逐渐恢复正常。慢性化脓性中耳炎的诊断和治疗（案例分析）P327诊断：根据题干临床表现及相关检查（静止期或活动期，详见鉴别）治疗：原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通常引流，尽可能恢复听力。1.病因治疗；2.局部治疗：①静止期（局部用药为主）；②活动期（清除病变，预防并发症为主，尽力保留听力相关结构）中耳胆脂瘤的诊断和治疗（案例分析）P330诊断：案例分析，看题干很容易判断（长期耳流脓，血丝，恶臭，鼓膜穿孔鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭）治疗原则：尽早行手术治疗，在清除病灶的同时尽量保留听力相关结构，预防并发症。二、单选题＋填空题1.鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦构成。2.面部静脉无静脉瓣。3.鼻腔的内侧壁:即鼻中隔，是由鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨、上颌骨腭突构成。4.鼻腔外侧壁的主要结构有:三个鼻甲和三个鼻道、中鼻道各结构、各鼻窦开口、鼻泪管开口、蝶筛隐窝、嗅区粘膜和呼吸区黏膜。5.上中下鼻甲的大小依次增大1/3，位置依次前移1/3。6.中鼻甲是属于筛骨结构。7.鼻窦有共鸣作用。8.后组鼻窦（蝶窦、后组筛窦）开口于上鼻道。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前组筛窦）开口于中鼻道。鼻泪管开口于下鼻道。9.上颌窦恶性肿瘤累及翼内肌时会引起张口困难。10.筛窦被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦。11.Little动脉丛和克氏静脉丛位于鼻中隔前下部。吴氏静脉丛位于下鼻道外侧壁后部近鼻咽处。儿童和青少年的鼻出血多位于利特尔动脉丛和克氏静脉丛。中老年人的鼻出血多位于吴氏静脉丛和鼻中隔后部动脉（出血凶猛，不易止血）。易出血区指利特尔动脉丛和克氏静脉丛。12.下鼻道前段近下鼻甲附着处骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。13.鼻内镜手术操作一般在中鼻甲外侧进行，以免损伤筛板，引起脑脊液漏。14.中鼻甲的常见变异包括中鼻甲气化和中鼻甲反向弯曲。15.呼吸区黏膜纤毛摆动的方向是由前向后。16.鼻腔的动脉包括眼动脉和上颌动脉，眼动脉分为筛前动脉和筛后动脉，蝶腭动脉来自上颌动脉，鼻腭动脉来自蝶腭动脉。17.蝶窦的开口是位于其前壁的上鼻甲的蝶筛隐窝。18.出生时就存在的鼻窦是上颌窦和筛窦，2岁时额窦发育，3-4岁时蝶窦发育。19.鼻腔的功能:呼吸、嗅觉、保护、共鸣。20.病理性鼻音可以分为闭塞性鼻音和开放性鼻音。21.脑脊液鼻漏最常见的原因是外伤，确诊依靠葡萄糖定量分析（含量大于1.7mmol/L）。22.鼻疖最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，最严重的颅内并发症是海绵窦血栓性静脉炎。23.鼻炎可以分为变应性鼻炎和非变应性鼻炎。24.急性鼻炎最常见的病因是鼻病毒感染，最常见的传播途径是呼吸道吸入，首选的药物是盐酸羟甲唑啉喷雾剂。25.急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜的急性炎症，俗称伤风或感冒，有传染性，冬季多见。26.慢性鼻炎是鼻腔黏膜的慢性炎症，特征性表现是鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作。27.慢性单纯性鼻炎治疗首选糖皮质激素，慢性肥厚性鼻炎治疗首先手术治疗。28.萎缩性鼻炎是以鼻粘膜萎缩或退行性变为其病理学特征的慢性炎症，其特征性病变为鼻粘膜萎缩、嗅觉减退、鼻腔大量结痂形成。29.减充血剂的连续使用不能超过7天，以免引起药物性鼻炎。30.变应性鼻炎是鼻粘膜的变态反应性疾病，其发病机制是Ⅰ型变态反应，可分为常年性和季节性（花粉症），其特征性表现是鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕、鼻塞、嗅觉减退，其并发症有变应性鼻窦炎、支气管哮喘、分泌性中耳炎。31.鼻息肉主要发生在中鼻道，表现为鼻腔内荔枝肉样半透明肿物。32.阿司匹林耐受不良三联症:阿司匹林耐受不良、鼻息肉、支气管哮喘。33.鼻中隔偏曲的临床类型有C形、S形、尖锥样突起、山脊样突起。鼻中隔偏曲的原因:鼻中隔诸骨发育不均衡、鼻外伤、鼻腔占位性病变、腺样体肥大。鼻中隔偏曲的临床表现为鼻塞、鼻出血、头痛邻近器官症状（继发鼻窦炎、诱发上呼吸道感染）。鼻中隔的治疗为鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下切除术。鼻中隔偏曲的诊断必须具备临床症状＋鼻中隔偏曲。34.常用的止血方法有烧灼法、填塞法、血管结扎法、血管栓塞法。35.儿童单侧鼻伴流臭脓涕者应首先考虑鼻腔异物。36.鼻窦炎最常发生于上颌窦。37.上颌窦和筛窦发育较早，故儿童期即可患鼻窦炎。38.鼻窦炎发病最重要的机制是窦口及邻近鼻道的引流和通气障碍。39.急性鼻窦炎的分期:卡他期、化脓期、并发症期。40.前组鼻窦炎的头痛部位在额部和头面部，后组鼻窦炎的头痛部位在颅底或枕部。41.急性鼻窦炎的局部症状有头痛、鼻塞、流脓涕，其中最常见的症状是头痛。42.急性鼻窦炎的治疗原则为去除病因、控制感染、改善鼻窦的通气引流、防治并发症。43.急性上颌窦炎、急性蝶窦炎的头痛特点都是早晨轻、午后重，急性额窦炎的头痛特点是早晨重、午后轻。44.鼻窦CT是鼻窦影像学检查的首选。45.上颌窦炎确诊的依据是上颌窦穿刺有脓性分泌物。46.上颌窦穿刺冲洗每周冲洗一次。上颌窦穿刺冲洗的并发症为面颊部皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、翼腭窝感染、气栓。47.慢性鼻窦炎的头痛不明显，表现为钝痛或闷痛。48.鼻窦负压置换法的体位为仰卧、垫肩、头低垂位，目的是使所有鼻窦的窦口均位于下方。49.真菌性鼻窦炎最常见的致病真菌是曲霉菌，最常见的临床类型是真菌球，最常受累的窦腔是上颌窦。首选手术治疗。50.鼻源性的眶内并发症包括眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎和眶内脓肿、球后视神经炎。51.鼻源性颅内并发症包括硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、海绵窦血栓性静脉炎。1.咽上起颅底，下至环状软骨下缘平面，成人全长约12㎝。2.咽以软腭平面和会厌上缘平面为界，自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽。3.咽隐窝（咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷区）、咽狭（由上方的悬雍垂和软腭游离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分）、会厌谷（舌）、梨状窝的概念。4.咽壁由内向外分为四层:黏膜层、纤维层、肌层、外膜层。5.咽部的筋膜间隙有咽后隙和咽旁隙。6.咽部脓肿包括扁桃体周脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿。7.咽淋巴组织中最大者为腭扁桃体。8.咽部的肌层包括咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组。9.扁桃体的血管包括腭升动脉、腭降动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉。10.咽的生理功能:呼吸、发声、吞咽、保护、免疫、调节中耳气压。11.细菌感染引起的咽炎最严重的是急性脓毒性咽炎，是由A组乙型溶血性链球菌感染引起。12.急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，多发生在儿童和青少年，好发于春秋两季。13.急性扁桃体炎最常见的致病菌是乙型溶血性链球菌。14.急性扁桃体炎的病理分型:急性卡他性、急性滤泡性、急性隐窝性。15.急性扁桃体炎最常见的症状是剧烈咽痛。16.急性扁桃体炎的全身并发症主要与各个靶器官对链球菌产生的Ⅲ型变态反应有关。17.急性扁桃体炎的治疗首先青霉素。18.急性扁桃体炎的假膜容易擦去，而咽白喉的假膜不易擦去。19.慢性扁桃体炎最常见的致病菌是链球菌和葡萄球菌。慢性扁桃体炎的病理分型:增生型、纤维型、隐窝型。慢性扁桃体炎的并发症有风湿性关节炎、风湿热、肾炎、心脏病。20.扁桃体切除术的方法有扁桃体剥离术和扁桃体挤切术。扁桃体切除术的并发症:出血、伤口感染、肺部并发症。扁桃体切除术后24小时内发生的出血称为原发性出血，5-6天发生的出血称为继发性出血。21.腺样体又称为咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。腺样体在出生时就存在，6-7岁时最为显著，10岁以后逐渐萎缩。22.扁桃体周脓肿前上型穿刺抽脓的部位是脓肿最隆起处，切开排脓的部位是脓肿最隆起处或悬雍垂与最后磨牙连线中点，后上型切开排脓的部位是腭咽弓处。咽后脓肿切开排脓的体位是仰卧低头位。23.鼻咽部最常见的良性肿瘤是鼻咽血管纤维瘤，又称为“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”，好发于青年男性，禁忌活检，首选手术治疗。24.鼻咽部最常见的恶性肿瘤是鼻咽癌，好发于鼻咽顶后壁和咽隐窝，病理类型主要为低分化鳞癌，主要与遗传因素、环境因素和EB病毒有关，首选放射治疗。25.OSAHS好发于中年肥胖男性。PSG是诊断OSAHS的金标准。OSAHS的诊断标准为每夜7小时睡眠过程中故意暂停和低通气发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/时。1.喉的上端是会厌上缘，下端是环状软骨下缘，相当于第3-5颈椎平面。2.喉软骨共有9块，单块的有甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，成对的有杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。3.甲状软骨是喉部最大的软骨。4.环状软骨是喉软骨中唯一完整的环形软骨，其缺损时会引起喉及气管狭窄。5.会厌可分为舌面和喉面，舌面组织疏松，感染时容易出现肿胀。6.喉内肌共有5组，包括声带外展肌（环杓后肌）、声带内收肌（环杓侧肌和杓肌）、声带紧张肌（环甲肌）、声带松弛肌（甲杓肌）、使会厌活动的肌肉（杓会厌肌和甲状会厌肌）。7.喉腔以声带为界分为声门上区、声门区、声门下区。8.喉上神经和喉返神经均为迷走神经的分支。9.喉上神经内支司声门上区黏膜的感觉，外支司环甲肌的运动。喉返神经支配除环甲肌以外其他喉内肌的运动，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧喉返神经绕锁骨下动脉。10.喉的生理功能:呼吸、发声、保护下呼吸道、屏气。11.吸气性呼吸困难常见于喉阻塞患者，呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘患者，混合性呼吸困难常见于肺呼吸面积缩小患者。12.在临床上听到患者有吸气性喉喘鸣，提示其发生喉阻塞。13.急性会厌炎很少累及声带，故很少引起声音嘶哑。14.急性喉炎的临床表现为声音嘶哑、咳嗽、咳痰、喉痛。15.喉镜检查见双侧声带前中1/3交界处有对称性结节状隆起，提示声带小结。声带小结又称为歌者小结。16.喉镜检查见单侧或双侧声带前中1/3交界处有白色或粉红色肿物，提示声带息肉。17.喉部最常见的良性肿瘤是喉乳头状瘤，好发于10岁以下儿童，儿童一般为多发、具有自限性且易反复发作，成人一般为单发且有癌变倾向。18.喉部最常见的恶性肿瘤为喉癌，好发于50-70岁慢性，吸烟是其独立的危险因素。19.喉癌的癌前病变有:喉角化症、喉白斑病、成人型喉乳头状瘤、成人型慢性肥厚性喉炎。20.喉癌最常见的病理类型是鳞癌。21.喉癌的大体病理类型:菜花型、溃疡型、结节型、包块型。22.喉癌根据解剖部位可分为声门上癌、声带癌、声门下癌。23.喉癌的淋巴结转移多见于颈上深淋巴结的颈总动脉分叉处淋巴结（颈内静脉上群）。喉癌不易发生血行转移。24.若喉癌局限在喉内伴声带固定，则为T3期。25.喉癌的辅助检查包括喉镜检查、CT增强扫描、病理组织活检。26.声门下癌的预后最差。27.声门裂是呼吸道最狭窄的部位。28.安全三角区:以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域。29.气管切开术的体位为仰卧、垫肩、头后仰。30.四凹征:指吸气性呼吸困难时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、剑突下的凹陷。1.气管始于环状软骨下缘，止于气管隆嵴，在第5胸椎水平分为左右主支气管，成人气管长度约为10-12㎝。2.头后仰时颈部气管较长、位置较浅，前倾时刚好相反。3.右主支气管较短粗，约2.5㎝，与气管纵轴延长线的夹角为20-25°；左主支气管细而长，约5㎝，与气管纵轴延长线的夹角为45°。4.气管异物易进入右主支气管。5.食管始于环状软骨下缘，止于食管贲门交界处。6.食管在胸骨上窝水平转向左，在胸骨角水平回到中线，在第7胸椎水平再次转向左，因此颈段食管手术入路最好选在左侧。7.食管裂孔位于第10胸椎水平。8.食管壁由内向外分为四层:黏膜层、黏膜下层、肌层、外膜层。9.食管肌层上1/3为骨骼肌，中1/3为骨骼肌和平滑肌混合而成，下1/3为平滑肌。10.食管全长为25㎝，其中颈段约5㎝，腹段约4㎝。11.X线检查不能看见气管支气管内植物类异物的阴影。12.气管支气管异物X线检查的征象:纵隔摆动、肺气肿、肺不张、肺部感染。13.食管异物最常见的部位是食管入口处。14.食管异物的临床表现是吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状。15.食管腐蚀伤分三度:Ⅰ度为局限于食管黏膜层，Ⅱ度为深达食管肌层，Ⅲ度为食管壁全层受损。1.耳分为外耳、中耳、内耳。外耳包括耳廓和外耳道，中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突，内耳包括前庭、半规管、耳蜗。2.颞骨可分为5部位:鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。3.颞线是颅中窝底在颅外唯一的参考标志，外耳道上棘是寻找鼓窦的参考标志4.鼓室以鼓膜紧张部的上下缘为界分为上鼓室（最宽）、中鼓室和下鼓室三部分。5.鼓室是颞骨内最大的不规则含气腔。6.鼓膜由外向内可分为三层:上皮层、纤维组织层、黏膜层。7.鼓膜分为四个象限，外科处理一般局限于前下象限。8.鼓膜紧张部和松弛部的分界为锤骨后襞。9.光锥是外来光线被鼓膜的凹面反射而成。10.咽鼓管的生理功能为保持中耳内外压力平衡、引流、防声、防止逆行感染。11.听小骨包括锤骨、砧骨、镫骨。12.鼓室肌肉包括鼓膜张肌、镫骨肌。13.鼓室前壁上部有两口，上口为鼓膜张肌半管的开口，下口为咽鼓管的鼓室口。14.咽鼓管的鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于下鼻甲后端的后方1-1.5㎝处。15.成人的咽鼓管鼓室口高于咽口2-2.5㎝，儿童的咽鼓管短、宽、平。16.乳突根据气房发育程度可分为4型:气化型、板障型、硬化型、混合型。17.内耳组织学上分为骨迷路和膜迷路，两者之间含有外淋巴液，膜迷路内含有内淋巴液，内外淋巴液互不相通。18.骨迷路由前庭、骨半规管、耳蜗组成。膜迷路由椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管组成。19.面神经的分支:颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。28.耳的主要功能是听觉和平衡觉。21.人耳能感受到的声波频率在20-20000Hz之间，对1000-3000Hz的声波最敏感。22.音叉试验是最常用的听力检查法。23.声音传导的途径包括空气传导和骨传导。24.空气传导的途径:声波-耳廓-外耳道-鼓膜-听骨链-前庭窗-外内淋巴液-螺旋器-听神经-听觉中枢。25.外耳起集音作用，中耳起传音作用，内耳起感音作用。26.椭圆囊和球囊主要感受直线加速度，半规管主要感受正负角加速度。27.成人外耳道检查应向外上后方牵拉耳廓，婴幼儿应向下牵拉耳廓。28.林纳试验阳性（气导＞骨导）见于感音神经性聋，阴性见于传导性聋。韦伯试验阳性（偏向患侧）见于传导性聋，阴性见于感音神经性聋。29.正常情况下，气导和骨导的听阈都在25dB以内，气导与骨导之间的差距小于10dB。传导性聋是骨导听阈正常，气导听阈提高，以低频为主。感音神经性聋时气导骨导听阈呈一致性提高。30.鼓膜外伤禁止外耳道冲洗或滴药。31.颞骨骨折以岩部最常见，包括4种类型，即纵行骨折（最常见）、横行骨折、混合型骨折、岩尖骨折。32.分泌性中耳炎是以传导性聋和鼓室积液为特征的非化脓性炎症。33.分泌性中耳炎常见病因有咽鼓管功能障碍、中耳局部感染、变态反应、气压损伤。34.声导抗图平坦型（B型）是分泌性中耳炎的特征性表现。35.由于2岁以内小儿的岩鳞缝尚未闭合，故中耳的化脓性炎症可通过其累及硬脑膜，引起颅内并发症。36.急性化脓性中耳炎的感染途径有咽鼓管途径（最常见）、外耳道鼓膜途径、血行感染。37.慢性化脓性中耳炎的特征性表现为反复耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降。38.慢性化脓性中耳炎最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，根据临床表现可分为单纯型、骨疡型、胆脂瘤型，根据进展程度可分为静止期和活动期。39.中耳胆脂瘤的分类:先天性胆脂瘤、后天原发性胆脂瘤、后天继发性胆脂瘤。40.硬膜外脓肿是最常见的耳源性颅内并发症。41.耳硬化最常发生的部位是前庭窗，会引起镫骨固定。好发年龄是20-40岁。属于常染色体显性遗传。特征性表现有威利斯听觉倒错、Schwartze征、卡哈切迹。首选治疗是镫骨手术。42.可引起眩晕的疾病有梅尼埃病、迷路炎、听神经瘤、低血糖。43.梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，其特征性表现是反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力下降、耳鸣、耳胀满感。其基本病理改变是膜迷路积水。其发病机制为内淋巴产生和吸收失衡。治疗原则为调节自主神经功能、改善内耳微循环、解除迷路积水。44.传导性聋是外耳和中耳病变引起，感音神经性聋是内耳、听神经、听中枢病变引起。45.耳聋的分度:轻度（26-40dB），中度（41-55dB），中重度（56-70dB），重度（71-90dB），极重度（