骨骼和肌肉系统影像诊断学课件

骨骼和肌肉系統

影像診斷學

骨骼、關節及其鄰近的軟組織的疾病多而複雜，除外傷、炎症和腫瘤等疾病外，全身各系統的疾病都可以引起骨骼的改變，影像學檢查都能在不同程度上反映這些疾病的病理變化。

骨骼、關節的影像學檢查的方法，主要以X線檢查為主，在此基礎上選擇性應用CT、MRI檢查，能不斷提高疾病診斷的符合率。第一章骨骼系統第一節檢查技術X線檢查CT檢查MRI檢查超聲成像檢查

X線檢查X線平片：攝片時要注意以下幾點任何部位都要攝正側位，必要時還要照斜位、切線位及軸位等應當包括周圍軟組織，四肢長骨要包括鄰近的關節，胸椎攝片應包括下胸椎，以便計數對診斷有困難的部位，應用同一技術條件攝兩側，以便對照觀察

膝關節正側位

腰椎正側位血管造影用於肢體血管疾病及良惡性骨腫瘤的診斷下肢動脈造影CT檢查平掃儘量將病變部位與其對側部分同時掃描，掃描層厚一般用5~10mm，常規掃描軟組織窗及骨窗增強掃描選擇性應用，有助於腫瘤性質的鑒別、脊髓病變等

腰4-5椎間盤CT軟組織窗、骨窗

膝關節CT骨窗、軟組織窗MRI檢查平掃自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI為基本掃描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用的序列。一般而言，對一個部位至少應有包括T1WI和T2WI在內的兩個不同方向的切面檢查增強掃描其目的、意義與CT增強掃描相同腰椎矢狀位T1WI,T2WI超聲成像檢查對關節軟骨、肌腱、韌帶及軟組織的病變的定位、定量有一定的應用價值，但對骨骼檢查有較大的限度第二節影像觀察與分析必須聯繫正常的局部解剖及局部病變的大體病理學及組織學改變必須識別局部病變圖像的密度和信號的改變，推測其病理基礎，進一步分析診斷必須結合臨床及實驗室的檢查，綜合分析X線平片骨骼系統的正常X線表現骨的結構與發育骨的結構：密質骨、松質骨、骨髓骨的發育：包括骨化與生長。骨化：膜內化骨(顱骨、面骨)，軟骨內化骨(軀幹、四肢、顱底骨、篩骨)，骨化中心

長骨小兒長骨：骨幹、幹骺端、骺和骺板骨幹：骨皮質(密質骨)、骨髓腔幹骺端：骨松質(骨小梁彼此交叉呈海綿狀)骺：骨骺(二次骨化中心)骺板(骺盤)：骨骺與幹骺端之間橫行的半透明線骨齡：骨骼的骺軟骨內二次骨化中心出現時的年齡及骨骺與幹骺端完全結合的年齡

成人骨骼：

骨幹(骨皮質、骨松質、骨髓腔、營養血管溝)

骨端（關節面）子骨

脊柱：頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、骶椎5個、尾椎4個生理曲度：頸椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎後突脊椎：椎體、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、橫突、上下關節突、椎間盤椎旁軟組織：頸前(咽後壁、喉後壁)；胸椎旁(椎旁線)；腰椎旁(腰大肌)

骨骼系統病變的基本X線表現骨質疏鬆骨質軟化骨質破壞骨質增生硬化骨膜增生骨內與軟骨內鈣化骨質壞死礦物質沉積骨骼變形周圍軟組織病變

骨質疏鬆：局限性、全身性骨量減少長骨、腰椎、骨盆：全身性外傷骨折或腫瘤：局限性

骨質軟化：礦物質含量減少腕部、下肢骨、骨盆及腰椎

骨質破壞：局部骨質為病理組織所代替而造成的骨組織消失，如腫瘤造成骨缺損，其中全無骨質結構骨質增生硬化：骨質增生硬化是一定單位體積內骨量的增多，如慢性骨髓炎(骨密度增高，骨骼增大，皮質增厚緻密，髓腔變窄甚至消失，骨小梁粗而密集等)

骨膜增生：骨膜受到刺激，骨膜內層成骨細胞活動增強所引起的骨質增生線狀(平行形)、層狀(蔥皮狀)、花邊狀、放射狀(垂直形)、骨膜增生及袖口征(Codman氏三角)

Codeman三角

骨內與軟骨化鈣化軟骨類腫瘤：骨軟骨瘤鈣化關節軟骨及椎間盤鈣化：退行性

骨質壞死骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質稱為死骨。慢性化膿性骨髓炎(死骨片)

礦物質沉積鉛、磷、鉍進入人體沉積於骨內，形成多條橫行相互平行的緻密帶，厚薄不一

骨骼變形變形多與大小改變並存，見於慢性骨髓炎、腫瘤等

周圍軟組織改變腫脹、腫塊、積氣、鈣化及骨化等第三節疾病診斷

骨骼與軟組織的創傷骨折長骨骨折X線平片骨折的基本X線表現：骨折斷裂處多為不規則的骨折線，骨皮質不連續，骨小梁中斷、扭曲、錯位，嚴重者骨骼彎曲、變形、嵌入或壓縮等

骨折的類型完全性骨折：骨折線貫穿骨骼全徑不完全性骨折：骨折線不貫穿骨骼全徑根據骨折線的走向分為：線形、星形、橫行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等根據骨碎片情況：撕脫性、嵌入性和粉碎性骨折腓骨橫行骨折

脛骨不完全骨折脛骨螺旋骨折脛骨斜行骨折前臂粉碎性骨折骨折的對位和對線關係向內外或前後移位上下端重疊或分離骨折端成角旋轉移位

骨折端的嵌入： 嵌入性骨折

兒童骨折骨骺分離青枝骨折

骨折的癒合癒合良好(從骨折至骨痂形成，對位、對線良好)

骨折的併發症骨折延遲癒合或不癒合骨折畸形癒合外傷性骨折疏鬆骨關節感染骨缺血壞死關節強直關節退行性變骨化性肌炎常見部位的骨折Colles骨折肱骨髁上骨折股骨頸骨折股骨頸骨折

脊柱骨折X線平片：椎體壓縮呈楔形，骨皮質嵌壓，有時有碎片，嚴重者後突成角、移位或棘突撕脫，橫突骨折CT：顯示椎骨骨折類型，骨折片移位，椎管變形，椎管內有無碎骨片及血腫，重點觀察骨折對脊髓、神經根的影響脊柱骨折可見到以下情況爆裂骨折單純壓縮骨折骨折脫位椎間盤損傷韌帶斷裂脊髓損傷骨折引起頸髓損傷骨與軟組織的感染化膿性骨髓炎常由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致感染途徑血行感染附近軟組織或關節直接延伸開放性骨折或火器傷進入急性化膿性骨髓炎X線平片：軟組織改變肌肉間隙模糊、消失皮下組織與肌間的分界模糊皮下脂肪層改變骨骼的改變骨質破壞，平行形骨膜反應，骨質增生，骨質壞死，死骨

慢性化膿性骨髓炎X線平片：骨質增生、硬化，骨膜花瓣狀增生，骨幹粗糙，骨髓腔變窄及消失，骨破壞及死骨

特殊慢性化膿性骨髓炎的影像學表現慢性骨膿腫(Brodie膿腫)，即慢性局限性骨髓炎硬化型骨髓炎(Garre骨髓炎)慢性局限性骨髓炎

骨結核X線平片長骨結核：骨骺及幹骺端局限性骨疏鬆與骨破壞及泥沙樣死骨骨幹結核：掌骨、蹠骨囊性骨質破壞(骨“氣鼓”征)脊椎結核：椎體塌陷變扁或楔形，椎間盤破壞，間隙變窄，後突畸形，椎體融合，軟組織冷性膿腫或鈣化

骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變良惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性骨腫瘤良性骨腫瘤

骨巨細胞瘤部位：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端年齡：20~40歲X線平片偏側性破壞，常侵犯骨端，直達骨性關節面，瘤區分為分房型和溶骨型，偏側性膨大，無鈣化、無骨膜反應、無軟組織腫塊骨囊腫部位：長骨幹骺端，股骨上段、肱骨上段多見X線平片：卵圓形或圓形透亮區，有時呈多囊狀、無骨脊、稍膨脹性骨破壞CT：圓形或卵圓形的缺損區、無硬化緣MRI：囊內信號與水一致原發性惡性骨腫瘤骨肉瘤年齡：多見於青年，11~20歲部位：股骨下端，脛骨、肱骨上端，幹骺端為好發部位X線平片成骨型：以增生為主，腫瘤骨，象牙質變溶骨型：以溶骨性破壞為主，常形成骨膜三角混合型：兩者並存隱性骨轉移全身性疾病的骨骼改變

代謝性疾病維生素D缺乏性佝僂病X線平片：尺橈骨遠端(幹骺端)、下肢骨、肋骨

巨人症與肢端肥大症X線平片：長骨、雙手、頭顱側位(蝶鞍)CT與MRI：鞍內腫瘤

垂體性侏儒X線平片：骨齡遲、骨骼小，頭顱正側位(含牙齡)，脊椎正側位CT及MRI：垂體萎縮，“空蝶鞍”-第二章關節關節分類不動關節微動關節能動關節檢查技術X線檢查首選CT檢查CT關節造影MRI檢查

臨床應用越來越多

MRI關節造影影像的觀察和分析關節的正常X線表現關節間隙：相對骨端之骨性關節面間的半透明間隙。關節病變的基本X線表現關節腫脹關節破壞關節退行性變關節強直骨性強直纖維性強直關節脫位疾病診斷關節外傷關節感染慢性關節病關節外傷關節脫位X線平片：常見的部位肩關節肘關節CT，MRI關節軟骨損傷：MRI可以直接顯示斷裂的關節軟骨關節感染化膿性關節炎X線平片：關節囊腫脹，關節間隙增寬，關節半脫位及脫位，骨質破壞，關節間隙變窄，甚至廣泛強直CT：關節腫脹、積液，骨端破壞MRI：顯示滑膜炎症、關節積液、周圍軟組織受累的範圍均優於X線平片和CT，並可顯示關節軟骨的破壞

關節結核X線平片骨型關節結核周圍軟組織腫脹，關節間隙不對稱性狹窄，關節骨質破壞滑膜型關節結核大關節多見，

慢性關節病退行性骨關