常见手外伤的诊断及治疗

常见手外伤的诊断及治疗

雄县医院赵伟利编辑课件手外科根底解剖知识手外科查体常见手外伤处理原那么及方法1.手、手指皮肤缺损2.肌腱损伤3.指骨、掌骨骨折编辑课件手外科根底解剖知识1.骨骼2.神经3.血管4.肌肉5.肌腱编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件编辑课件手部皮神经分布手背中央一条线桡尺神经分两边手掌桡侧属正中尺侧归尺一指半编辑课件手外科查体依据手外伤部位进行相应的体检必须结合损伤性质〔陈旧性示指屈肌腱损伤〕肌腱损伤检查神经损伤检查血管损伤检查编辑课件肌腱检查编辑课件神经检查1.根据神经感觉支配范围查体2.根据所支配的肌肉运动查体编辑课件手部皮神经分布手背中央一条线桡尺神经分两边手掌桡侧属正中尺侧归尺一指半编辑课件尺神经损伤查体编辑课件编辑课件编辑课件2.Froment试验：拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。3.Wartenberg试验：小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。编辑课件正中神经损伤查体损伤部位感觉运动编辑课件编辑课件桡神经损伤查体损伤部位感觉编辑课件血管检查Allen’stest：握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放松观察手部充血情况。同样重复另一侧。判断手部血供的主要来源。观察指端血运编辑课件手开放性损伤的处理原那么损伤组织的全面判断彻底清创预防感染尽可能恢复手部解剖的连续性妥善的闭合伤口伤手合理的制动和包扎伤手早期进行功能锻炼编辑课件常见手外伤的处理原那么及方法指甲部损伤指端损伤手、手指皮肤缺损手指、手部皮肤脱套伤肌腱断裂指骨、掌骨骨折编辑课件指甲部损伤指甲损伤甲下血肿引流甲床裂伤缝合术甲床缺损、撕脱的处理末节指骨骨折甲根翘出的复位缝合术编辑课件编辑课件编辑课件指端损伤无指骨外露的指端缺损伴随指骨外露的指端缺损编辑课件编辑课件短缩缝合术编辑课件原位缝合适应于指端1CM以内的离断伤，远端无挤压和捻挫编辑课件V-Y推进皮瓣适应于修复小面积手指远端横行缺损编辑课件掌侧皮肤推进皮瓣缝合术编辑课件邻指皮瓣编辑课件腹部皮瓣编辑课件外伤后拇指指腹缺损，行腹部带蒂皮瓣修复编辑课件皮肤脱套伤编辑课件肌腱损伤编辑课件肌腱修复的原那么首先,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到:(1)无损伤操作,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端;(2)注意保护腱鞘及腱旁组织,争取一期修复;(3)选择损伤小、组织反响轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法;(4)缝合后要求缝合口外表光滑平整。这4点是预防术后肌腱粘连的根本措施。编辑课件屈肌腱分区编辑课件〔一〕深肌腱抵止区〔Ⅰ区〕从中节指骨中份至深腱抵止点。〔二〕腱鞘区〔Ⅱ区〕从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处〔即中节指骨中份〕，在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为“无人区〞。编辑课件〔三〕手掌区〔Ⅲ区〕腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。〔四〕腕管区〔Ⅳ区〕九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。〔五〕前臂区〔Ⅴ区〕从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连时机少。编辑课件四、伸肌腱解剖〔一〕伸肌腱止点断裂多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，局部病人伴有撕脱骨折。〔二〕伸肌腱中央束断裂屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常中央束与两侧均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔〞畸形。编辑课件

手术方法各区修复要求：关于各区的修复方法,临床上主要是对Ⅱ区持有不同观点,其余各区修复方法进展不大。Ⅰ区指深屈肌断裂在离止点1cm以内者可直接吻合,或行肌腱前移。编辑课件Ⅱ区屈肌腱修复效果最不理想,修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合,伴指深浅屈肌断裂时,只吻合指深屈肌,切除指浅屈肌。编辑课件Ⅲ区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌,蚓状肌不需缝合,否那么可能引起手部蚓状肌亢进现象;Ⅳ区所有屈肌腱损伤均应修复,但须将腕横韧带作完全或部份切除;Ⅴ区所有屈肌都应早期修复,但在这一平面的滑膜覆盖必须切除一些。编辑课件常用的肌腱吻合方法编辑课件改进kessler缝合法编辑课件改进bunnell缝合法编辑课件编织缝合法编辑课件屈肌腱寻找方法1.屈曲手指找远端2找到远端后,按解剖的对应关系寻找相应肌腱的腱鞘,自鞘内用长的血管钳探查夹取,取出后用针头固定3.寻找有腱鞘内有血肿的部位4如依然找不到,可采用挤压前臂屈肌群的方法,期望肌腱断端露出5如上述方法都没奏效,可采用远离创口,按肌腱的走行方向切开深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到断端后回纳.

编辑课件伤口延长切口设计禁止切口垂直跨越手掌及其手指横纹，如原始伤口为上述情况，应在缝合时设计Z字成形皮瓣编辑课件编辑课件术后早期支具保护下功能锻炼编辑课件伸肌腱损伤常见的延长切口设计编辑课件编辑课件编辑