【桂林市医养结合型养老服务模式发展情况调研分析报告9000字（论文）】

【内容摘要】随着老龄化社会的到来，养老问题是摆在国家社会经济发展面前的一道难题，因此，探索未来的养老方向对于应对养老难题意义重大。本文以医养结合养老机构作为研究重点，采用文献研究、访谈法等多种研究方法，分析了当前医养结合养老机构现状。文章的整体结构为：首先，梳理医养结合的研究背景和研究意义，明确概念和研究方法，为研究桂林市医养结合养老模式打下基础。其次，文章以桂林市为例，对桂林市医养结合进行现状分析，发现医养结合存在政策支持不够，在住老人社会交往不足、收费偏高、专业人才缺失等问题，并分析了相关原因。最后，根据桂林市医养结合养老机构的具体情况，提出了完善相关政策、社会工作介入老人社会交往、加强人才队伍建设等应对策略，以便发挥医养结合的优势，促进桂林市医养结合事业的发展。【关键词】医养结合；养老机构；养老服务一、绪论（一）研究背景及研究意义1.研究背景伴随老龄化社会的到来，养老问题受到人们的普遍关注。与此同时，人们也在不断探索各种养老模式，在现有的居家养老模式、社区养老模式、机构养老模式，并借鉴国外养老经验的基础上，医养结合养老模式从出现就受到社会的关注和相关的政策支持。作为解决养老问题的重要途径之一，桂林市政府采取了一系列的措施，推动“医养结合”养老服务的落实和发展。但整体来说，“医养结合”这种养老服务在桂林市处在初步发展阶段，对医养结合养老模式进行研究有利于促进养老机构服务质量的提升，促进医养结合机构的发展。2.研究意义医养结合是当前养老产业的热点内容，医养护结合能极大程度满足老人养生养老的需求，在未来较好的发展前景。医养结合养老模式在桂林市处在初步发展阶段，同时，医养结合在桂林地区的发展需要适应桂林市本地的社会状况，因此，此次研究，可以促进医养结合养老模式在桂林市的发展，使更多的老人享受到医养结合养老服务。（二）研究现状及评述1.研究现状（1）有关医养结合模式的研究任杰（2017）认为医养结合养老模式大体上有康复疗养型医养结合、中医养生型医养结合、失智监护型医养结合、文化休闲型医养结合四种模式任杰.医养结合模式下的机构养老空间布局设计研究[D].大连理工大学,2017.。陈玉屏（2019）从医养结合构成出发，认为医养结合模式有养老机构内置医疗机构、医疗机构内置养老机构、养老机构与医疗机构之间建立协作关系三种模式陈玉屏（ShellyChen）.中美养老机构医养结合服务比较研究[D].中国中医科学院,2019.。朱孔来、朱孟斐、姜文华（2020）总结全国各地的医养结合的发展历程，认为医养结合养老模式分为“机构养老”医养结合养老模式、“社区养老”医养结合养老模式和“居家养老”医养结合养老模式朱孔来,朱孟斐,姜文华.对医养结合模式的实践探索和对策建议[J].山东社会科学,2020(07):132-137.。综合上述学者的研究成果，可以发现医养结合养老模式在医养护的基础上，存在的方式是非常多样化的，包含的内容也非常广泛。任杰.医养结合模式下的机构养老空间布局设计研究[D].大连理工大学,2017.陈玉屏（ShellyChen）.中美养老机构医养结合服务比较研究[D].中国中医科学院,2019.朱孔来,朱孟斐,姜文华.对医养结合模式的实践探索和对策建议[J].山东社会科学,2020(07):132-137.（2）关于医养结合困境的研究陈宇（2018）从医养结合机构的主体调查研究出发，认为目前医养结合养老机构在发展中存在以下问题：发展策略薄弱；政策文本滞后；交易成本过高；市场发育不成熟]陈宇.城市医养融合过程中不同参与主体的行动逻辑及其调适策略研究[D].华中师范大学,2018.。陈玉屏（2019）在对国内外的医养结合养老机构调查中提到，群众对于医养结合缺乏统一的认识；养老行业中医养结合没有统一的标准；对于服务对象缺乏细化的层级分离；缺乏专业的服务人员，没有职业化、规范化的人才培养体系陈玉屏（ShellyChen）.中美养老机构医养结合服务比较研究[D].中国中医科学院,2019.。综合以上学者的观点，不难发现医养结合模式存在的困境主要有管理部门多重化、政策不够完善、缺乏发展资金和服务人才等。]陈宇.城市医养融合过程中不同参与主体的行动逻辑及其调适策略研究[D].华中师范大学,2018.陈玉屏（ShellyChen）.中美养老机构医养结合服务比较研究[D].中国中医科学院,2019.（3）关于医养结合发展对策的研究关于医养结合机构的发展建议，学者们从政府、制度、培养专业人才等角度提出多种促进医养结合发展的方案。程哲（2018）从整体性的角度，认为医养结合机构的发展需要加强民政卫生部门协调，统一部门之间政策标准程哲.整体治理视角下广西医养结合养老服务研究[D].广西师范大学,2018.。刘泉圣（2020）从政府主体的角度出发，认为医养结合的的发展需要完善政府主导下的管理机制，明确“医”和“养”的关系，加强专业人才队伍建设刘泉圣.政府主导下“医养结合”养老服务问题研究[D].长春工业大学,2020.。曹博瑶（2020）提出优化我国医养结合养老模式的对策有构建政府整体性治理框架和完善医疗和养老的相关制度曹博瑶.医养结合型养老服务模式存在的问题及优化[D].湘潭大学,2020.程哲.整体治理视角下广西医养结合养老服务研究[D].广西师范大学,2018.刘泉圣.政府主导下“医养结合”养老服务问题研究[D].长春工业大学,2020.曹博瑶.医养结合型养老服务模式存在的问题及优化[D].湘潭大学,2020.2.研究评述医养结合研究大部分都是理论研究，在实务方面的研究较少。当前的医养结合实践服务主要集中于发达省市，中西部地区较少。总的来说，医养结合养老模式在未来有非常广阔的前景，它通过医疗资源和养老资源的整合，以更低的成本和更高的效率，将养老服务和医疗卫生服务结合起来，使老人得到照顾的同时，也能享受基本的医疗护理和相关服务，为解决现阶段的人口老龄化问题提供了一个重要途径。（三）研究内容与研究方法1.研究内容本文先通过查阅国内外文献，对国内外的医养结合情况分析总结，阐述了医养结合的研究目的、研究意义、研究内容和相关概念；其次，桂林市Y机构作为研究对象，介绍桂林市医养结合养老机构发展现状，发现桂林市医养结合存在政策支持不够，机构在住老人社会交往不足、收费偏高、专业养老人才不足等问题，并分析了相关原因。最后，根据桂林市医养结合养老机构的本地特色，提出了完善相关政策、社会工作介入老人社会交往、加强人才队伍建设的应对策略，以促进桂林市医养结合事业的发展。2.研究方法（1）文献研究法通过对图书馆藏书及相关资料、万方数据资源、维普网、统计年鉴等文献资源的查阅和学习，初步掌握我国及国外医养结合养老服务模式的起源、发展过程、模式类型等内容，并进行相关资料的整理、归纳、总结和分析。（2）访谈法通过对桂林市内已经开展的医养结合养老服务的医疗、养老机构及其负责人、工作人员的深度访谈，进一步深入了解桂林市医养结合养老服务模式的现状、特点、问题及成因，并探讨其发展思路。（四）概念界定1.医养结合医养结合是独具中国特点的养老服务概念朱孔来,朱孟斐,姜文华.对医养结合模式的实践探索和对策建议[J].山东社会科学,2020(07):132-137.。邓大松（2018）等人认为，医养结合是指从老年人养老需求出发，通过将养老资源和医疗资源有机整合，为老年人提供检查诊断、医疗护理、康复疗养、健康管理、保健教育和临终关怀等服务的养老供给方式邓大松,李玉娇.医养结合养老模式:制度理性、供需困境与模式创新[J].新疆师范大学学报(哲学社会科学版),2018,39(01):107-114+2.。穆光宗（2018）认为，医养结合的实质是在“就地老化”理念下整合养老资源和医疗资源，使老年人能够就近获得医疗服务穆光宗.“医养”该如何“结合”?[J].中国卫生,2018(07):20-21.朱孔来,朱孟斐,姜文华.对医养结合模式的实践探索和对策建议[J].山东社会科学,2020(07):132-137.邓大松,李玉娇.医养结合养老模式:制度理性、供需困境与模式创新[J].新疆师范大学学报(哲学社会科学版),2018,39(01):107-114+2.穆光宗.“医养”该如何“结合”?[J].中国卫生,2018(07):20-21.2.医养结合机构医养结合机构是指拥有医疗卫生资质和养老服务能力的医疗机构或者养老机构，主要包括养老机构设立医疗机构以及医疗机构设立养老机构两种形式，为入住机构的老年人提供养老、医疗、护理、康复与心理精神支持等服务。3.医养结合养老服务模式学者们从不同视角对医养结合的模式类型进行研究。郑玥将医养结合总结为五种模式：医疗机构开展养老服务模式、养老机构增加医疗服务模式、养老机构进驻医疗机构模式、商业化养老社区模式和家庭购买简单医疗服务模式郑玥.我国医养结合养老模式发展研究[D].对外经济贸易大学,2019.。刘奎荣刘奎荣.医养结合养老服务模式研究[D].山东师范大学,2019.认为医养结合的养老服务模式是融入了健康理念的养老服务理念，以医疗服务为支撑的社会养老服务体系。综合以上学者的观点，医养结合养老模式围绕医疗资源、养老资源，采用多样化的形式为老人提供养老服务。郑玥.我国医养结合养老模式发展研究[D].对外经济贸易大学,2019.刘奎荣.医养结合养老服务模式研究[D].山东师范大学,2019.二、桂林市医养结合养老机构发展现状以Y养老机构为例Y养老机构位于广西桂林市阳朔县，2018年1月成立，机构内配置了400余张舒适床位，配套设有医疗护理中心、文化康体中心、旅居接待中心、生活服务中心及特色农业生态园区，同时，在园区内成立了一家中医医院，为入住老人提供专业的健康体检、慢性病管理、康复护理等医疗服务。医疗护理区专门设有卧床老人护理区和失能老人护理房，这是机构独具的特色和优势。在护理等级上，Y机构划分了一级护理、二级护理、三级护理和特级护理四个等级，老人入住机构两周内，根据老人的体检情况和十四天的观察周期，医生、护士和护理员确定老人的护理等级。目前机构内在住老人暂时没有一级护理等级，较为均匀分布在二级护理、三级护理和特级护理，一级护理适用于完全自理的老人，能够照顾自己；二级护理是老人有轻微的疾病以及身体的轻度不适，特殊情况需要护理员注意；三级护理适用于有高血压、冠心病、关节炎等老人常见疾病，或者身体感官缺陷，如语言障碍、视力障碍、听力障碍等，生活大部分需要护理员照顾；特级护理是瘫痪在床老人或者行动非常不便老人的护理等级，需要护理员全天二十四小时的照顾。目前，机构内根据园区内现有的楼层房间，特级护理的老人住在房间较少的楼层，二级护理和三级护理的老人混合住房间多的楼层，方便对老人的照顾，也能减少老人及老人家属之间的矛盾。表1：Y机构2020年在住老人情况2020年老人入住情况入住总人数一级护理二级护理三级护理特级护理Y养老机构450181314在工作人员方面，院长负责管理机构内的大小事务，目前有两位在职社工，她们负责组织老人的日常活动，解决老人遇到的困难，并协助护理员做好老人的日常记录。有三位护士和一位医生，她们的工作是日常为老人查房，帮助老人检查身体，管理老人的药物等工作。有多位护理员在岗，主要负责照顾老人的日常生活，帮助老人吃饭、洗漱、日常活动身体等照料工作，这是机构非常重要的一部分工作。在资金来源方面，机构的收入主要是入住老人的住宿费用、政府补贴、Y机构自身的创收三大板块。在入住老人的收费上，不同护理等级的收费不同，特级护理收费最高，三级护理次之，二级护理少一些，一级护理最低。目前，Y养老机构在住老人并不多，机构内仍有许多床位，机构院长和其他管理人员在寻求与相关机构合作，提高机构的入住率。根据阳朔县政府的规划，阳朔内一些地区养老院需要翻新，寻求民办养老机构为老人提供住所，Y机构抓住机遇，迎接多批新入住的老人，也得到了政府部门的支持与资金补贴。Y机构自身的创收也是机构的重要来源之一，机构内环境宽阔优美，吸引了非常多的游客来观光居住，一些单位的团建、举办活动等也会来到此处。表2：Y机构部分收费标准（元/月/人）床位费护理费伙食费水电费三人间双人间单人间45060050130016003000三、桂林市医养结合型养老服务模式存在的问题从整体来看，桂林市医养结合养老模式的运营状况整体呈现良好的发展状态，市内医养结合养老型机构有Y养老机构、夕阳红养老中心、魅力花园养老中心等，这些医养结合型养老机构有很好的发展潜力，在得到老人和社会好评的同时，它们在政策支持、资金来源、机构内管理制度等方面存在不足。1.政策支持不够目前，桂林市关于发展医养结合养老模式的政策不够完善，在医疗政策支持方面，一些医养结合养老服务机构不在医保定点的范围内，老人在机构中看病买药存在困难，增加老人及家庭的负担；在用电、土地等方面出台的支持政策，对于养老机构的性质、土地规模性质等方面有详细的规定，真正享受到这些优惠政策还需要经过繁杂的手续过程，在一定程度上说，这些政策促进养老事业和医疗事业的发展，但也会阻碍医养结合养老产业的发展。在养老行业的人才培养方面，专业的人才培养、人才引进的政策不足，不利于养老服务质量的提升已经养老机构的发展。以Y机构为例，Y机构实际运营中也存在这些问题，在与机构院长的访谈中，他提到机构内的医院不在医保定点范围内，老人需要购买的一些药物无法报销，虽然解决了在住老人看病买药方便的问题，同时也加重了老人的经济负担。而且，Y机构在创办过程中，因为是私人创办，机构所用土地面积在购买时，未能及时享受到政策的支持。2.服务内容仍需完善根据《医养结合机构管理指南》，养老机构提供的服务包括生活照护、基础照护、心理支持、照护评估等服务，医疗服务包括护理服务、康复服务、用药管理、病历管理等服务。在对老人的照料上，护理员会根据护理的标准和老人的具体情况，使老人得到合适的照顾。但是，对老人心理上的支持和社会上的支持，还需要做非常多的工作。在Y机构内，护理员有丰富的护理经验，每周总结每个老人的具体情况，上班期间做好照护记录，根据老人不同的生活习惯，照顾好老人。例如，机构内有一位瘫痪在床的在住老人，他可以进行小幅度的身体活动，但是他不想活动，时刻保持同一个动作，所以，护理员每隔两个小时，就要帮他活动身体。另外，机构内鼓励老人做自己可以做到的事情，不能完全依赖护理员。关于老人的心理支持方面，有几位老人认为，在机构内住的舒适，但大部分的生活状态是白天看看电视，和社工、护理员聊聊家常，但偶尔也会想念家人。在住有一位骨质疏松症状的老奶奶就是这样的状态，她经常和护理员说身体疼痛，让护理员和社工陪她聊聊天，聊天的内容几乎都是一样的，有时也会提到他儿子工作忙，没有时间来看她。关于社会支持方面，在住的老人除节假日家人接回去过节、或者家里有事需要回家或者其他一些特殊情况，老人基本都是在机构内，很少出去逛，与社会的接触不够，从长远角度，并不利于老人的身心健康。3.收费偏高医养结合养老机构包括养老机构和医疗机构两大板块，为了老人提供养老服务和医疗服务的同时，费用比一般的养老机构高一些。桂林市的整体经济发展水平并不算高，而且，医养结合养老机构在桂林市还处在初步发展的状态，如果老人对养老机构服务要求不高的话，一般的家庭不会选择医养结合机构来养老。以Y机构为例，目前在住的老人，除开与当地政府合作而入住的老人，家庭收入都是比较高的，他们的儿女一般有较高的收入或者是老人有足够的退休金。机构对入住老人的收费与护理等级相关，需要照顾程度越高，收费就越高。如果老人的身体只是有一些小毛病，一般的家庭不会选择让老人入住医养结合型养老机构。Y机构内属于特级护理等级的老人，一半以上因为家庭的原因，得到了政府的补贴，在政府的帮助下入住Y机构。4.专业人才队伍不足现阶段，桂林市养老机构大多数护理人员大部分是再就业的女性，文化程度为初中或初中以下。一是管理人员的专业性不强，Y机构中，院长原本并不是从事医护行业工作的，有时候关于园内的活动忽略老人的体验，而更注重机构的整体收益。二是养老护理员队伍综合实力不强。Y养老机构中，除一名男性护理员外，其他护理员均为女性，他们生活在机构的周边地区，文化程度偏低，均为初中学历或者小学学历。因为Y养老机构在2018年创办之时，这些护理员就已经在机构工作了，所以，目前，机构内全部的护理员都是持证上岗，他们对于照顾老人都有比较丰富的经验，机构内社工和院长每周都会对护理员进行护理知识考核，社会上举办的护理员比赛，院长也积极让护理员去参加。总的来说，目前Y机构内的在职护理员都是比较有责任感的，而且能把每位老人照顾好。不可避免的，大多数护理员在工作中都产生过职业倦怠，因此，机构院长也竭尽所能帮助护理员消灭职业倦怠。但从更深层次来讲，Y机构内护理员们的家庭原因也是促使他们继续在机构工作的重要原因。总的来说，医养结合养老服务的服务对从业者的专业性要求比较高，目前，Y养老机构内护理员还做不到这样的服务标准，但也在不断努力做到最好。四、桂林市医养结合养老机构存在问题的原因分析目前，桂林市医养结合养老机构存在着政策支持不够、老人社会交往与情感需求不足、收费偏高、缺少养老产业专业人才等问题，这与老人自身情况、桂林市的经济发展水平、机构的实际情况等因素有关。（一）社会交往与情感需求不足根据伯基斯、哈维格斯等人的活动理论，社会互动对每个人都有价值，老人与外界保持接触，有自己的社交生活，有利于在精神上和心理上保持开朗的心态。进入老年期，生理、心理的变化以及社会交往、社会地位的改变，老年人容易产生消极的情绪；从客观角度上看，老人住在机构内，主要交往的人群是机构内的其他老人和工作人员，与社会的接触不多，与亲朋亲友的联系大多通过电话、视频聊天等方式，但在日常的生活中，老人也会产生孤独感。（二）收费因素分析现阶段，尽管医养结合是养老服务的热点内容，但未来会如何发展仍有太多不确定性。另外，养老服务行业属于投资周期长，回报周期长型产业，而且前期投入较大。Y养老机构在创立之初投入就很多，机构内设有医疗护理中心、文化康体中心、旅居接待中心、生活服务中心及特色农业生态园区等等，为了给入住的老人提供全面且完善的服务。除了以上提到过的机构收费外，在与院长的访谈中，院长提到过，养老机构的的经营成本比营收多得多。（三）专业人才不足目前，医养结合型养老机构大多缺乏专业护理人员，从业者普遍存在薪酬和工作量不对等的问题，照顾老年人需要从护理员投入大量的精力，工作量非常大，薪酬普遍偏低而且上升空间小。以Y机构护理员为例，护理员的工作时间分为白班、中班和夜班，根据排班护理员每天需要上两个班次，因为特级护理老人每隔两个小时查看一次情况。关于薪资，每位护理员的工资每个月在两千元到三千元之间，工龄高的护理员工资高一些，刚开始工作的护理员工资每月两千元左右。更为严重的是，有关医养结合养老机构所需的人才，培养来源少之又少，影响养老机构提供的服务质量。Y机构院长负责管理机构内大部分的事情，虽然他之前从事的工作与医养护无关，但也尽所能把机构发展更好。在护理员的招聘方面，机构给出的薪资与当地同行业的招聘相差不大，也苦于招不到新护理员，最后招到的两名新护理员是在机构工作员工做了很多思想工作才最终来到机构工作。五、优化医养结合养老服务模式的对策（一）完善医养结合养老机构发展政策完善相关的政策保障，为养老服务业发展创造良好的环境。首先，需要加快落实养老机构可纳入医保定点范围的政策，为医养结合养老机构的内置医疗机构办理城镇基本医疗保险定点医疗机构事宜提供便捷通道；第二，市政府需要加大养老事业投入使用，制定民办养老机构扶持补贴相关政策，例如，落实对养老机构在行政事业性收费和用电、用水方面的优惠政策，降低医养结合养老机构的运营成本，在一定程度上有利于降低入住医养结合养老机构的费用，提高机构的入住率；第三，需要推进养老服务人才培养的相关政策，引进国内外养老领域的人才等，提升机构养老服务的质量。（二）社会工作介入老人的精神需求与社会交往在精神需求方面，社会工作者要利用好机构内已有的娱乐场地、娱乐设施设备，调查老人的实际需求，根据老人的身体状况、兴趣爱好，设计多样化的娱乐活动，帮助老人融入活动，使老人在机构生活如同家庭一般。另外，社会工作者可利用社会工作相关理论和社会工作方法相结合，如赋权理论与小组工作结合，帮助老人发现自己的潜能，发挥自己的优势，扩大在机构内的人际交往，使老人在机构的生活更充实，填补孤独感。利用优势视角理论与个案工作结合等，帮助老人发挥自己的特长，不断进行的学习和提升，更有安全感、归属感与自豪感。在社会交往方面，社会工作者可利用社会网络理论，确定老人的大致社会支持来源，主要来自家庭、亲戚、好友、机构工作人员、社会组织等，从这些现有资源为机构在住老人建立社会支持网络。同时，社会工作者可从老人的外出需求及身体状况，策划相关的老人外出游玩活动，增加老人与社会的接触。（三）加强养老服务从业人员队伍建设六、结语目前，人