心理护理【稀缺资源路过别错过】

心理护理

湖南中医药高等专科学校

郭争鸣教授教学目的与要求掌握心理护理的概念、目标与原那么、心理护理的主要程序。熟悉不同年龄阶段、不同状态病人、不同临床各科病人心理护理的要点。重点：心理护理的概念、目标与原那么、主要程序。难点：不同年龄阶段、不同状态病人、不同临床各科病人心理护理的要点。

陈素坤主任委员毕业于北京市第一护士学校．先后在北京市友谊医院、北大第一医院从事临床护理、护理管理工作。中国心理卫生协会第常务理事。护理心理专业委员会主任委员。主要研究领域为护理心理学，承担国家自然科学基金资助工程多项，发表学术论文30余篇。主编临床心理护理指导等著作8本。

什么是心理护理在护理过程中，根据医护心理学的理论，通过人际交往，影响或改变病人的心理状态和行为，促进其疾病的康复或向健康方向开展。是在病人康复过程的护理，不限于专职护士，也包括医生、工作人员、家属及亲友。什么是心理护理

对象不只是临床各科的病人，还包括疗养院的休养人员、养老院的孤寡老人等。狭义的心理护理指专业的护理工作者根据护理心理学的理论和技术，采取的有针对性的心理护理的过程。

心理护理的目标指心理护理的实施者在护理过程中通过积极的语言、表情、态度和行为去影响病人，促使其疾病或适应不良得到改善。1．满足病人的合理要求2．提供良好的心理环境3．消除不良情绪反响4．提高病人的适应能力为患者提供心理护理心理护理的原那么1．交往的原那么：交流感情、协调关系、满足需要、减少孤寂。2．启迪的原那么：宣传解释，消除错误观念、错误认识。3．针对性的原那么：心理护理无统一固定模式，要有针对性的采取对策。以病人为本的心理护理心理护理的原那么自我护理的原那么：自我护理是一种为了自己的生存、健康及舒适所进行的自我实践活动。包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗、预防疾病、参加保健工作等。良好的自我护理被认为是心理健康的表现。以病人为本的心理护理

护理程序

指在一系列的护理活动中，在评估病人的根底上，采取系统的、连续的措施以实现护理目标，并使用评价和反响来指导行为以解决病人的问题。1955年由美国首先提出。强调四点，从事于病人，给予病人，为了病人，与病人在一起。护理程序四个步骤：评估、方案、实施、评价。

心理护理的程序系统化整体护理在1994年引进我国，它以整体医学观为指导，以病人为中心，以护理程序为框架，将护理临床业务与护理管理的各环节系统化，突出了护理工作的科学性、系统性、整体性。心理护理是整体化护理的一个重要组成局部，它兼顾病人身心的各个方面，遵循心理学“问题－解决〞的过程。个别心理护理的根本步骤心理调查评价效果制定方案实施方案分析判断

了解和分析病人的需要

了解病人的需要：通过观察、交谈、调查等手段，收集各种信息。分析病人的需要：不同病人在不同时期都会有各种各样的需要。提出问题的解决方法提出问题的解决方法：设计如何解决问题的护理干预手段，是运用专业知识来解决问题的关键步骤。

心理护理的实施

心理护理的实施，是解决问题的手段，是付诸实践的过程。除决策正确之外，心理护理技巧起决定作用。

心理护理的效果评价心理护理程序的核心是要确定这次心理护理的目标，即通过了解与分析，从病人的大量心理需要中选择最主要、最关键的需要作为解决的问题，然后确定最正确护理干预手段。

心理护理的效果评价心理护理程序的核心是要确定这次心理护理的目标，即通过了解与分析，从病人的大量心理需要中选择最主要、最关键的需要作为解决的问题，然后确定最正确护理干预手段。

儿童病人的心理特点儿童的心理特点是年龄小，对疾病缺乏深刻认识，心理活动多随治疗情境而迅速发生变化。新生儿期：以敏捷、熟练、轻巧的动作以减轻刺激婴儿期：爱抚和亲近幼儿期：建立良好的医患关系学龄前期：具体分析学龄期：以热抚慰、有的放矢

儿童病人的心理护理儿童病人的心理护理，在很大程度上是对家长的心理支持。儿科护士要有高度的责任感，机智灵敏，善于从观察到的细微变化中发现问题，采取措施，防止突然事故发生。对儿童要多加鼓励，不要训斥，保护儿童的自尊心，成为儿童的贴心人。

焦虑的心理焦虑是一个人感到威胁而产生的恐惧和忧郁。〔一〕产生焦虑的原因：1．人际关系紧张，环境陌生2．诊断不明确3．疗效不明显4．病人是家庭支柱，对老人孩子牵挂惦念5．经济负担重6．恐惧情绪的延续7．疼痛8．怕失去事业，怕失去生活能力，怕失去爱情等。

解除焦虑的措施1．靠护理工作者机智敏锐的观察，查明原因，进行疏导2．在医疗保护制度允许的情况下，让病人及时了解病情及检查结果。3．解除病人的孤独感，护士主动接近病人，进行有技巧的谈话。4．保护病人的自尊心，使病人感到受人重视、受人尊敬，有独立人格。解除焦虑的措施5．使病人感到得到了妥善的治疗、护理，增强对医院的信赖，增强恢复健康的信心。6．经常变换体位，做些轻微活动，使肌肉放松，消除紧张情绪。7．调动病人的积极性，了解周围环境，了解对自己的治疗和护理方案。8．进行必要的消遣活动，如散步、娱乐等，以解除病人无聊乏味的孤寂心情。

抑郁与心理护理抑郁是一种闷闷不乐、忧愁压抑的消极心情，是由现实丧失或预期丧失而引起。心理护理最重要的问题是防止病人的消极行为〔特别是自杀〕。疼痛与心理护理疼痛：伤害性刺激引起的伴有情绪与内脏反响的特殊感觉。疼痛的心理护理的措施有：1．掌握病人的疼痛情况2．减轻病人的心理压力3．通过心理手段如分散注意力等缓解病人的疼痛。

急性病人的心理护理急性病人是指那些发病急、病情重，需要紧急抢救的病人。急性病人焦虑恐惧，紧张不安，渴望得到最正确和最及时的抢救，以便转危为安。心理护理的中心是增强病人的平安感1．使病人感到医护人员可亲性2．使病人感到医护人员可信3．使病人感到平安

慢性病人的心理护理紧紧围绕疾病病程长、见效慢、易反复等特点，调节情绪，变换心境、抚慰鼓励，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。

术前心理与心理护理病人术前心理一是害怕，二是担忧，害怕的是疼痛与死亡，担忧的是是否会出意外、残废和毁容等。

术后的心理与心理护理1．及时告知手术结果2．帮助病人缓解疼痛3．帮助病人克服抑郁反响4．鼓励病人积极对待人生

老年病人的心理护理在心理上突出表现为无价值感和孤独感。突出的要求是被重视、受尊敬。心理护理要耐心、温和、不厌其烦，称呼需有尊敬之意，听他们说话要专心，答复询问要慢，声音要大些等。多让子女探望、照顾生活习惯，创造安静舒适环境等。日本养老院的心理护理

垂危病人心理及临终护理护士的责任是同医师共同协作，完成维护病人生命、减轻病人痛苦和恢复病人健康的任务。就目前的医学科学技术水准来说，尚有许多疾病还不能治愈，因此，一些病人医治无效而死亡是难免的，而且是经常发生的。对危重病人的心理护理，以及对其家属的抚慰工作，是护士的重要职责。死亡对病人来说，肉体上的痛苦是主要的，但是，实质上活着的人对死者的留恋的精神痛苦，又似乎是超出了临死者的亲身体验。危重病人心理五阶段否认期接受期妥协期抑郁期愤怒期

否认期病人不成认自己的病情恶化的事实，认为可能是其它人搞错了，但是，又总想在医务人员那里得到证实，因此，可错要在护士面前打听医师对自己疾病的预后判断。护土说话要论慎小心，绝不可直言“你的病很重!〞或“你快不行啦！〞，只能婉言相劝，叫病人好好休息，不要多考虑问题。有的病人不但否认自己疾病恶劣预后，而且乐意谈论病愈后的设想。就打算。护土不要迎合病人的夸谈，但也不可随意反驳病人或同病人争论，而致病人不快。可以这样对病人说：“等病好了以后再说吧。〞

否认期许多病人虽然无人向他透露过病情的危险，但他也可体验到死亡之将至，只是为了害怕说出来会使自己的亲人、朋友心里难过，而成心佯作不知，掩饰痛苦，故作愉快，以宽慰自己。护士耍能理解病人的苦楚心情与深情的含意，既不表现忧伤，也不显现欢快。注意劝解病人亲属不可当着病人的面而难过，就此心照不宣也可使病人得到心理满足。愤怒期

渡过了否认期，病人知道预后不佳，但不理解病情为何恶化到这种程度，常想：“为什么偏偏要让我病到要死呢？〞病人表现非常愤怒，敌视周围的人，不接受日常的护理或治疗，对于平时热情照料他的医务人员也发脾气，或训斥他的亲属与朋友。护士要谅解与宽容病人，微笑以待，热情相劝，绝不可同病人争吵。护士向病人亲友说明情况，说服他们不要计较、不要难过，与医护合作，让病人渡过这一期。

协议期病人由愤怒期转入协议期，心理状态显得较为平静、安详、友善，往往许愿“要是我好了一定更好地工作〞，也感到以前自己做的工作太少，做得不好，深表懊悔。护士要尽量抚慰病人，说明他的病是因公受伤或劳累成疾的，不要懊悔。对有病痛的病人，要用最，生对症治疗、缓解病症，使病人感到舒适。

忧抑期病人自己的疾病垂危，表现有极度伤感的情绪，考虑自己死后对家庭与子女的安排，要求留下遗言。许多人很急迫地要见到自己的亲人或朋友。护士要同情病人，尽量满足病人要求，允许亲友多来探望，安排在小病房内，让病人同亲人在一起渡过不能再多得的时刻。要叮嘱病人亲友不要在病人面前过于悲伤，免得诱使病人更加悲哀。深圳启动“临终关心方案〞接受期这是垂危病人的最后阶段。病人对于面临的死亡完全有了准备，表现平静、安溢、悠然，同时，病人也很虚弱、衰竭。护士在此期的任务是抚慰病者亲属的工作，劝其不要过分悲伤，照料虚脱或晕厥的长者。对病人的一切医疗护理工作照常进行，不可停顿，适当给病人掖紧被窝，放正枕头，理好蓬松的散发，细声询问病人有何要求。总之，尽量不让病人带着痛苦的心情死去，这样对其亲属也是极大宽慰。临终关心护理

病人临危时心理的5期也因人而异，长短不一。直到病人停止呼吸与心搏，测不到血压与脉搏，经抢救无效，证实其生命确实已无法挽回时，护土方可停止医疗措施。课堂反响一、名词解释1、心理护理护理过程中根据医护心理学理论，通过人际交往，影响或改变病人的心理状态与行为，促进疾病康复向健康方向开展称为心理护理。2、护理程序在一系列护理活动中在评估病人的根底上采取系统的边疆的措施以实现护理目标，并使用评价和反响指导行为以解决病人的问题称为护理程序课堂反响二、填空题1、心理护理具体目标是——、——、——、——。满足病人合理的需要、提供良好的心理环境、消除不良的情绪反响、提高病人的适应能力2、心理护理的原那么是——、——、——、——。交往的原那么、启迪的原那么、针对性原那么、自我护理的原那么3、心理护理是——和——交往中完成的，——在交往中起重要作用。护士、病人、护士护理程序的步骤是——、——、——、——。评估、方案、实施、评价课堂反响5、自我护理是一种为了自己的——、——及——所进行的自我实践活动，包括——、——、——预防疾病及参加保健工作。生存、健康、舒适，维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗6、严重的抑郁往往导致——和——，对抑郁状态的病人最重要的心理护理问题是——失助感、绝望情绪、防止病人消极行为7、急性病人的主导心理活动是——，心理护理中心任务是——。恐惧、增强病人的平安感课堂反响选择题1、心理护理程序的核心是A了解分析病人需要B提出问题的解决方法C确立心理护理的目标D实施心理护理措施2、心理护理的对象包括A临床各科病人B疗养院疗养人员C养老院