耳部疾病教案

分泌性中耳炎（secretory

otitismedia）*学院附属医院耳鼻喉科1概述以鼓室积液和传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。名称渗出性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等，中耳积液极为黏稠者称为胶耳（glueear）。分型急性和慢性病程达8周以上者为慢性分泌性中耳炎。*学院附属医院耳鼻喉科2病因咽鼓管功能障碍1.咽鼓管阻塞(1)机械性阻塞咽鼓管咽口受压或堵塞，如腺样体增生、鼻咽肿瘤、分泌物；鼻咽填塞物长期压迫或堵塞；头部放射治疗后。(2)非机械性阻塞小儿咽鼓管肌肉薄弱，软骨弹性差；细菌蛋白溶解酶的破坏，咽鼓管表面活性物质减少。2.咽鼓管的清洁和防御功能障碍细菌的外毒素或先天性纤毛运动不良综合征致纤毛运动瘫痪。

*学院附属医院耳鼻喉科3病因感染本病可能为轻型的或低毒性的细菌或病毒感染。免疫反应可能是一种由抗体介导的免疫复合物疾病（Ⅲ型变态反应）。其他被动吸烟、居住环境不良、哺乳方法不当、腭裂。*学院附属医院耳鼻喉科4临床表现听力下降传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。耳痛可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。耳内闭塞感按压耳屏后可暂时减轻。耳鸣间歇性，如“噼啪”声，头部运动、打呵欠或擤鼻时，可有气过水声。*学院附属医院耳鼻喉科5检查耳镜检查早期鼓膜充血、内陷，光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外突，积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位变化，吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。*学院附属医院耳鼻喉科6检查听力测试

音叉试验及纯音听阈测试为传导性听力损失，听力损失一般以低频为主。*学院附属医院耳鼻喉科7检查声导抗检查声导抗图对诊断有重要价值。平坦型（B型）为分泌性中耳炎的典型曲线。负压型（C型）示鼓室负压，咽鼓管功能不良。

*学院附属医院耳鼻喉科8诊断根据病史和临床表现，结合听力学检查结果，可诊断。必要时行鼓膜穿刺术确诊。*学院附属医院耳鼻喉科9鉴别诊断鼻咽癌可为鼻咽癌就诊的首要原因；成年患者，尤其是单侧分泌性中耳炎、病程长或反复发作者，应警惕；后鼻孔镜检查、EBV-VCA-IgA血清测定、纤维鼻咽镜检查、鼻咽部CT或MRI。胆固醇肉芽肿病因不明，可为分泌性中耳炎的并发症，中耳内有棕褐色液体，鼓室及乳突腔内有暗红色或棕褐色肉芽，CT片见鼓室及乳突内有软组织影，少数有骨质破坏。

*学院附属医院耳鼻喉科10治疗原则清除中耳积液改善中耳通气和引流控制感染病因治疗首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征*学院附属医院耳鼻喉科11治疗非手术治疗抗生素糖皮质激素保持鼻腔及咽鼓管通畅减充血剂如1%麻黄素、盐酸羟甲唑啉滴（喷）鼻腔咽鼓管吹张捏鼻鼓气法、波氏球法、导管法。*学院附属医院耳鼻喉科12治疗手术治疗鼓膜穿刺术抽液后可注入药物。鼓膜切开术适于液体较黏稠、鼓膜穿刺无法吸出或不能吸尽，或反复穿刺后积液。鼓膜切开加置管术适于病情迁延长期不愈，或反复发作。*学院附属医院耳鼻喉科13治疗其他治疗积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺样体刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、鼻窦炎治疗。鼓室探查术成年人慢性分泌性中耳炎，在上述各种治疗无效，又未查出明显病因，疑有早期粘连性中耳炎或胆固醇肉芽肿者。*学院附属医院耳鼻喉科14预后急性分泌性中耳炎预后一般良好；少数慢性分泌性中耳炎可后遗粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化。*学院附属医院耳鼻喉科15急性化脓性中耳炎*学院附属医院耳鼻喉科16化脓性细菌侵入鼓室引起中耳黏膜的急性化脓性炎症急性化脓性中耳炎概念*学院附属医院耳鼻喉科17多数为呼吸道感染通过咽鼓管途径进入中耳常见致病菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌婴幼儿多见：咽鼓管短、平、宽抵抗力差、易患上感病因急性化脓性中耳炎*学院附属医院耳鼻喉科18咽鼓管吹胀，如遗留穿孔可行鼓膜修补术3%双氧水清洗脓液后0.3%氧氟沙星滴耳如全身症状较重鼓膜膨出明显可鼓膜切开2%酚甘油滴耳减充血剂喷鼻局部治疗无抗生素抗生素抗生素全身治疗穿孔残留或愈合鼓膜穿孔闪烁搏动显著充血、外凸鼓膜充血检查消失减轻体温高不明显全身症状痛消失痛减轻剧耳痛轻耳痛、闷局部症状炎症消退穿孔愈合黏膜坏死鼓膜穿孔脓性渗出充血、水肿浆液性渗出病理恢复期穿孔期化脓期卡他期临床表现与治疗急性化脓性中耳炎*学院附属医院耳鼻喉科19充血期鼓膜像临床表现与治疗急性化脓性中耳炎*学院附属医院耳鼻喉科20急性乳突炎：全身症状加重、流脓增加乳突区红肿、压痛外耳道后上壁红肿塌陷如感染未得到控制或可疑出现并发症可行单纯乳突凿开术并发症急性化脓性中耳炎*学院附属医院耳鼻喉科21慢性化脓性中耳炎*学院附属医院耳鼻喉科22耳科常见病慢性化脓性病变侵及中耳黏膜、骨膜和深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎特点：反复流脓、听力下降和鼓膜穿孔严重可引起颅内外并发症慢性化脓性中耳炎概念*学院附属医院耳鼻喉科23急性中耳炎迁延6～8周鼻、咽部慢性炎症细菌多为：变形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，混合感染。厌氧菌感染。慢性化脓性中耳炎病因*学院附属医院耳鼻喉科24单纯型非危险型中耳炎骨疡型（肉芽型）危险型中耳炎慢性化脓性中耳炎分型*学院附属医院耳鼻喉科25各型鼓膜穿孔示意图慢性化脓性中耳炎分型*学院附属医院耳鼻喉科26鼓膜紧张部穿孔彩图慢性化脓性中耳炎分型*学院附属医院耳鼻喉科27最多见局限在鼓室黏膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者少病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺体分泌活跃临床：间歇性流脓(脓的量和性质)

紧张部鼓膜穿孔轻度传导性耳聋慢性化脓性中耳炎单纯型*学院附属医院耳鼻喉科28有骨质破坏，除了黏膜破坏外，听骨、鼓环、鼓窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及乳突（常为硬化型），可伴发并发症临床特点：持续流有臭味的脓或脓血。边缘性穿孔，鼓室内可见息肉或肉芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和乳突内可见密度增高影，可伴部分骨质破坏慢性化脓性中耳炎骨疡型（坏死型或肉芽型）*学院附属医院耳鼻喉科29治疗原则：去除病因控制感染通畅引流恢复听力预防颅内外并发症慢性化脓性中耳炎治疗*学院附属医院耳鼻喉科30彻底清除病灶，预防颅内外并发症重建听力，可能时重建解剖结构干耳慢性化脓性中耳炎手术目的*学院附属医院耳鼻喉科31以保守治疗为主穿孔不愈可行鼓室成型术慢性化脓性中耳炎单纯型（治疗）*学院附属医院耳鼻喉科32以手术彻底清除病变组织为主可行鼓膜修补或听骨链重建慢性化脓性中耳炎肉芽型（治疗）*学院附属医院耳鼻喉科33

中耳胆脂瘤*学院附属医院耳鼻喉科34非真性肿瘤复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块。由胆脂瘤母组织（纤维组织）和胆脂瘤皮（脱落坏死上皮、角化物、胆固醇结晶）构成。对周围的骨质进行破坏（直接压迫和炎性物质），引起颅内外的并发症中耳胆脂瘤概念*学院附属医院耳鼻喉科35先天性后天性（中耳胆脂瘤）后天性原发性胆脂瘤后天性继发性胆脂瘤中耳胆脂瘤胆脂瘤的分型*学院附属医院耳鼻喉科36中耳胆脂瘤发病机制鼓膜内陷基底细胞增生通过鼓膜穿孔移行鳞状上皮化生中耳胆脂瘤胆脂瘤的分型*学院附属医院耳鼻喉科37脓有特殊的臭味较重的传导性耳聋或混合性耳聋鼓膜松弛部或紧张部后上方穿孔，可见胆脂瘤皮（灰白色鳞屑状或豆渣样），上鼓室外侧壁破坏，外耳道后壁塌陷影像学：CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤的临床特点*学院附属医院耳鼻喉科38●袋状内陷学说●囊袋的内壁鼓膜的表皮层上皮及角化物质不断脱落，并在囊内堆积，囊袋则逐渐扩大，形成胆脂瘤中耳胆脂瘤原发性胆脂瘤*学院附属医院耳鼻喉科39移行理论经穿孔的鼓膜当穿孔的鼓膜边缘试图愈合时，鳞状上皮移行进入中耳中耳胆脂瘤继发性胆脂瘤*学院附属医院耳鼻喉科40中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤CT示上鼓室、鼓窦或乳突骨质破坏，边缘整齐*学院附属医院耳鼻喉科41常有可有一般无并发症骨质破坏，边缘浓密，整齐鼓室鼓窦和乳突内有软组织影正常颞骨CT松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉紧张部中央性穿孔鼓膜及鼓室听力损失可轻可重，为传导性，或为混合性听力损失较重，为传导性或为混合性一般为轻度传导性听力损失听力脓性或黏液脓性，可含“豆腐渣”样物，奇臭脓性或黏液脓性，间混血丝或出血，臭黏液脓，不臭分泌物性质持续性，如穿孔被痂皮所堵则为间歇性持续性多为间歇性耳溢液中耳炎胆脂瘤伴骨疡的慢性化脓性中耳炎单纯型慢性化脓性中耳炎中耳胆脂瘤鉴别要点*学院附属医院耳鼻喉科42鉴别诊断1中耳癌：多为鳞状细胞癌，好发于中年以上病人。耳内有血性分泌物及肉芽，位耳痛，可出现同侧周围性面瘫及张口困难，新生物活检有助确诊2结核性中耳乳突炎：多继发于肺结核或其他部位的结核，耳内脓液稀薄，鼓膜可为紧张部中央或边缘性穿孔，可见苍白肉芽。对肉芽组织进行病理学检查或取分泌物涂片、培养等。*学院附属医院耳鼻喉科43一旦确诊，手术治疗：目的是清除病灶，重建听力，力求干耳，预防并发症，乳突根治术鼓室成型术中耳胆脂瘤治疗*学院附属医院耳鼻喉科44乳突根治术乳突根治＋鼓室成型术改良的乳突根治术中耳胆脂瘤手术类型*学院附属医院耳鼻喉科45完壁式乳突根治术开放式乳突根治术乳突根治术改良乳突根治术胆脂瘤中耳胆脂瘤乳突根治术*学院附属医院耳鼻喉科46中耳胆脂瘤鼓室成型术（Wullstein分型法）*学院附属医院耳鼻喉科47中耳胆脂瘤鼓膜修补示意图*学院附属医院耳鼻喉科48中耳胆脂瘤鼓膜修补示意图*学院附属医院耳鼻喉科49内置法修补鼓膜示意图中耳胆脂瘤*学院附属医院耳鼻喉科50听骨链重建示意图中耳胆脂瘤*学院附属医院耳鼻喉科51耳源性颅内外并发症*学院附属医院耳鼻喉科52由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症耳鼻喉科的急重症之一常由骨疡型中耳炎和中耳胆脂瘤引起耳源性颅内外并发症概念*学院附属医院耳鼻喉科53脓液引流不畅骨质破坏严重身体抵抗力下降致病菌毒力强抗生素应用不当或细菌产生耐药性耳源性颅内外并发症病因*学院附属医院耳鼻喉科54直接经骨质破坏处－最常见经解剖通道或未闭骨缝－岩鳞裂、两窗、耳蜗导水管和前庭导水管，经脑可逆行至迷路血行感染－乳突导血管及骨小管中的小静脉均可与脑膜、脑组织中的血管沟通耳源性颅内外并发症感染扩散的途径*学院附属医院耳鼻喉科55耳源性颅内外并发症脑脓肿耳后骨膜下脓肿硬脑膜外脓肿小脑脓肿颈深部脓肿横窦血栓性静脉炎横窦周围脓肿传播途径示意图*学院附属医院耳鼻喉科56传播途径示意图急性乳突炎耳后骨膜下脓肿迷路炎面瘫脑膜炎硬膜外、硬膜下脓肿脑脓肿乙状窦血栓性静脉炎耳源性脑积水耳源性颅内外并发症*学院附属医院耳鼻喉科57颅外：耳后骨膜下脓肿、Bezold脓肿、迷路炎和周围性面瘫颅内：硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿和乙状窦血栓性静脉炎耳源性颅内外并发症分类*学院附属医院耳鼻喉科58中耳炎长期流臭脓，脓液突然减少或增多，头痛及耳痛，全身症状加重耳鼻咽喉专科检查全身检查眼底检查腰穿影像学检查耳源性颅内外并发症诊断*学院附属医院耳鼻喉科59乳突根治术及时足量的抗生素，联合静脉给药脓肿穿刺和引流支持和对症治疗，脱水疗法和激素耳源性颅内外并发症治疗原则*学院附属医院耳鼻喉科60中耳炎，脓液流入骨膜下中耳炎症状＋耳后红肿波动感，诊断性穿刺治疗：抗生素＋手术引流并发于急性乳突炎者，行单纯乳突切除术，并发于慢性者，根治或改良根治术耳源性颅内外并发症耳后骨膜下脓肿*学院附属医院耳鼻喉科61耳后骨膜下脓肿彩图耳源性颅内外并发症*学院附属医院耳鼻喉科62乳突脓液破入颈侧的胸锁乳突肌深面形成脓肿颈痛和活动受限，穿刺治疗：手术＋脓肿切开引流耳源性颅内外并发症颈部Bezold’s脓肿*学院附属医院耳鼻喉科63较常见的并发症局限性迷路炎（迷路瘘管）浆液性迷路炎化脓性迷路炎耳源性颅内外并发症迷路炎*学院附属医院耳鼻喉科64局限性迷路炎眩晕，听力减退，瘘管试验（＋）抗生素＋乳突手术＋处理瘘管耳源性颅内外并发症迷路炎*学院附属医院耳鼻喉科65迷路的非化脓性炎症内耳外淋巴间隙有浆液或浆液纤维素渗出，终器无损害，病变痊愈后内耳功能可恢复眩晕，较重的感音神经性聋，但未全聋抗生素为主＋单纯乳突切开（必要时）耳源性颅内外并发症迷路炎浆液性迷路炎*学院附属医院耳鼻喉科66细菌侵入内耳引起内外淋巴液的弥漫性化脓性炎症重度眩晕恶心、呕吐发病初期听力就完全丧失感染可以侵入颅内引起颅内并发症大量抗生素控制下立即乳突手术耳源性颅内外并发症迷路炎化脓性迷路炎*学院附属医院耳鼻喉科67颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积。最常见的颅内并发症。中颅窝、后颅窝（乙状窦周围脓肿和小脑硬膜外脓肿）。病理：局部炎性改变，脓、肉芽耳源性颅内外并发症硬膜外脓肿*学院附属医院耳鼻喉科68临床表现：小：无症状大：头痛，发热，脑膜刺激征，岩尖综合症和面瘫等。治疗：立即行乳突根治术探查脓肿并引流耳源性颅内外并发症硬膜外脓肿*学院附属医院耳鼻喉科69由化脓性中耳乳突炎所并发的蛛网膜、软脑膜的急性化脓性炎症。弥漫性改变硬膜下脓肿：蛛网膜和软脑膜之间的局灶性化脓性改变耳源性颅内外并发症耳源性脑膜炎概念：*学院附属医院耳鼻喉科70全身中毒症状：高热，头痛和喷射状呕吐，WBC↑颅压增高征脑膜刺激征脑脊液改变耳源性脑膜炎临床表现耳源性颅内外并发症*学院附属医院耳鼻喉科71流脑：流行季节，皮肤黏膜瘀血及出血斑。脑脊液细菌培养：流脑为脑膜炎双球菌，耳源性为其他致病菌结核性脑膜炎：起病缓慢，结核病灶和结核性中耳炎。脑脊液检查耳源性脑膜炎耳源性颅内外并发症鉴别诊断*学院附属医院耳鼻喉科72足量抗生素静脉点滴急行乳突根治以清除病灶和通畅引流支持疗法，维持水电解质平衡降颅压酌情用糖皮质激素耳源性脑膜炎耳源性颅内外并发症治疗：*学院附属医院耳鼻喉科73化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓占各种脑脓肿的一半以上(80%)颞叶脓肿（多）小脑脓肿单发或多房以杆菌(变形、绿脓)为主，球菌和混合感染耳源性脑脓肿耳源性颅内外并发症概念：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌*学院附属医院耳鼻喉科74初期(起病期):突然发生寒战、高热、头痛和恶心、呕吐等，持续数天潜伏期(隐匿期):无症状或轻度不规则的头痛、乏力、智力迟钝、食欲不振、不规则低热等，持续10天至数月不等耳源性脑脓肿耳源性颅内外并发症临床表现：可分为4期*学院附属医院耳鼻喉科75显症期：中毒性症状，颅内压增高症状：（头痛为脑脓肿的主要症状。呕吐为喷射状，意识障碍，视乳头水肿）。局灶性症状可因位置不同出现不同的定位症状,如颞叶脓肿：左侧者可命名性失语等。小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌张力减弱，共济失调等。终末期：脑脓肿破裂引起弥漫性脑膜炎和脑室炎耳源性脑脓肿耳源性颅内外并发症临床症状：*学院附属医院耳鼻喉科76脑脓肿CT耳源性脑脓肿耳源性颅内外并发症*学院附属医院耳鼻喉科77脑脓肿诊断化脓性中耳炎患者突然高热、头痛和精神萎靡、表情淡漠颅脑CT或MRI眼底:视乳头可出现水肿脓肿诊断性穿刺(有钻颅或经乳突术腔)腰椎穿刺（慎重,因颅高压可致脑疝）耳源性脑脓肿耳源性颅内外并发症*学院附属医院耳鼻喉科78脑脓肿治疗早期、足量和有效的抗生素，联合用药手术：乳突根治和脓肿穿刺，先抽脓支持疗法和维持水电解质平衡降低颅内压处理脑疝耳源性脑脓肿耳源性颅内外并发症*学院附属医院耳鼻喉科79乙状窦血栓形成伴有静脉炎症乙状窦周围炎或血肿，累及窦壁感染性血栓

闭塞性血栓血流播散直接扩散远隔脏器化脓脑膜炎脑脓肿脓毒败血症硬膜外脓肿感染控制后血栓机化和窦腔再通乙状窦血栓性静脉炎耳源性颅内外并发症概念*学院附属医院耳鼻喉科80全身症状：剧烈的头痛、耳痛，寒战和高热呈弛张热检查：同侧颈部可触及条索状物WBC血培养（＋）腰椎穿刺，Tobey-Ayer（＋）眼底：病侧视乳头水肿，视网膜扩张乙状窦血栓性静脉炎耳源性颅内外并发症临床表现*学院附属医院耳鼻喉科81慢性化脓性中耳炎和急性乳突炎出现畏寒、寒战高热和剧烈头痛血管造影术与疟疾(血液涂片)和伤寒(肥达试验)鉴别乙状窦血栓性静脉炎耳源性颅内外并发症诊断*学院附属医院耳鼻喉科82手术治疗为主乳突切开术＋探查乙状窦抗生素支持疗法乙状窦血栓性静脉炎耳源性颅内外并发症治疗*学院附属医院耳鼻喉科83

耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科84耳硬化症是原因不明的骨迷路局灶性病变，富含血管的海绵状新骨替代原有骨质，此后新骨再骨化变硬可分为组织学耳硬化症临床耳硬化症耳蜗性耳硬化症20～40岁好发；白种人发病率高概述耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科85内分泌学说遗传学说骨迷路成骨不全症其他（病毒感染、胶原性疾病、酶学说）病因耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科86耳聋:双耳进行性听力减退(感音神经性聋)耳鸣:低音调耳鸣韦氏错听眩晕临床表现耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科87耳部检查典型的有Schwartz征盖莱试验阴性；鼓室导抗图As;镫骨肌反射消失纯音测听早期：骨导正常，气导呈上升型，骨气导差30～45dB

中期：出现卡哈切迹，骨气导差大于45dB

晚期：骨气导均下降，但仍有骨气导差检查耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科88影像学检查骨迷路包囊、两窗区、内耳道骨壁上出现界限分明的局灶行硬化改变检查耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科89病史、家族史症状查体听力学及影像学检查结果诊断耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科90听骨链畸形一般自幼发病，无明显性别差异，无进行性加重，测听无卡哈切迹分泌性中耳炎多有感冒史，透过鼓膜可以看到积液或者气泡。测听为传导聋，鼓室抗图B型或者C型曲线。鼓膜穿刺可以抽出液体鉴别诊断耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科91保守治疗药物佩戴助听器手术治疗镫骨手术镫骨撼动术镫骨切除术内耳开窗术治疗耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科92间接撼动术直接撼动术镫骨撼动术耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科93依据镫骨底板处理方式

1.底板全切术

2.底板破碎后分块取出

3.底板部分切除

4.底板钻孔术镫骨切除术耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科94前庭窗封闭物选用的不同

1.静脉瓣

2.明胶海绵

3.骨膜软骨膜或筋膜

4.脂肪团块镫骨切除术耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科95镫骨足弓替代物不同

1.聚乙烯小柱

2.不锈钢丝系脂肪栓

3.软骨或骨皮质小柱

4.聚四氟乙烯或惰性轻金属活塞

5.镫骨足弓再植入镫骨切除术耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科96足板钻孔活塞术

小窗直径1mm左右活塞一般3.5~4mm镫骨切除术耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科971938年Lampert首先行外半规管开窗术，耳道皮肤封闭瘘口，取得了良好效果。此术式存在的问题切除乳突气房摒弃中耳传音功能，不能消灭骨气导差适应证：仅在镫骨及前庭窗区硬化灶清除或镫骨手术失败后才采用；骨导大于30dB时不宜采用。内耳开窗术耳硬化症*学院附属医院耳鼻喉科98噪音性耳聋任何如木工装备,链锯,内燃机,重型机械,枪炮声或飞机声等强噪声均能损伤内耳.射击,摩托雪橇,飞行和钻石等活动与噪声引起的耳聋常有联系.暴露于强噪声下导致内耳柯替器的毛细胞消失.尽管个体之间对噪声性聋的敏感性有极大差异,*学院附属医院耳鼻喉科99但如果在足够的时间内接触足够强度的噪声,几乎每个人的听力都将受损.任何超过85dB的噪声都是损害性的.高频性耳鸣通常伴有耳聋.听力减退首见于4kHz,如继续接触噪声,则逐渐向较低频率和更高频率发展.与大多数感音神经性聋相反,8kHz的损害较4kHz少.爆炸性损伤(声创伤),能产生同类的感音性聋.*学院附属医院耳鼻喉科100病因噪声超过85～90dB强度时，即对耳蜗造成损害，至于损害程度，与下列因素有关：1.噪声强度：噪声性耳聋的发病频率随噪声强度的增加而增加。2.噪声频谱特性：在强度相同的条件下，高频噪声对听力损害比低频重；窄频带噪声或纯音对听力的损害比宽频带噪声大。3.噪声类型：脉冲噪声比稳态噪声危害大。*学院附属医院耳鼻喉科1014.接触时间和方式：持续接触比间歇接触损伤大；接触噪声期限越长听力损伤越重；距离噪声源越近，听力越易受损。5.个体易感性：年高体弱者、曾经患过感音性神经性耳聋者，易受噪声损伤；而患中耳疾病者的影响如何，尚有分歧意见，有认为鼓膜穿孔听骨链中断者，噪声损害相对较轻。*学院附属医院耳鼻喉科102预防取决于限制接触噪声的时间,降低噪声源及将噪声源与人隔离.如噪声强度增加,接触时间必须减少以保护内耳不受损害.配戴护耳器如耳道内用塑料耳塞或用充以甘油的护套罩于外耳可衰减传入的噪声.当噪声引起的耳聋影响交谈时,戴助听器常有帮助.*学院附属医院耳鼻喉科103

梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科104原因不明的、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病主要症状：发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣多发于青壮年，高峰为40～60岁单耳发病，后可累及双耳概念梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科105迄今不明，推测与

内淋巴管机械阻塞与内淋巴吸收障碍自主神经功能紊乱内耳小血管痉挛内耳免疫功能紊乱

...有关病因梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科106膜迷路积水膜蜗管和球囊膨大前庭膜反复破裂前庭膜推向前庭阶重者贴近骨壁而阻断外淋巴流动耳蜗终末细胞及神经元退化内外淋巴液混合离子平衡破坏病理梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科107正常膜迷路膜迷路积水，前庭膜推向前庭阶病理梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科108正常膜迷路膜迷路积水，阻断外淋巴正常膜迷路膜迷路积水病理梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科109眩晕：突发旋转性，伴有植物神经症状神志清醒多24小时内缓解反复发作耳聋：初期多无自觉，多次发作后始感明显发作期加重，间歇期减轻，波动性听力下降临床表现梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科110耳鸣：多出现在眩晕发作之前发作时加剧，间歇期减轻一般不消失耳胀满感：患侧耳内或头部胀满压迫感临床表现梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科111鼓膜像：正常声导抗：正常前庭功能：发作期及多次复发者前庭功能检查可能异常听力损失：为感音性早期为低频，后累及全频可有重振现象，音衰试验（-）耳蜗电图：异常，-SP/AP>0.4甘油试验：（+）检查梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科112（上海会议，1996）1．反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震。2．至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。诊断梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科1133．耳鸣，间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。4．可有耳胀满感。5．排除其他疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。诊断梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科114良性阵发性位置性眩晕

伴眼震,无耳鸣、耳聋，眩晕与头部位置有关前庭神经炎无耳鸣、耳聋前庭药物中毒

迷路炎

突发性聋

鉴别诊断梅尼埃病外周性眩晕*学院附属医院耳鼻喉科115Hunt综合征

Cogan综合征

外淋巴瘘

听神经瘤

颈椎病鉴别诊断梅尼埃病外周性眩晕*学院附属医院耳鼻喉科116原则：

调节自主神经功能改善内耳微循环解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗

治疗梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科117一般治疗发作期卧床休息高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食缓解期尽早下床活动心理治疗

2.药物治疗前庭神经抑制剂抗胆碱能药血管扩张药及钙离子拮抗剂利尿脱水药治疗梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科1183.手术治疗（严重干扰生活，保守治疗无效者）

听力保存手术

1）前庭功能保存类：内淋巴囊减压术内淋巴分流术等

2）前庭功能破坏类：物理手段(电凝、冷冻、超声)破坏膜迷路化学药物前庭破坏术前庭神经切除术等非听力保存手术迷路切除术治疗梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科119内淋巴囊手术梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科120前庭神经切断术梅尼埃病*学院附属医院耳鼻喉科121有时间不等的间歇和自愈倾向对评价标准有争论疗效评判要慎重。梅尼埃病疗效评价*学院附属医院耳鼻喉科122

耳聋及防治*学院附属医院耳鼻喉科123耳聋：听觉系统中传音、感音或综合分析

部分的功能异常，导致听力的不同程

度的减退耳聋及防治概论*学院附属医院耳鼻喉科124听音下降者讲话畸变不清听音不清耳聋婴幼儿（语前聋）听力丧失者聋哑成人（语后聋）无清楚的声音反馈言语功能退化（提高嗓音，语调平淡）对声音的定位能力降低对噪音的耐受性降低社交困难心理疾病耳聋及防治概论*学院附属医院耳鼻喉科125耳聋器质性功能性精神性聋/癔病性聋混合性聋感音神经性聋传导性聋先天性聋感音性聋(耳蜗性)神经性聋

(蜗后性）后天性聋非遗传性聋遗传性聋耳聋及防治耳聋的分类*学院附属医院耳鼻喉科126轻度听低声谈话有困难，<40dBHL2.中度听一般谈话有困难，41～55dBHL3.中重度要大声说话才能听清，56～70dBHL4.重度需要耳旁大声说话才能听到，7l～90dBHL5.极重度耳旁大声呼唤都听不清，>90dBHL（WHO，1997年，500Hz，1000Hz，2000Hz，4000Hz；分四级）轻度（26～40dBHL）、中度（41～60dBHL）重度（61～80dBHL）、极重度（>81dBHL）（我国：500Hz，1000Hz，2000Hz；分五级）耳聋及防治耳聋的分级*学院附属医院耳鼻喉科127外耳、中耳的结构与功能障碍所造成的听力下降

——传导性聋

耳聋及防治传导性聋*学院附属医院耳鼻喉科128病因先天性疾病：如外耳道闭锁，鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗和鼓室的发育异常等后天性疾病：如外耳道异物、盯聍栓塞、炎性肿胀、疤痕闭锁、鼓膜炎、急慢性分泌性与化脓性中耳炎及其并发症和后遗症、耳硬化、中耳肿瘤等耳聋及防治传导性聋*学院附属医院耳鼻喉科129治疗根据病因而异大多数传导性聋，可以经过耳显微外科手术重建听力不能手术者，可配戴助听器耳聋及防治传导性聋*学院附属医院耳鼻喉科130声音的感受与神经冲动传递障碍以及皮层功能缺如者引起的听力下降——感音神经性聋

耳聋及防治感音神经性聋*学院附属医院耳鼻喉科131病因1.先天性聋①遗传性聋：指由基因或染色体异常所致的感音神经性聋，常伴有其他器官或组织的畸形②非遗传性聋：妊娠早期母亲病毒感染；或梅毒、糖尿病等全身疾病；或应用耳毒性药物等；分娩时胎儿缺氧窒息等2.老年性聋机制尚不清楚3.传染病源性聋即感染性聋，如流行性脑脊髓膜炎、猩红热、白喉、腮腺炎、麻疹等4.全身系统性疾病如高血压与动脉硬化、糖尿病、慢性肾炎、尿毒症等耳聋及防治感音神经性聋*学院附属医院耳鼻喉科1325.药物中毒性聋氨基糖甙类抗生素；水杨酸类止痛药；抗疟药；抗癌药；袢利尿药；反应停等6．创伤性聋闭合性创伤；潜水、爆震与长期噪声等7．特发性突聋目前认为与内耳供血障碍或病毒感染有关8．自身免疫性聋常合并有其他自身免疫性疾病，环磷酰胺、强的松等免疫抑制剂有效9.其他如梅尼埃病、耳蜗性耳硬化、小脑脑桥角占位性疾病、多发性硬化症等。病因耳聋及防治感音神经性聋*学院附属医院耳鼻喉科1331.药物治疗

扩张内耳血管、降低血液粘稠度和溶解小血栓的药物、维生素B族、能量制剂及激素等2.人工助听技术包括各种气导及骨导助听器以及振动声桥等3.人工耳蜗植入应用于助听器无效，耳内无活动性病变，内耳结构及听神经发育正常，听觉通路完整的患耳；微电极直接刺激听神经末梢4.听觉和言语训练听觉训练通过有计划的声响刺激，培养其聆听习惯；言语训练是训练聋儿发声、读唇及准确的语言表达能力治疗耳聋及防治感音神经性聋*学院附属医院耳鼻喉科134耳及侧颅底肿瘤*学院附属医院耳鼻喉科135好发于男性青壮年与人乳头状瘤病毒感染有关耳部良性肿瘤中最常见的一种外耳道软骨部皮肤上皮鳞状细胞或基底细胞层瘤性增生耳及侧颅底肿瘤外耳道乳头状瘤*学院附属医院耳鼻喉科136临床表现早期肿瘤较小时可无任何症状后期可有耳痒、阻塞感、听力下降、挖耳易出血继发感染时有耳痛及脓血性耳溢检查：外耳道口或外段见桑椹样广基或带蒂，灰白色或棕色肿瘤，触之质实，继发感染时局部呈黑褐色，瘤体偶可自行脱落耳及侧颅底肿瘤外耳道乳头状瘤*学院附属医院耳鼻喉科137根据临床表现可诊断；确诊需病理支持需与耵聍腺肿瘤鉴别治疗首选手术；术后可予硝酸银、鸦胆子油或干扰素局部涂抹，利于防止复发激光、5-氟尿嘧啶基底部注射

诊断及治疗耳及侧颅底肿瘤外耳道乳头状瘤*学院附属医院耳鼻喉科138临床上少见原发于中耳/邻近器官侵犯/远处转移到中耳的恶性肿瘤鳞状上皮癌多见，腺癌与肉瘤极少耳及侧颅底肿瘤中耳癌*学院附属医院耳鼻喉科139（与病变部位、侵蚀范围有关）脓血水耳漏：最为常见，晚期可破坏颈静脉球、颈内动脉造成致死性大出血耳痛和头痛：早期为耳内发胀感，晚期可出现剧烈耳痛，并向颞部枕部放射听力下降：传导性或感音神经性面瘫：侵犯面神经耳及侧颅底肿瘤中耳癌临床表现*学院附属医院耳鼻喉科140张口困难：侵犯颞颌关节脑神经受累症状：向颞骨周围扩展，侵犯V、Ⅵ、Ⅸ、X、

Ⅺ、Ⅻ等脑神经，出现相应症状颈淋巴结转移：晚期有局部淋巴结转移检查：可见外耳道、中耳有肉芽、息肉样或乳头状新生物，触之易出血

CT、MRI：明确肿瘤侵犯范围耳及侧颅底肿瘤中耳癌临床表现*学院附属医院耳鼻喉科141临床表现及检查所见活检病理确诊需明确侵犯的范围（颅底，颅内，腮腺，面神经，颈部淋巴结等）耳及侧颅底肿瘤中耳癌诊断*学院附属医院耳鼻喉科142

手术+放疗

手术：颞骨部分、次全或全切除术放疗：术前、后放疗可提高生存率使用钴60或直线加速器等高能射线外照射晚期予姑息支持治疗耳及侧颅底肿瘤中耳癌治疗*学院附属医院耳鼻喉科143发病高峰为30～50岁多为单侧，双侧者极少见

小脑脑桥角最常见的良性肿瘤多数来源于前庭神经鞘膜，可称为前庭神经鞘膜瘤

Ⅱ型神经纤维瘤病的患者易患双侧听神经瘤，又称听神经瘤病耳及侧颅底肿瘤听神经瘤*学院附属医院耳鼻喉科144病理及其分类病理：瘤体呈实质性，有完整包膜，可出血或囊性变生长缓慢，恶变少显微镜下分两类：AntoniA型（束状型）

AntoniB型（退行型/网状型）耳及侧颅底肿瘤听神经瘤*学院附属医院耳鼻喉科145（按肿瘤大小及临床表现分为5个阶段）1．耳科表现期（1）耳聋与耳鸣：最常见，耳聋为慢性进展性，10%为突发性耳聋，常伴言语分辨力差；耳鸣可与耳聋同时发生