【龙岩】外科试题

多选题10分单纯性二尖瓣狭窄的x线检查可发现（abcd）A无明显异常b左心房增大c出现双房影d主动脉结小，肺动脉段突出，肺门血管影增大，肺野周围血管影纹细小甲状腺一侧切除术后发生窒息的可能原因（acd）A出血压迫气管b喉返神经损伤c喉头水肿d气管塌陷闭式胸膜腔引流术的指征为（abcd）A胸内手术者b气胸、血胸经穿刺抽吸无效者c急性脓胸需持续排脓者d脓胸并发支气管胸膜瘘者确诊肺癌的依据是（ad）A痰细胞学检查b咳嗽、咯血、胸闷c胸部x线摄片有圆形阴影d纤维支气管镜检查及活组织检查腹部闭合性损伤易发生损伤的脏器是（abc）A肝脏b脾脏c空肠上段d横结肠经常有隔下游离气体的情况有（abc）A胃、十二指肠溃疡穿孔b腹部手术后2周内c肠道外伤穿孔d阑尾穿孔门静脉高压症合并食管胃底静脉破裂出血，临床有哪些特点（ad）A脾大、脾功能亢进b食管粘膜出血引起大出血c球蛋白减少，导致腹水形成d凝血酶原时间延长，出血不易自止尿频的原因有（abcd）A膀胱或尿道受刺激b膀胱有效容量减少c支配膀胱的神经有病变或精神紧张d下尿路梗阻影响骨折正常愈合过程的因素有（acd）A反复多次的手法复位b复位不满意，对线差c固定不满意d过早地和不恰当地功能锻炼股骨颈血液供应的来源（abcd）A股深动脉b股骨头圆韧带的小凹动脉c股骨干的滋养动脉d旋股内外侧动脉分之简答题：20分，每题五分1.艾森曼格综合征 先心时血液左向右分流，当肺动脉压力接近或超过主动脉压时，血液呈现双向或右向左分流，病人出现发绀、杵状指/趾，可致右心衰竭死亡。2.食管的分段标准分为颈段胸段

腹段。颈段为食管入口至胸廓入口胸段上段为胸廓入口至气管分叉处胸段中段和下段为自气管分叉平面至胃食管交界处全长二等分腹段为食管裂孔至贲门3.门静脉高压的临床表现脾大，脾功能亢进，呕血，黑便，腹水，或非特异性全身症状。曲张的食管，胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又因为脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。由于大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝性脑病，4.胸部损伤的紧急(1)，院前急救处理

包括基本生命支持与快速致命性胸伤的现场紧急处理。原则为维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运。快速致命性胸伤需在现场施行紧急处理，气道梗阻需立即清理呼吸道，必要时人工辅助迅速包扎和封闭胸部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管；对大面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，需有效镇痛，必要时给予人工辅助呼吸。(2)，院内急诊处理

正确及时地诊治快速致命性胸伤并排查潜在致命性胸伤至关重要。胸部损伤的急诊处理。有下列情况时应行急诊开胸探查手术:①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物。5.骨折的临床表现？（一）全身表现

1.休克，骨折后休克的主要原因是出血，特别是股骨骨折、骨盆骨折和多发性骨折，其出血量最大可以达2000ml。

2.发热，骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38摄氏度。（二）局部表现

1.骨折的一般表现，局部疼痛、肿胀和功能障碍。

2.骨折的特有体征，（1）畸形：骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。（2）异常活动，正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。（3）骨摩擦音或骨摩擦感，骨折后，两骨折端相互摩擦时，可以产生骨摩擦音或骨擦感。问答题20分，每题10分1.试述甲亢术后呼吸困难和窒息的主要原因及其处理。

常见原因1：出血及血肿压迫气管2：喉头水肿3：气管塌陷4：双侧喉返神经损伤。处理：术后出现呼吸困难，如还有颈部肿胀，切口渗血时，多为切口内出血所致。必须立即行床边抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿。如病人呼吸无改善，则应立即施行气管插管，情况好转后，再送手术室作进一步检查、止血和其他处理。2.急性胰腺炎的病因

1、胆道疾病：如胆道结石可阻塞胆总管末端，胆汁经“共同通道”返流入胰管，引起胰腺细胞坏死或胰管内高压诱发急性胰腺炎。

2、过量饮酒：是常见原因。乙醇能直接损伤胰腺，还可刺激胰腺分泌。

3、十二指肠液返流：当十二指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内返流。

4、代谢性疾病：如高脂血症性胰腺炎、高钙血症性胰腺炎。

5、医源性原因：如内镜逆行胰胆管造影可导致2%~10%的病人发生胰腺炎。

6、某些药物：如磺胺类药物、利尿药如呋塞米、噻嗪化物等。

7、创伤：上腹部钝器伤、贯通伤、手术操作等。

8、胰腺血液循环障碍：低血压、心肺旁路、动脉栓塞、血管炎等均可造成胰腺血液循环障碍而发生急性胰腺炎。

9、其他：如饮食、感染以及与妊娠有关的代谢、内分泌、遗传和自体免疫性疾病等也可能是胰腺炎的发病因素。病例分析题10分某中年，男性，近一个月来每日凌晨4~5时感便意急迫排便软，但仍成形，每日2~3次，排便时伴有腹痛。查体无明显异常，指肠指诊阴性，实验室检查血尿粪常规均正常。位明确诊断，此时最适合的检查是什么？其原因是什么？进一步检查确诊为乙状结肠癌，随后b超检查发现右肝后叶2.5cm低回声结节，对该患者应采取何种治疗方案？为什么？患者经治疗后恢复较好，拟于近日出院，请开出出院医嘱答案：1.最适合的检查应该为内窥镜检查，不但可以直接看清病变的形态，并可同时取活组织做病理检查，远较间接的x线造影检查清晰。在内窥镜检查中应以纤维结肠镜检较为理想。但根据国情，考虑纤维结肠镜检费用较高以及器械的普及应用尚受限，因此可先做乙状结肠镜检，如未见异常，再做纤维结肠镜更为实用2.根治性左半结肠切除加肝脏病灶