山西手术记录1

骨科常见手术锁骨及肱骨：锁骨骨折切开复位内固定术；肱骨干骨折不愈合切开植骨内固定术；肱骨干骨折切开复位内固定术；肱骨骨折切开复位内固定术,肱骨近端骨折切开复位内固定术；肱骨髁间骨折切开复位内固定术；肱骨髁上骨折畸形愈合截骨矫形术；肱骨髁上骨折切开复位内固定术；肱骨内外髁骨折切开复位内固定术；肱骨肿瘤切除及骨重建术；肱骨干骨折不愈合切开植骨内固定术；尺桡骨：桡尺骨干骨折切开复位内固定术；桡骨短缩术；桡骨颈部骨折切开复位内固定术；桡骨头骨折切开复位内固定术；桡骨头切除术；桡骨下端骨折畸形愈合矫正术；桡骨延长术；桡神经探查吻合术；尺骨短缩术；尺骨上1/3骨折畸形愈合+桡骨小头脱位矫正术；尺骨头桡骨茎突切除术；尺骨延长术；尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术；前臂残端修整术；前臂神经探查吻合术；上肢筋膜间室综合征切开减压术；上肢截肢术；上肢血管探查术；腕关节：腕骨骨折切开复位内固定术；腕关节滑膜切除术；腕关节韧带修补术；腕关节融合术；手足外伤：截指术；手指残端修整术；上肢血管探查术；桡神经探查吻合术；食指背侧岛状皮瓣术；手腕部神经损伤修复术；手外伤局部转移皮瓣术(多手指)；手外伤局部转移皮瓣术(单手指)；手外伤邻指皮瓣术；手外伤清创反取皮植皮术；手外伤清创术(复杂)；手外伤推进皮瓣(双V-Y)术；手外伤推进皮瓣(V-Y)术；手部瘢痕挛缩整形术；手部关节内骨折切开复位内固定术；手部关节松解术；手部关节脱位切开复位内固定术；手部扩创延期植皮术；手部皮肤撕脱伤修复术；手部外伤皮肤缺损游离植皮术(手掌背、前臂)；手部外伤皮肤缺损游离植皮术(多手指)；手部外伤皮肤缺损游离植皮术(单手指)；手部腕掌关节脱位切开复位内固定术；手部指间关节脱位切开复位内固定术；手部掌指骨骨折切开复位内固定术；手部掌指关节脱位切开复位内固定术；趾间关节滑膜切除术；指间关节滑膜切除术；指间关节融合术；指间或掌指关节侧副韧带修补术；指间或掌指关节囊修补术；伸指功能重建术；趾关节成形术；指关节成形术；肌腱、血管及神经：肌腱粘连松解术〔广泛型〕；肌腱粘连松解术〔局限型〕；近节趾骨背侧契形截骨手术；周围神经嵌压松解术；坐骨神经松解术；指固有伸肌腱移位功能重建术；关节部位：肘腕关节结核病灶去除术；膝关节陈旧性内外侧副韧带重建术；膝关节陈旧性前十字韧带重建术；膝关节单纯游离体摘除术；小关节滑膜切除术(常规)；膝关节滑膜切除术；膝关节结核病灶去除术；膝关节清理术〔常规〕；肩关节滑膜切除术；踝关节滑膜切除术；踝关节胫、距关节融合手术；踝关节结核病灶去除+关节融合术；踝关节四关节融合手术；踝关节三关节融合手术；踝关节稳定手术；肘关节滑膜切除术；肘关节叉状成形术；腰椎：腰椎横突间融合术；腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术+椎板；腰椎滑脱椎弓根螺钉内固定植骨融合术；腰椎滑脱植骨融合术；椎管扩大减压术+神经根管减压；椎管扩大减压术股骨：股骨干骨折不愈合切开植骨内固定术；股骨干骨折畸形愈合截骨内固定术；股骨干骨折切开复位内固定术；股骨干肿瘤段切除+重建术；股骨颈骨折闭合复位内固定术；股骨颈骨折切开复位内固定术；股骨颈楔形截骨术；股骨髁间骨折切开复位内固定术；股骨上端肿瘤切除人工股骨头置换术；股骨头骨骺滑脱牵引复位内固定术；股骨头坏死病灶刮除植骨术；股骨头钻孔及植骨术；股骨下端截骨术；股骨下段肿瘤切除+重建术；股骨延长术；股骨转子间骨折内固定术；髌骨：髌骨半脱位外侧切开松解术；髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术；髌骨骨折切开复位内固定术；髌骨切除+股四头肌修补术；髌骨脱位成形术；髌骨肿瘤截除术；骨盆：半骨盆切除+人工半骨盆置换术；半骨盆切除术；胫腓骨：胫骨干骨折切开复位内固定术；胫骨高位截骨术；胫骨结节垫高术；胫骨髁间骨折切开复位内固定术；胫骨上段肿瘤刮除+植骨术；腓骨肌腱脱位修复术；跟、距、舟骨：跟骨骨折切开复位撬拨术；跟骨截骨术；跟骨钻孔术；跟骨肿瘤病灶刮除术；距骨骨折伴脱位切开复位内固定术；距骨切除术；舟骨骨折切开复位内固定术；舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术；舟骨骨折不愈合植骨术；舟骨近端切除术；足跟缺损修复术；距骨骨折伴脱位切开复位内固定术；距骨切除术；其它：体表脓肿切开引流术；,体表异物取出术；浅表肿物切除术〔常规〕：四肢骨肿瘤切开活检术；缩窄性腱鞘炎切开术；异种骨骨移植术；移植取骨术；髂骨取骨术；骨骼肌软组织肿瘤切除术；中关节滑膜切除术(常规)；1.腹腔镜转开腹胆囊切除术前及术后诊断：胆囊炎，胆囊结石cholecystitis，Cholecystlithiasis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除LaparoscopictoOpencholecystectomy麻醉方式：插管全麻Generalanesthe术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆腔未见明显异常。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内5*5cm大小结石一枚，胆总管未见扩张。手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍别离，见腹腔内粘连严重，难以别离，与家属讲明情况后决定中转开腹。3．取右肋缘下弧行切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔。4．别离胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培养。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性别离，找到胆囊管，在胆囊管后上方别离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。6．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。2.胆囊息肉术中冰冻提示乳头状腺癌Gallbaddrpolyp术后诊断：胆囊乳头状腺癌Gallbaddradenocarcinoma手术方式：腹腔镜转开腹胆囊癌根治术Laparoscopictransfertoopenradicalresectionofgallbaddradenocarcinoma麻醉方式：全麻术中所见：胆囊底部可及1.6cm菜把戏肿块，术中冰冻提示乳头状腺癌，侵犯浅肌层。肝十二指肠可及肿大淋巴结。肝脏、腹腔未及异常。手术经过：1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔外表未见异常。4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊，剑突下这个置各种操作器械。5．改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭。于胆囊管小切口近端再上两个钛夹，切断之。6．游离胆囊动脉，上三个钛夹后切断，残端留两个钛夹。7．以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血。8．取出胆囊，缝合切口。送术中冰冻提示乳头状腺癌。9．作右肋缘下切口长约15cm，逐层进腹。游离胆总管、肝动脉、门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。10.契形切除胆囊床前方肝组织，期间肝门阻断1次〔8分钟〕。创面电凝止血。11.冲洗腹腔。置一引流管于网膜孔处。12.清点器械无误后常规逐层关腹。13.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。标本送作病理检查。3.腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma术后诊断：腹腔镜胆囊切除术后胆囊癌PostoperationoflaparoscopicchelecystectomyGallbaddradenocarcinoma手术方式：胆囊癌根治术Radicalresectionofgallbaddradenocarcinoma麻醉方式：全麻术中所见：胆囊床与大网膜粘连，肝十二指肠韧带及胰头后可及肿大淋巴结。胆囊管残端可及疤痕组织，送冰冻提示纤维组织。肝脏及游离腹腔未及明显结节，术中经胆囊管残端造影胆管未见异常。手术经过：1.平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。2.取右上腹肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。3.游离胆总管、肝动脉及门静脉，清扫肝十二指肠韧带、胰头后及胰腺上缘淋巴结。4.契形切除胆囊床前方肝叶，创面电凝止血。5.经胆囊管残端行术中胆道造影无殊。6.冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处。清点器械无误后常规逐层关腹。7.手术经过顺利，出血量约300ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。标本送作病理检查。4.胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤术后诊断：胆囊结石，胆囊息肉，肝血管瘤Cholecystlithiasis，polypofgallbladder,hemangiomaofliver手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除，肝血管瘤切除LaparoscopictoOpencholecystectomy,resectionofhemangiomaofliver麻醉方式：插管全麻Generalanesthe术中所见：肝质地可，右肝第Ⅶ段肝外表可见结节性占位，大小约6*6cm,质硬,外表不光滑。相距约2cm处可见多发结节，大小约1.0*1.0cm。胆囊三角结构清，胆总管无扩张。肝门部未见肿大淋巴结，腹腔内未见结节性病灶。胆囊内可见单发结石，多发息肉，结石直径约0.5cm，最大息肉大小约1cm手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。腹腔镜明视下再作三个套筒针穿刺。用解剖器稍别离，患者出现胆心反射，心率下降至40次/分，停手术操作，使用阿托品后心率恢复正常，探查腹腔见肝脏外表占位性病变，决定中转开腹。3．取右肋缘下切口，长约20cm，逐层进腹，洗手探查腹腔。如术中所见。决定行肝脏肿块切除加胆囊切除。4．肝十二指肠韧带下放置8号导尿管，肝门阻断后，沿肿块边缘约2cm处行刮吸法切肝，分别完整切除大小肿块，创面血管胆管彻底结扎后凝胶海绵填塞,7号丝线缝合关闭肝创面。5．以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性别离，找到胆囊管，在胆囊管后上方别离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。6．冲洗腹腔，确切止血，置一引流管于网膜孔处，接200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。7．手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU5.胆道术后胆总管结石术后诊断：胆道术后胆总管结石PostopofCholecystectomyandCommonBileDuctExploration,Commonbileductstone手术方式：手辅助腹腔镜胆总管切开取石HandAssistantLaparoscopicCommonBileDuctExploration麻醉方式：全麻术中所见：术中腹腔内右上腹组织粘连严重。肝总管明显扩张增粗。手术经过：1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，消毒铺巾。2．于脐上作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，见腹腔内胆总管周围广泛粘连。4．腹腔镜明视下再作三个套管针穿刺，右侧两个置抓钳。5．改头高脚低左侧卧位，别离粘连.发现比拟困难.于是决定在右上腹作6cm切口,手辅助行胆总管切开探查取石。别离暴露胆总管,并在胆总管上做2cm切口，同时做Koch切口，手法挤出多颗细小结石,注水冲出泥沙样结石。6.放置T管后缝闭切开处，并由此插管做胆管造影.显示：胆管结构完整，胆总管引流通畅，胆总管末段似见小段狭窄。7．冲洗腹腔，由腹壁引出T管。放置Winslows孔J-P引流管一支。缝合切口。8．手术经过顺利，出血量约80ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，病人送PACU。6.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinomawassuspected术后诊断:左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎。leftintrahepaticductstone,lefthepaticcholangiocarcinoma,acutesuppurativecholangitis手术方式：左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫leftliverResection,hepatoduodenalligamentskeletonization,Ttubedainage.麻醉方式：插管全麻generalanesthesia术中所见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉局部门脉包绕,肝动脉内见癌栓,胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。2．取右上腹部L形切口，长约12厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。3．别离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.别离肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管,骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅.4．切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，别离至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧0.5cm处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，别离结扎切断左肝内胆管及血管,别离结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好.5．胆总管内置入16号T管,经T管注入生理盐水未见渗漏。6．冲洗腹腔，确切无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一200ml负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。T管及腹引管固定于腹壁.7．手术经过顺利，术中出血约ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。7.阻黄，肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma术后诊断：阻黄，肝门胆管癌侵犯肝脏，十二指肠，门静脉，横结肠，胆囊癌Obstructivejaundice,Carcinomaoftheheadofthepancreasinvasivingtobileduct手术方式：扩大性胰十二指肠除术(Whipple手术),Child消化道重建〔捆绑式胰肠吻合，Roux-en-Y胃空肠吻合〕，局部横结肠切除术，结肠结肠端端吻合术Pancreaticoduodenectomy(Whipple’soperation)，Childreconstructionofthedigestivetract〔Bindingpancreaticojejunostomy，Roux-en-Ygastrojejunostomy〕麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia术中所见：腹腔内大量胆汁性渗出，肝脏淤胆明显，胆囊萎缩，质地硬，可触及肿块与肝脏粘连致密，左右肝管均明显扩张，直径3cm。胆总管挛缩，质硬，固定，边界不清，与十二指肠，门静脉，横结肠粘连致密。胆总管下段闭塞，余胰腺质地尚可，肝十二指肠韧带及胰周可见多枚肿大淋巴结。手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取上腹部右侧肋缘下切口，长约20cm，上至剑突下，逐层进腹。3．探查腹腔完毕，决定行扩大性胰十二指肠除术。4．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，翻开小网膜，横断胃体部，切除75%的远端胃，切断胃左血管、胃右动脉。5．解剖肝十二指肠韧带，别离并切断胃十二指肠动脉，游离胆总管、门静脉及肝总动脉。流离胆囊，并切除胆囊窝肝面，电刀彻底烧灼止血，结扎胆囊动脉后在胆囊管与胆总管集合部上方2cm处切断左右总管。6．翻开Kocher切口，游离十二指肠降部。在离Treitz韧带15cm处切断空肠，游离近端空肠，游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部见其与肠系膜血管无浸润。7．在肿块左侧胰腺预定断胰处左右两侧上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，切断胰腺，胰腺断面确切止血。8．将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，显露肠系膜上静脉，别离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上静脉间组织和血管，用手指探察肠系膜上动脉所在，在肠系膜上动脉左侧连续双侧全齿血管钳夹闭后切断胰腺钩突，胰腺钩突断端缝扎止血，发现肿块与局部横结肠粘连致密，决定行局部横结肠切除术，距肿块约5CM处离断横结肠，移除标本，行结肠结肠端端吻合，然后开始行Child消化道重建，在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用捆绑式胰肠吻合法，用电刀烧灼，破坏拟套入段空肠粘膜，胰腺实质与空肠粘膜间断缝合后，将胰腺断端套入空肠断端约3cm，空肠断端作胰腺包膜与空肠全层间断缝合固定，胰腺套入段上加扎7号Vicycle线捆绑。吻合口美兰测压实验未见渗漏。9．在距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层丝线间断吻合。距胆肠吻合口下放约25cm处切断空肠，远端空肠残胃作端端吻合。近端空肠在距胃肠吻合口约45cm处与远端空肠作端侧吻合。10．缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口前方和胰空肠吻合口前方置200ml负压引流球，清点器械无误后逐层丝线关腹11．手术经过顺利，术中出血约2000ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送ICU。8.肝门胆管癌根治术术前诊断：阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝转移？Obstructivejaundice,postradicalresectionofgastriccancer,metastaticlivercancerofstomach术后诊断：阻黄，肝门胆管癌Obstructivejaundice,hilarchlangiocarcinoma手术方式：肝门胆管癌根治术〔左半肝+肝管集合部+胆囊切除，右肝管—空肠Roux-n-y吻合术，右肝内胆管置管外引流〕Radicalresectionofhilarchlangiocarcinoma(leftliver+thejointofthehepaticduct+cholecystresection,righthepaticduct-jejunumRoux-n-youtdrainageoftheleftintrahepaticbileduct.麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。肿块位于左右肝管集合处并侵犯左右肝管。右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶可见色白质硬结节。胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜处可及多枚肿大淋巴结。手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。如术中所见。3．以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性别离，找到胆囊管，在胆囊管后上方别离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管1.0cm处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管集合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。应肿瘤侵犯右左肝及尾状叶，无根治切除可能。决定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。4．距胆总管0.5cm处切断胆囊管，近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血。5．切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管,置放JP引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置适宜,左右2,3级胆管显影清楚,遂关闭胆总管切口.6．冲洗腹腔，确切止血，在胆囊窝置一200ml负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。7．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，病人送PACU。9.胰腺假性囊肿psuedocystcystofpancrease术后诊断：胰腺假性囊肿psuedocystcystofpancrease手术方式：胃囊肿内引流术，囊壁活检Gastrocystanastomoses，Biopsyofthewallofcyst麻醉方式：全麻术中所见：术中见囊肿位于胰腺体尾部周围，胃体部前方，约10*10cm大小，囊壁完整。切开囊壁内可见大量色白，脓性囊液。手术经过：1．麻醉达成后，常规消毒铺巾。2．取上腹部正中切口，上至剑突，长至脐下2cm，逐层进腹，探查腹腔。3．用10ml注射器经胃壁穿刺囊肿，抽的色白，脓性囊液，送淀粉酶，及培养及药敏。4．在穿刺部位切开胃前壁，长约6cm，去除胃内容物后，再次经胃后壁穿刺囊肿，抽的囊液后，在穿刺部位切开胃后壁及囊肿壁长约6cm。5．吸净囊液，取一小块囊肿壁送病理。胃后壁与囊肿壁可吸收线连续缝合，PVP液及生理盐水反复冲洗囊腔后，关闭胃前壁。6．冲洗腹腔，出血处予以明确止血。检查清点器械无误后，逐层关腹。7．术中经过顺利，出血少，病人血压稳定，麻醉效果佳，病人送PACU,囊壁送病检。10.胰十二指肠除术(Child’s手术)术前诊断：腹痛待查肠梗阻AcuteabdominalpainIntestinalobstruction术后诊断：十二指肠间质瘤Dedunonstromatumorwithinfectionandnecrosis手术方式：胰十二指肠除术Pancreaticoduodenectomy(Child’soperation)麻醉方式：全麻术中所见：十二指肠降部可及5cm大小实质性肿块，内有坏死，外表有脓苔。送术中冰冻提示十二指肠间质瘤，至少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约0.8cm，胆囊张力大。腹腔盆腔余未见异常。手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取上腹部正中切口，逐层进腹。探查腹腔，同术中所见。3．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠前方，拇指在其前方，探查肿块。沿肿块周围别离，切除局部肿块送冰冻活检。翻开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂决定行胰十二指肠切除。4．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。5．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，翻开小网膜，显露胰腺。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，别离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上别离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术。6．横断胃体，切除40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。7．别离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，别离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下别离，显露门静脉，沿门静脉前面向下别离直至与从肠系膜上静脉向上别离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。胰腺断面确切止血。并游离3cm左右胰腺供胰肠吻合。8．将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉别离。9．上提横结肠，出空肠上段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的前方拉至右侧。10.将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠系膜上动脉，别离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部切除。11.胰十二指肠切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端捆绑式吻合法，将胰腺断端套入空肠约3cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线距胰腺断端1cm处捆绑一道。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.1cm。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。置胃管于输入袢，营养管于输出袢。12.缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口前方和胰空肠吻合口前方置腹引管2根。清点器械无误后逐层关腹。13.手术经过顺利，术中出血约1200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送ICU。11.胰头癌(Whipple手术)Pancrcaticoheadcarcinoma术后诊断：胰头癌Pancrcaticoheadcarcinoma手术方式：胰十二指肠除术(Whipple手术)Pancreaticoduodenectomy(Whipple’soperation)麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见盆腔、肠系膜、大网膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节，肿块位于胰头部，直径约2CM，质硬，与周围组织无明显侵润。手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取上腹部正中切口，上至剑突下，下至脐下4cm，逐层进腹。3．探查腹腔，见腹腔内无腹水，腹膜、盆腔内、大网膜、肝脏、肝十二指肠韧带、胰腺周围、腹腔动脉周围、肠系膜根部、腹主动脉旁等无转移性结节和肿大淋巴结。4．作Kocher手法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠第二段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠前方，拇指在其前方，触摸胆总管下端、壶腹部及胰头部的肿块，探查肿块与下腔静脉和腹主动脉间的关系，胰头前方是否有淋巴结转移。5．游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠第二、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及其与肠系膜血管间的关系，有无浸润。6．在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，翻开小网膜，显露整个胰腺的前面，检查胰腺的改变及其与肿块的关系。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，别离至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上别离，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。拟行胰十二指肠切除术。7．横断胃体部，切除50%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转，切断胃左血管、胃右动脉、小网膜。8．别离出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉周围的淋巴-脂肪组织，别离出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下别离，缝闭胆管远侧断端，显露门静脉，沿门静脉前面向下别离直至与从肠系膜上静脉向上别离的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。胰腺断面确切止血。9．将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉别离。10．上提横结肠，找出空肠上段，剪开Treitz韧带，游离近端空肠，在离Treitz韧带15cm处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的前方拉至右侧。11．将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠系膜上动脉，别离并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部切除。12．胰十二指肠3切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采用胰空肠端端套入式吻合法，将胰腺断端套入空肠断端约1cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。距胰空肠吻合口10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距0.3cm。在胆肠吻合口下方作一小切口，置入T管，短臂的一端经吻合口放入胆管内。于胆管空肠吻合口下方40cm处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采用横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。13．缝合系膜间隙，冲洗腹腔，确切止血，分别于胆肠吻合口前方和胰空肠吻合口前方置200ml负压引流球，清点器械无误后常规用PDS关腹。14．手术经过顺利，术中出血约800ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。12.后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术术前诊断：后腹膜肿瘤左附件巧克力囊肿PostperitonealtumorLeftovarycyst术后诊断：后腹膜纤维肉瘤左附件巧克力囊肿PostperitonealfibrosarcomaLeftovarycyst手术方式：后腹膜纤维肉瘤切除+左附件巧克力囊肿术Resectionofpostperitonealneurinomacholecystectomy麻醉方式：全麻术中所见：左腰大肌前6*5cm大小椭圆形实性肿块，于肠系膜上动静脉粘连并压迫左输尿管。肿块送术中冰冻提示：纤维肉瘤。左附件约5cm大小巧克力囊肿。手术经过：1．平卧，气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2.取左下腹部经腹直肌切口，长约15cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。3.向右侧推开小肠，翻开后腹膜。沿肿块外表游离肿块，并在肿块右前方别离出与肠系膜上动静脉之粘连。在肿块右下方暴露并游离出左输尿管。别离肿块并逐道切断结扎供瘤血管。完整剥离肿块。4.切断子宫阔韧带，完整剥除左附件巧克力囊肿。5.冲洗腹腔，确切止血，置J-P负压引流管于后腹膜创面处。清点器械无误后常规逐层关腹。6.手术经过顺利，出血量约100ml，术中病人血压稳定，麻醉效果满意，术后病人送PACU。标本送病理检查。13.外伤性脾破裂,副脾术后诊断：外伤性脾破裂,副脾Tramaticruptureofthespleen,accessoryspleen手术方式：剖腹探查,脾切除术Laparotomy,splenectomy麻醉方式：插管全麻Generalanesthesia术中所见：腹腔内积血约300ml,脾脏上极5cm长裂口,未见明显活动性出血,肝胆胰及肠管未见明显异常。可见副脾一枚。手术经过：1．气插全麻，平卧位,常规消毒铺巾。2．上腹部正中切口长20cm,上至剑突下,下至脐下3cm,逐层切开进腹。探查腹腔，如术中所见。决定行脾切除术。3．托起脾脏，下端纱布填塞。充分显露脾蒂。切断、结扎胃短血管后小心别离脾蒂，显露脾动静脉。先后切断脾动脉和脾静脉，近端双重结扎。4．切断脾蒂后，全齿血管钳钳夹切断脾膈韧带，完全游离脾脏，移走脾脏。腹腔内反复冲洗，手术野彻底止血，再次检查腹腔内其他脏器未见损伤后逐层关闭腹腔。5．手术经过顺利，术中出血约50ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。14.肝硬化，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张出血术后诊断：肝硬化，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张出血Livercirrosis,Hypersplenism,varicosisbleedingofesophagusandgastricfunds手术方式：剖腹脾脏切除，贲门周围血管离断术，肝脏组织活检术Splenetomy,disconnectionofvesselsaroundgastriccardia,biopsyoflivertissue麻醉方式：插管全麻术中所见：肝脏呈结节样硬化改变，脾脏淤血肿大明显，食道下段、胃底及胃大小弯处静脉曲张明显。腹腔内少量腹水。手术经过：1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2．取左上腹部斜切口逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。3．切取肝脏组织一小块送病理检查。4．翻开胃结肠韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，结扎。5．从胃网膜左、右动脉交汇处无血管区开始，沿胃大弯向上游离胃脾韧带，结扎离断胃短血管，直至胃体、胃底部完全游离。6．显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。7．托出脾脏，将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。8．将胃体大弯侧向右上方翻开，结扎从胰腺上缘走向胃底食管后壁的静脉支。9．处理小弯侧及贲门食管下端血管。从胃小弯幽门切迹开始，切断胃右动静脉，沿胃小弯向上逐步结扎，切断胃左动脉和胃冠状静脉通向胃壁的分支，向上直达食管下端右侧缘，别离结扎至贲门上5cm左右血管支。10.腹腔彻底止血，于脾窝放置引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。11.手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。15.膈肌膨升,胃扭转术前诊断:膈肌膨升,胃扭转手术名称:膈肌膨升折叠术DiaphragmSuigicalPlication麻醉方式:全麻GeneralAnesthesia术中所见:左侧膈肌菲薄如纸,松弛。其下胃体及脾脏向上抬举。手术经过:1.麻醉成功后，取右侧卧位，常规消毒铺巾。2.左胸后外侧切口，经左侧第7肋间进胸。3.切断左下肺韧带,提起膈肌,用7号丝线由前外向后内方向褶皱半层连续缝合膈肌,共8排。4.八根线一起打结，完成膈肌折叠。5.用0号vicle线连续缝合将10cmx15cmx1mm的GORE-TEXMYCRUMESH补片加强于左膈肌上方。6.放置左侧胸管，彻底止血，清点器械无误后，关胸，胸管接16.食道平滑肌瘤+胃间质瘤esophgealleiomyoma+GIST术后诊断：食道平滑肌瘤+胃间质瘤esophgealleiomyoma+GIST手术方式：胸腔镜辅助食道平滑肌瘤切除术+腹腔镜胃间质瘤切除术Thorascopicassistantresectionofesophgealleiomyoma,laparoscopicresectionofGIST麻醉方式：插管全麻generalanesthesia术中所见：术中于主动脉弓下方，食道后壁探及一约0.6cm肿块，类圆形位于浆膜下，边界清，周围无明显粘连。胃大弯侧可见一约3.0cm肿块，位于胃浆膜下，形状不规那么，边界清，无明显粘连。手术经过：1．气插全麻妥当后，左侧卧位，常规消毒铺巾。2．第六肋间腋中线切开皮肤1cm，置入10mmtrocar及内镜镜头，分别于第六肋间锁骨中线、第四第八肋间腋前线置入10mmtrocar及相应胸腔镜器械。3．胸腔镜下游离中段食道，未探及明显肿块。术中胃镜于食道内探查，发现食道约20cm后壁一小隆起。肿块位于主动脉弓下方食道后壁，决定行胸腔镜辅助下肿瘤切除。4．于第六肋间切开皮肤约12cm，逐层进胸，结扎离断脐静脉，主动脉弓下方游离食道后壁，于肿块隆起处切开浆膜，将完整肿块剥出，缝合切口。5．仔细检查未见明显出血，清点器械无误后，逐层关胸，放置胸腔引流。6．患者改平卧位，常规消毒铺巾。7．脐上切开皮肤1cm，置入10mmtrocar及腹腔镜镜头，分别脐剑突中点两侧腹直肌外缘置入trocar及相应腹腔镜器械。8．于胃大弯侧发现肿块，游离肿块周围，将肿块提起，用切割闭合器楔形切除肿块及肿块周围胃壁组织。检查吻合口情况，局部用3-0可吸收线加固。9．仔细检查未见明显出血，清点器械无误后，逐层关腹，放置腹腔引流管。10．手术经过顺利，术中出血约50ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。17.贲门癌CardiacCarcinoma术前及术后诊断：贲门癌CardiacCarcinoma手术方式：近端胃大部切除+食管胃端侧吻合术Proxmalsubtotalgastrectomy+esophagogastrectomy麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见肝脏、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃底贲门部，大小约6*5cm，质硬，呈浸润性生长，已突破浆膜层，侵犯膈肌和左肝外侧叶,其中肿块侵润左肝外侧叶约3*3cm，胃周1,2,3,4组淋巴结肿大，腹腔内有少量腹水。手术经过：1．体位：气插全麻，平卧位，常规导尿，消毒铺巾。2．取上腹部正中切口，逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。延长切口到左胸，切断第八肋，切断约2cm肋软骨后，胸撑撑开，将膈肌切开到贲门，3．游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜直至结肠脾曲，离断胃脾韧带直至贲门左侧。向右离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，将小网膜尽量切除，上端至贲门右侧，绕肿块浸润肝边缘约2cm将病变肝组织切除。4．离断胃体：在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相对应之胃小弯处贴近胃壁，距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用10cm爱惜康直线切割器切断闭合胃体。5．处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方，显露胃左血管起始部，切断并双重结扎胃左血管。6．离断食道：绕肿块边缘约2cm将肿块的膈肌剪开，并游离病变食道，切断左、右迷走神经主干，游离食道下端约10cm。距肿块上缘5cm处离断食道，近端放入爱惜康吻合器头部，荷包结扎固定。7．远端胃与食道吻合：在胃大弯侧形成之管状胃距末端4cm处前壁作一切口，插入吻合器将胃后壁与食道下端吻合，将胃管送入胃腔约5cm。将切除之食道上切缘送冰冻，报告为上切缘阳性。8．关闭胸部和腹部切口：冲洗胸腔和腹腔，确切止血，清点器械无误后，自食管裂孔处向体表方向缝合膈肌，膈肌缝闭后，置胸腔引流管，逐层关胸关腹。9．手术经过顺利，术中出血约2000ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。18.胃癌根治术术前及术后诊断：胃癌GastricCarcinoma手术方式：胃癌根治术〔全胃切除，Roux-en-Y吻合,脾切除〕radicalresectionofgastriccarcinoama〔totalgastrectomy，Roux-en-Yreconstructionandsplenectomy〕麻醉方式：插管全麻generalanesthesia术中所见：胃体小弯侧可及10*12cm大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵犯网膜。腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。手术经过：1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2．取上腹部正中由剑突至脐下2cm切口。3．逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。拟行全胃切除术，脾切除术。4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶别离，别离胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘，再别离胰腺包膜至胰腺上缘。5．游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。去除第6组淋巴结。6．沿胃大弯侧离断大局部脾胃韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。7．托出脾脏，别离、结扎，切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开，用3把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。8．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，去除周围淋巴结。9．在幽门右侧约1cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。10．切断胃左动静脉，去除周围淋巴结。11．分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁别离，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上3cm食管处。去除周围淋巴结。12．贲门上2cm食管处切断食管下段，距屈氏韧带25cm处的切断空肠，远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。13.近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。14.腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注5-FU，食道空肠吻合口旁及脾窝各放置200ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。15.手术经过顺利，术中出血约1000ml，术中输血，PRBC：2U术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。19.胃底癌StomachCarcinoma术后诊断：胃底癌StomachCarcinoma手术方式：近端胃癌根2式胃次全切除术R2proximalsubtotalgastrectomy(combinedthoraco-abdominalincision)麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、大网膜、腹壁及盆腔等无转移性结节。肿块位于胃底部，直径约3cm，质偏硬，未浸润至浆膜层，其中有一个大小约1.5*1.0cm溃疡。小网膜内可及肿大的淋巴结。手术经过：1．体位：气插全麻，取仰卧位，常规导尿，消毒铺巾。2．取中上腹部正中切口，逐层进腹后探查腹腔，如术中所见，遂决定行近端胃次全切除根治术。3．游离胃大弯侧：由横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，向左离断大网膜直至结肠脾曲，离断胃脾韧带直至贲门左侧。4．离断小网膜：由肝十二指肠韧带内侧剪开小网膜，将小网膜尽量切除，上端至贲门右侧，剪开食道前右侧之腹膜，使之与左侧相通。5．离断胃体：在相当于胃大弯之无血管区远侧贴近胃壁离断两支胃网膜血管，在相对应之胃小弯处贴近胃壁，距肿瘤下缘6cm以上处离断胃左动脉向远之分支。用50mm直线切割吻合器钳夹后切断胃体，远端胃钉合封闭。6．处理胃左动脉：将离断之近端胃翻起牵向上方，显露胃左血管起始部，切断并双重结扎胃左血管。7．离断食道：将近端胃翻起向头端牵拉，切断左、右迷走神经主干，游离食道下端约5cm。距肿块上缘5cm处离断食道，将切除之近端胃整个标本去除。标本即送冰冻，报告为上、下切缘均阴性。8．远端胃与食道吻合：在胃大弯侧形成之管状胃距末端5cm处前壁作一切口，长约2cm，用24mm吻合器经此切口插入与食道下端吻合，拔出吻合器后检查两段切除组织均呈完整环状结构。再全层缝合胃前壁切口。将胃管送入胃腔约5cm，用直钳夹牢胃远端，经胃管注入50ml美蓝液，观察10分钟后未见渗出，即抽出。9．腹部切口：冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后，置放一根200ml腹引球后，逐层关腹，并缝合皮肤。10．手术经过顺利，术中出血约600ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU20.胃癌(GastricCarcinoma)胆囊结石〔Cholecyslithiasis〕术前及术后诊断：胃癌(GastricCarcinoma)胆囊结石〔Cholecyslithiasis〕手术名称:胃癌根治术(远端胃癌根2式胃次全切除术D2distalsubtotalgastrectomy,)，胆囊切除Cholecystectomy麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见肝脏、胆囊、脾脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无明显转移性结节。肿块位于胃窦部小弯侧,约2.5Χ2.5cm，质硬，尚未侵犯浆膜。肝固有动脉旁、腹腔动脉旁见肿大淋巴结。胆囊内多发结石。手术经过：1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2．手术切口：取上腹部正中由剑突至脐下切口。3．腹腔探查：逐层进腹后探查腹腔，如术中所见。4．别离胆囊管和胆囊动脉，结扎并离断，用电刀将胆囊切除，肝脏外表电凝止血。5．拟行远端胃癌根2式胃次全切除术。游离大网膜：在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶别离，向上至胰腺下缘，再别离胰腺包膜至胰腺上缘。6．游离胃网膜右动脉根部：将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。去除第6组淋巴结。7．游离小网膜：在十二指肠上缘切开小网膜，离断胃右动脉，去除第12、5、8组淋巴结。8．离断十二指肠：在幽门右侧约3cm处离断十二指肠。采用可吸收线全层连续缝合和浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。9．骨骼化清扫肝十二指肠韧带淋巴结和腹腔动脉周围淋巴结，切断胃左动静脉，去除第7、11、1、2组淋巴结。10．近端：于小弯侧贲门下4cm，大弯侧第二支胃短血管上方离断胃。11．胃肠吻合重建通路：胃残端小弯侧缝合。找到距屈氏韧带15cm处的空肠，经结肠后行胃空肠吻合〔近端对胃小弯〕。切开空肠壁后用可吸收线全层连续缝合吻合口后壁，吻合口前壁用可吸收线全层连续缝合后，再行浆肌层间断缝合，两角处加强缝合。缝合系膜间隙。12．冲洗腹腔，确切止血。13．关闭腹部切口：清点器械无误后逐层关腹。14．手术经过顺利，术中出血约800ml，输PRBC4u。术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。21.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,limitedperitonitis术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵犯，局限性腹膜炎GastricCarcinomawithpeforation,invasiontothepancrease,tranversecolonandhilarofliver,limitedperitonitis手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射palliativeresectionofgastriccarcinoma，distalsubtotalgastrectomy，BillrothⅡreconstruction,alcoholinjectionofthelymphnodeofthehilar.麻醉方式：插管全麻generalanesthesi术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵犯胰腺，横结肠系膜，及肝门。胃小弯侧，肝门部多枚肿大淋巴结。，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。手术经过：1．气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2．取上腹部正中由剑突至脐下1cm切口。3．逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。4．在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵犯横结肠系膜。别离胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵犯胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，决定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。5．别离胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。6．游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。7．在幽门右侧约4cm处离断十二指肠。采用2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。8．切断胃左动静脉。于小弯侧距肿瘤6cm处，大弯侧脾门下方离断胃。移去标本。9.胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带25cm处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕Ⅱ式吻合。肝门部肿大淋巴结以5ml无水酒精注射。10.关闭腹部切口：腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层关腹，放置减张。11.手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。22.回肠肿瘤Ileumtumor术前及术后诊断：回肠腺癌Ileumadenocarcinoma手术方式：回肠肿瘤切除术Resectionofileumcarcinoma麻醉方式：静气复合麻醉术中所见：原切口下方肠管与腹壁轻微粘连，回盲部可见缝合痕迹，阑尾未见。末段回肠距回盲部约10cm处可及直径约10cm之肿块，包绕肠管，局部肠管狭窄，肿块与膀胱广泛粘连，肠系膜可及肿大淋巴结。肿块切除后行术中冰冻提示：腺瘤癌变，局部粘液腺癌。肝脏、盆腔余未见异常。手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．切口：右下腹经腹直肌切口，逐层进腹，别离原切口下粘连，探查腹腔，如术中所见。3.游离肿块：沿肿块四周别离，钝性别离肿块与膀胱粘连。游离原手术及肿块造成之末段回肠与周围肠管的粘连。翻开右侧侧腹膜，游离回盲部。4.切除肿瘤：近端在距肿瘤15cm处，远端在距回盲部2cm处分别离断肠管，别离肠系膜，离断并结扎切除肠管之血管。5.缝合肠管：行回肠端端1#丝线全层缝合，浆膜层间断缝合。关闭肠系膜裂隙。6.冲洗腹腔，确切止血，请泌尿外科医师术中会诊无特殊处理。逐层关腹。7.手术经过顺利，术中出血约200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。23.腹腔镜阑尾切除术术前及术后诊断:chronicappendicitis手术方式:腹腔镜阑尾切除术laparoscopicappendectomy麻醉方式：generalanesthesia术中所见：阑尾无明显肿胀，周围未见脓性积液，回盲部结构解剖清楚，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。手术经过；1.平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。2.于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3.拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔外表为见异常。4.腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。5.改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。6.流离阑尾至跟部，距回盲部0.5cm处用loop双道套扎阑尾，切断阑尾。7.取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔内无出血，缝合切口。8.手术经过顺利，出血量约5ml，术中血压稳定，麻醉效果满意，病人安返PACU，标本送病检。24.结肠癌Coloncancer术前及术后诊断：结肠癌Coloncancer手术方式：结肠根治切除术Radicalresectionofcolonalcancer麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块位于结肠肝曲，直径约5cm，质中，已浸润至结肠浆膜层和横结肠系膜，横系膜根部淋巴结肿大。手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。3．探查腹腔，如术中所见。拟行右半结肠大部和横结肠大部切除术。4．在升结肠和盲肠外侧缘剪开后腹膜直达肝曲，剪断肝结肠韧带，再沿横结肠上缘切断右侧的局部大网膜。5．在横结肠左段中部和升结肠距回盲瓣约10cm处，用止血钳穿过横结肠和小肠系膜的无血管区，各带一纱布条分别结扎，闭锁病变肠段的近远端。显露右半结肠系膜，在系膜根局部离和切断结肠上动、静脉，结肠右动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血管断端结扎两道。6．钝性别离腹膜后脂肪和淋巴组织直达系膜根部，保护输尿管、精索〔或卵巢〕血管和十二指肠降部及水平部。7．将横结肠系膜完全劈开，再切断距回盲部10cm的升，切除右半结肠。8．将升结肠断端与横结肠断端靠拢，作端端吻合。先在吻合口的后壁作全层连续缝合，前壁作全层连续内翻缝合，再在吻合口的前后壁作浆肌层间断缝合。检查吻合口通畅。缝合升结肠和横结肠系膜。9．冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。10．手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。25.乙状结肠癌根治切除术术前及术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌Intestinalobstruction,sigmoidcoloncancer手术方式：乙状结肠癌根治切除术Radicalresectionofsigmoidcoloncancer麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约5*5cm大小，距肛约25cm。已浸润至浆膜层，周围可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。3．探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4．游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各10cm处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织别离。注意保护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约5cm处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。5．切除并吻合：在肿瘤上、下各10cm处切断肠管，移去切下的肠段。两端肠管行端端吻合。6．吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，确切止血后腹腔内灌注5-FU，清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。7．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。26.腹腔镜乙状结肠癌根治切除术术前及术后诊断：乙状结肠癌手术方式：腹腔镜乙状结肠癌根治切除术Laparoscopic麻醉方式：全麻术中所见：腹腔内无明显腹水，肝外表和盆腔未见明显转移灶；左上腹腔内可见广泛粘连，乙状结肠中下段可见一2*3cm大小肿块，未突破浆膜层，剖面可见肿瘤已经侵犯肠壁半周，下切缘距肿块约5cm，上切缘距肿块约9cm，肿块远端可见一1*1cm大小息肉状赘生物。乙状结肠旁，乙状结肠系膜淋巴结均未见明显肿大。手术经过：1．平卧，气插全麻，常规导尿，置下肢气压带，改膀胱截石位，消毒铺巾。2．于脐下作弧行小切口，以气腹针刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。3．拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔外表未见异常。4．腹腔镜明视下再在下腹部作2个套管针穿刺，分别置抓钳和各种操作器械。探查全腹，所见如上所述。5．改头低脚高右侧卧位，提起乙状结肠系膜，分别用剪刀和双极电刀把乙状结肠系膜根部浆膜翻开，游离松解，停气腹。退出所有腹腔镜器械。6.在乙状结肠对应处作左下腹5cm横行切口，将乙状结肠从腹腔内提出，在根局部离结扎乙状结肠系膜动、静脉，血管保存断端结扎两道。分别距肿块上下缘约9和5cm处分别切断结肠，切除乙状结肠肿块。7.将乙状结肠断端作端端吻合，前后壁均用可吸收缝线连续全层缝合，不可吸收线行浆肌层间断内翻缝合，两角处加强缝合。检查吻合口通畅，直径约3cm。缝合系膜间隙。8.冲洗腹腔，确切止血，清点器械无误后逐层关腹。9.手术经过顺利，术中出血约100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。27.直肠癌〔Mile’soperation〕Rectalcarcinoma术前及术后诊断：直肠癌Rectalcarcinoma手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术〔Mile’soperation〕麻醉方式：插管全麻术中所见：肿瘤位于距肛4cm处直肠下端，直径约5cm，已浸润至浆膜层，与阴道后壁粘连。术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。向左别离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、卵巢血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹，与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。5．将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。游离直肠至肿瘤下缘。切断近端乙状结肠肠管。6．会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I消毒直肠内腔。距肛3cm处切开皮肤，沿肛管游离，并别离肿块与阴道后壁之粘连，完整游离肿块及直肠与经腹组会合。完整移除标本。7．冲洗盆腔，确切止血，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间隙，逐层缝合会阴部切口。常规关腹。8．手术经过顺利，术中出血约400ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。28.直肠、肛管经腹会阴联合切除术(Miles’operation)术前及术后诊断：直肠癌Rectalcarcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperinealresectionofanusandrectum麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门5cm，可推动，上缘未及。手术经过：1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行Miles’手术。3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹〔女性为直肠子宫陷凹〕。向左别离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、精索〔或卵巢〕血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹〔女性为直肠子宫陷凹〕，与对侧切口相会合，并认清右侧输尿管的走向。5．切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性别离直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。别离直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都别离到肛提肌平面。6．在左髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处作一直径约3cm的圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外4cm，采用开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与周围皮肤间断缝合一周，针距约1cm。观察造口处结肠血供正常。7．远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。8．会阴部手术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门3cm处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。9．切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘别离，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性别离至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断局部耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。10．冲洗腹腔及盆腔创面，确切止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用PDS和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一200ml负压引流球后缝合会阴部切口。11．手术经过顺利，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。29.直肠癌〔dixonoperation〕Coloncancer术前及术后诊断：直肠癌Coloncancer手术方式：直肠dixon根治切除术Radicalresectionofcolonalcancer麻醉方式：插管全麻术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块上极在腹腹返折处以上,活动可，直径约5cm，质中，已浸润至直肠浆膜层。手术经过：1.取截石位，气根治插全麻，常规消毒铺巾。2.取腹部正中切口，长约20cm，逐层进腹。探查腹腔，如术中所见。拟行直肠癌dixon术。3.用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，切断乙状结肠悬韧带，切开乙状结肠系膜的右侧根部，至肠系膜下动脉根部，在肠系膜下动脉分出乙状结肠动脉处，根部切断肠直肠上动、静脉，近端双重结扎。4.翻开腹膜反折,完成直肠系膜全切除〔Thecompletecircumferentialmesorectalexcision,TME)：直肠后在骶前筋膜前间隙内别离，直肠前别离时保护精囊腺及前列腺，离断两侧的直肠韧带，游离直肠至肿瘤下缘4cm处上残端闭合器，切割闭合。5.用荷包钳荷包缝合乙状结肠远端，切断乙状结肠肠管，明确剩余的乙状结肠血供可。6.从肛门口进吻合器行直肠-结肠吻合。7.检查吻合口通畅。缝合乙状结肠系膜，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。8.冲洗，确切止血，清点器械无误后常规关腹。9.手术经过顺利，术中出血约300ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。30.左腹股沟斜疝修补术术前及术后诊断：双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia手术方式：左腹股沟斜疝修补术doubleinguinalhernioplasty麻醉方式：硬麻Epiduralanesthesia术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包块。翻开疝囊，囊内容物无出血坏死。手术经过：1．麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。2．沿右腹股沟韧带上方2cm处做一斜形切口，长约7cm,逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。3．游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，翻开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。4．在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺利通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5．手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤行皮内缝合。6．同法处理左侧腹股沟斜疝。7．术程顺利,术中出血约10ml,术后病人安返PACU31.双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia术后诊断：双腹股沟斜疝doubleinguinalindirecthernia