耳鼻咽喉头颈外科学

鼻科学南昌大学第一附属医院耳鼻喉头颈外科罗庆本次课的主要内容第一章鼻部解剖第二章鼻疖第三章慢性鼻炎第四章变应性鼻炎第五章鼻中隔偏曲第六章鼻出血第七章鼻骨骨折第一章鼻部解剖Anatomyofnose外鼻鼻中隔鼻部正面观鼻腔外侧观鼻旁窦左右鼻中隔下鼻甲中鼻甲钩突鼻咽部鼻咽顶鼻咽后壁圆枕咽鼓管咽口咽隐窝第二章鼻疖Furuncleofnose概述是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致。临床表现鉴别诊断并发症治疗第三章慢性鼻炎ChronicRhinitis☆定义：慢性鼻炎(ChronicRhinitis)是鼻粘膜及粘膜下层慢性炎症。主要特点是鼻腔粘膜肿胀，分泌物增加。☆

病因：慢性鼻炎(ChronicRhinitis)☆病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈，常无明确的致病微生物感染。☆一般分为慢性单纯性鼻炎(ChronicSimpleRhinitis)和慢性肥厚性鼻炎(ChronicHypertrophicRhinitis)慢性鼻炎(ChronicRhinitis)慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎血管慢性扩张，粘膜肿胀，腺体分泌增加鼻粘膜、骨膜及骨质增生肥大，局部水肿，息肉样变间歇性交替性鼻塞，多涕，可伴嗅觉减退和头痛等持续性鼻塞，涕不多，可有耳症状、溢泪，头昏头痛失眠等病理症状慢性鼻炎的分类及鉴别要点分类病因二者基本相同，包括全身因素、局部因素和职业及环境因素等方面。慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎下鼻甲肿胀，光滑润泽、弹性佳、收缩好，可见粘液性鼻涕聚集粘膜淡红肥厚，呈桑椹状，弹性差，收缩不良，粘脓性涕检查慢性鼻炎的分类及鉴别要点慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎诊断☆病因治疗：根除病因，矫正鼻腔畸形，锻炼身体，提高抵抗力。☆局部治疗：血管收缩剂，鼻内激素应用，微波和超短波，下鼻甲封闭治疗等。☆同慢性单纯性鼻炎☆下鼻甲粘膜下硬化剂注射☆下鼻甲激光、电凝、射频消融术和等离子4.手术治疗治疗主要根据病史、症状和鼻部检查慢性鼻炎的分类及鉴别要点慢性肥厚性鼻炎的手术治疗下鼻甲部分切除术萎缩性鼻炎(AtrophicRhinitis)☆定义：萎缩性鼻炎(AtrophicRhinitis)是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。除了鼻腔粘膜以外还包括粘膜下血管、腺体，乃至鼻甲发生萎缩。☆病因：分原发性（无明显外因，多于青春期发病，女性多见）和继发性（常继发于长期鼻炎、鼻腔治疗和鼻腔手术、感染和特殊传染病）☆病理：鼻粘膜、腺体、骨膜骨质萎缩，鼻甲骨质吸收。萎缩性鼻炎(AtrophicRhinitis)症状和体征☆鼻及鼻咽干燥，鼻出血☆鼻塞和嗅觉减退☆头昏头痛☆恶臭，臭鼻症（ozena）☆耳鸣、听力下降☆咽干、声嘶和刺激性咳嗽☆检查：鼻腔宽大，粘膜干燥，鼻甲萎缩，鼻腔有脓痂。可见鞍鼻改变。萎缩性鼻炎(AtrophicRhinitis)诊断根据病史、症状和鼻部检查容易做出诊断。但注意与鼻硬结病（Rhinoscleroma）和鼻部特殊感染如梅毒、麻风和结核等鉴别。萎缩性鼻炎(AtrophicRhinitis)治疗—目前无特效治疗☆全身治疗—改善营养，改进生活条件a.维生素疗法b.微量元素疗法c.桃金娘油☆局部治疗a.鼻腔冲洗b.鼻腔滴药：抗菌、润滑扩血管和促分泌药物☆手术治疗a.鼻腔粘—骨膜下埋藏术b.前鼻孔闭合术和鼻腔外侧壁内移术（已少做）鼻腔粘—骨膜下埋藏术鼻腔外侧壁内移术慢性萎缩性鼻炎的手术治疗第四章变应性鼻炎AllergicRhinitis

变应性鼻炎(AllergicRhinitis)Allergicrhinitisisclinicallydefinedassymptomaticdisorderofnose,inducedafterallergenexposure,byanIgEmediatedinflammationofthenasalmembranes.------WHOARIA(2001)变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎症介质(主要是组胺)释放为开端的、并有多种免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。

------中华医学会耳鼻咽喉科分会(2004)

变应性鼻炎：病因学☆患者多为易感个体，即特应型个体。某些抗原物质对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便引起过敏反应。☆某些抗原物质作用于易感个体后引起变态反应，这类抗原物质称变应原

☆变应原是诱发本病的直接原因。

吸入性变应原AR发病有两个阶段：☆致敏阶段☆激发阶段

发病机理--I型变态反应趋化因子晚发相反应细胞浸润/炎症嗜酸粒细胞单核细胞淋巴细胞脱颗粒肥大细胞变应原组胺蛋白酶新合成其他炎性介质早发相反应肥大细胞嗜碱粒细胞常年性AR患者的鼻粘膜其他炎性介质变应性鼻炎：发病机理☆变应性鼻炎以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为临床特征。☆可伴有嗅觉减退、胸闷、喉痒咳嗽和哮喘变应性鼻炎：临床表现变应性鼻炎：检查☆一般检查鼻粘膜水肿、苍白；鼻腔有水样或粘液样分泌物。鼻甲水肿，收缩反应好，中鼻道有小息肉或中鼻甲息肉样变。常年性变应性鼻炎(perennialAR)间歇期鼻粘膜暗红色。变应性鼻炎：特异性检查☆查找致敏变应原：特异性皮肤试验（点刺法）变应性鼻炎：诊断标准☆AR的诊断主要依靠病史、一般检查和特异性检查。

变应性鼻炎的治疗原则避免接触过敏原免疫治疗药物治疗第五章鼻中隔偏曲Deviationofnasalseptum定义鼻中隔偏曲是鼻中隔软骨和成骨明显偏离中间，或峭突，影响呼吸。大部分是出生后伴有鼻中隔偏曲。还有一些是由于鼻部外伤。原因症状鼻塞鼻出血面部疼痛头痛鼻后滴漏睡眠是呼吸音重或打鼾鼻中隔偏曲的一些症状可以通过药物缓解。手术：鼻中隔矫正术.治疗鼻中隔风险没有任何手术是完全没有风险的！尽管比较少，但鼻中隔矫正术仍有可能引起以下风险:感染鼻出血鼻中隔穿孔、血肿嗅觉功能下降第六章鼻出血Epistaxis鼻出血（epistaxis）常由鼻、鼻窦及其邻近部位局部病变、颅面外伤，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病引起，是鼻科最常见症状和急症。☆局部原因

☆外伤：机械性和医源性☆肿瘤：鼻腔、鼻咽和鼻窦良恶性肿瘤☆炎症：急慢性鼻-鼻窦炎，特殊性炎症

鼻出血--病因及病理外伤鼻出血--病因及病理鼻出血--病因及病理外伤鼻出血--病因及病理

肿瘤天花—鼻中隔穿孔—鼻出血鼻出血--病因及病理鼻中隔偏曲鼻出血--病因及病理鼻中隔纤维血管瘤黄某，378831，鼻大量出血年余，伴右鼻进行性阻塞。门诊检查发现鼻咽部肿物，以鼻咽纤维血管瘤收住院。肿瘤鼻咽顶左后鼻孔鼻中隔后缘鼻出血--病因及病理鼻出血--病因及病理鼻出血--病因及病理☆全身性疾病急性发热性传染性疾病心血管疾病、血液病营养障碍或维生素缺乏鼻出血--病因及病理☆轻者仅为涕中带血或回吸性血涕☆或仅少量血液从前鼻孔滴出☆重者可血如泉涌，危及生命☆可伴原发病本身的表现鼻出血--临床表现☆一般处理☆鼻部处理:1)烧灼法

2)填塞法

3.4)血管结扎.栓塞法☆全身治疗鼻出血--治疗鼻内镜能为绝大部分患者解除填塞痛苦鼻出血治疗--鼻腔填塞第七章鼻骨骨折Fractureofnasalbone鼻骨线性骨折粉碎性骨折复合性骨折临床表现外鼻突出面部中央，易遭受创击而发生鼻骨骨折。目前鼻骨骨折是是面部骨折最常见的类型，在全身骨折中占第三位。症状:局部疼痛、肿胀，鼻出血，鼻腔和鼻部和鼻旁的异形体征:鼻部皮下瘀血，外骨的畸形，鼻粘膜损伤和出血，鼻中隔偏曲。诊断病史:一个完全的病史能对损伤的类型提供帮助。应尽量向患者询问是否察觉到改变。影像学检查:

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