鼻窦炎董瑜课件

鼻窦炎上海市第九人民医院〔北部〕董瑜鼻的解剖两个鼻孔:前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲〔鼻道〕：上、中、下四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦上颌窦筛窦额窦蝶窦一、定义

鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占

鼻科总发病率1/4~1/5。

二、解剖特点与鼻窦炎发生关系

••上颌窦:发育早，窦腔大，底低，自然开口高，

处于额筛引流通道下方，发病率最高。

••筛窦：发育早，吸入气流的首先冲击部〔前筛〕，

发病率次于上额窦。

••额窦：位于筛窦之上，感染来源于额隐窝，发病

率位于第三。

••蝶窦：位置最深，常规检查不易，发病率最低。鼻窦炎的分类2004年，美国5家协会联合召开会议，试图制订临床可行和更为合理的分类标准将鼻窦炎分为3类：1.急性鼻窦炎；2.慢性鼻窦炎3.变应性真菌性鼻窦炎。急性鼻窦炎(acutesinusitis)

-----定义

鼻窦粘膜：急性卡他性炎症急性化脓性炎症累及：骨质周围组织邻近器官并发症化脓性球菌病因全身病因疲劳受寒营养不良维生素缺乏卫生差局部病因鼻腔疾病邻近病灶直接感染鼻腔填塞气压骤变

窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气临床表现全身病症畏寒发热食欲减退周身不适呕吐腹泻咳嗽局部病症鼻塞嗅觉减退脓涕头痛

头痛或局部疼痛。其特点是：

〔1〕部位性：前组鼻窦——位于头颅外表；后组鼻

窦——于头颅深部。

〔2〕时间性：额窦——呈周期性，上午重，下午轻。

上颌窦——晨起轻，午后重。三、检查与诊断：

•病史：急性鼻炎后病症加重〔全身、局部〕。

•检查：

1.局部红肿压痛：额窦──前额、眶内上角；筛窦──鼻根；上颌窦──尖牙窝。

2.前后鼻镜检查：〔1〕鼻粘膜充血肿胀；〔2〕鼻道积脓：前组鼻窦炎见于中鼻道；后组鼻窦炎者见于嗅裂

3.鼻内窥镜检查：判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。急性鼻窦炎检查前鼻镜像后鼻镜像

4.口腔检查：齿源性上颌窦

炎查出病齿。

5.鼻窦X线片及CT检查：示

鼻窦粘膜增厚、窦腔密度

增高、上颌窦可见液平面。

6.穿刺冲洗法：拟诊上颌窦

炎，在抗菌素控制下，退

烧后可用，观察有无脓液，

并做细菌培养。有诊治之

成效。

上颌窦穿刺部位:1.5cm方向:外眦并发症面颊皮下气肿、感染眶内皮下气肿、感染翼腭窝感染气栓

四、治疗

原那么：铲除病因，通畅引流，控制感染和预防并发症。

1.一般治疗：同上感。

2.控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要，以防转为慢性，防止产生并发症。慢性鼻窦炎

(chronicrhinosinusitis,CRS)

----定义是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于急性鼻窦炎之后多数与变态反响有关慢性鼻窦炎是由于鼻-鼻窦引流通气功能失调而引起的鼻窦内粘膜反复发作的渗出性炎症病变的疾病,或由于某些特异性原因而引发的鼻窦内粘膜增值性炎症病变的一种疾病.

慢性鼻窦炎(CRS)

----病因慢性鼻窦炎常继发于急性鼻窦炎感染阻塞

变态反响慢性鼻窦炎(CRS)

----临床表现全身病症精神不振易倦头昏记忆减退局部病症多脓涕鼻塞头痛嗅觉减退视力障碍慢性鼻窦炎(CRS)----检查

鼻镜检查同急性鼻窦炎，唯中鼻甲肥大，息肉样变性CT可以明确诊断慢性鼻窦炎(CRS)----治疗慢性鼻窦炎(CRS)----治疗其原那么是：全身应用抗生素及局部类固醇激素，对于有明确变态反响的患者可以加用全身类固醇激素，一般多采用口服，如强的松40～60mg，每日一次。

病史：患者:毛寿福男66岁入院日期：主诉：鼻塞流涕不通10余年加重5月余现病史：患者自10余年前始无明显诱因下出现鼻塞流涕不适，鼻塞为间歇性，流涕多为白色粘液涕，无涕中带血，曾予以上颌窦穿刺及相关药物治疗病症稍好转汇报病史：近5月来病症较前明显加重，感冒时病症明显加重，流涕多为黄色粘脓涕

今为进一步治疗来我院就诊,门诊予以副鼻窦CT检查,后拟慢性鼻窦炎收住我科专科检查辅助检查：副鼻窦CT：1、两侧上颌窦、蝶窦及筛窦炎2、鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大初步诊断：1.慢性鼻窦炎

2.鼻中隔偏曲治疗方案：不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦粘膜充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引流严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜枯燥引起的不适每次进食后用清水漱口，以去除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜枯燥附：出院指导1.不吃辛辣刺激性食物，防止刺激鼻腔粘膜2.3