心血管病常见症状课件

心血管病常见症状的识别

与院前处理心血管病常见症状

目的通过常见症状识别疾病鉴别疾病的危重程度院前初步处理与急救心血管病常见症状

主要内容急性胸痛呼吸困难晕厥休克猝死水肿心血管病常见症状一、急性胸痛心血管病常见症状定义

胸壁组织、结构和胸腔内的脏器、组织以及膈肌、膈下部分脏器在炎症、缺血、外伤、肿瘤、机械压迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛这种主观感觉。心血管病常见症状胸痛五要素疼痛的部位及放射部位疼痛的性质疼痛的时限诱发和缓解因素伴随症状心血管病常见症状分析思路

心脏疾病

心血管性

血管疾病

胸腔脏器疾病胸膜疾病呼吸系统及其肺部疾病他胸腔脏器性胸腔其他脏器疾病

胸痛皮肤肌肉神经疾病胸壁疾病骨骼及关节疾病

非胸腔脏器疾病

腹部疾病胸部外疾病全身性疾病心血管病常见症状分类预后不良、可能致命的疾病急性冠脉综合症：压榨性疼痛主动脉夹层：撕裂样疼痛、最剧烈、持续时间长肺栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难等急性气胸：胸痛、呼吸困难、紫绀等预后良好、一般情况下不会威胁生命的疾病反流性食管炎：饱餐后平躺、胸骨后烧灼样疼痛肋软骨炎：局限性压痛带状疱疹：沿肋间神经分布的烧灼样疼痛胸膜炎：随呼吸运动加重心脏神经症：一过性或持续时间较长、伴植物神经功能失调表现心血管病常见症状急性胸痛的常见重要疾病Ⅰ、心绞痛Ⅱ、急性心肌梗死Ⅲ、肺栓塞Ⅳ、主动脉夹层心血管病常见症状Ⅰ、心绞痛

心绞痛是由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合症，是冠心病的最常见表现，见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄＞50％（截面积＞75%）的患者。

心绞痛的病变基础为心肌供氧和需氧失衡所导致。

心血管病常见症状

冠状动脉狭窄

心绞痛心血管病常见症状心绞痛的病理生理机制不稳定心绞痛心肌梗死猝死稳定性(劳力性)心绞痛不稳定斑块的进展过程稳定斑块的进展过程NissenSE.AmJCardiol.2000;86(suppl):12H-17H不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄心血管病常见症状心绞痛特点胸痛部位：胸骨后、心前区，范围较大（手掌大小）而界限不清。放射部位：左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。胸痛性质：难描述，多为沉闷、压榨或紧缩感，病人难受。持续时间：多为3～5分钟，1～15分钟（95%）。诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。缓解因素：休息或含服硝酸甘油。心血管病常见症状典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1～15分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解具备上述三条为典型心绞痛有二条为不典型心绞痛少于一条为非心源性胸痛心血管病常见症状心绞痛的急救处理临床上不同类型的心绞痛的病理生理基础不同，但

缓解心绞痛的急救措施则相似。程序如下：

心绞痛发作

除去诱因（静卧休息、安静）院前：

立即舌下含服硝酸甘油

硝酸甘油IV院内：监护吗啡IV

吸氧

不缓解（>30分）

考虑AMI（按AMI急救流程处理）心血管病常见症状Ⅱ、急性心肌梗死(AMI)其疼痛性质与部位心绞痛相似，但常于安静或睡眠中发生疼痛程度重、范围广，含服硝酸甘油效果差持续时间长，超过30分钟病人常伴烦躁不安，出汗、恶心、恐惧及濒死感少数病人疼痛部位及性质不典型，易与急腹症混淆心血管病常见症状冠状动脉闭塞

心肌梗死破裂的纤维帽和闭塞的血栓心血管病常见症状AMI的危险信号原来稳定型或初发型心绞痛患者其运动耐量突然下降；心绞痛发作的频度、严重程度、持续时间增加，无明显的诱因，以往有效的硝酸甘油剂量变为无效；心绞痛发作时出现新的表现如：恶心、呕吐、出汗、疼痛放射到新的部位、出现心功能不全或心律失常；心电图出现新的变化，如T波高耸，ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置加深等。心血管病常见症状急性心肌梗死的诊断典型的临床表现心电图动态演变心肌酶异常升高三项中任何二项存在即可确诊AMI心血管病常见症状STEMI的血运重建方式ST段抬高心肌梗死溶栓直接PCI溶栓后PCICABG心血管病常见症状Ⅲ、肺栓塞胸痛发生率达88％有三种不同的征候群：1.急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉。表现为胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困难3．急性肺心病体征：低热、发绀、心动过速、颈静脉怒张和低血压，P2亢进，胸膜摩擦音。螺旋CT、磁共振、肺动脉造影可确诊心血管病常见症状Ⅳ、主动脉夹层胸痛最严重，呈撕裂样剧烈疼痛持续时间长，可达数小时血压高（舒张压升高更明显）部位可延伸至腹部可伴有浆膜腔积液（血）强化CT可确诊心血管病常见症状胸痛—怎么办？识别引起胸痛的原因：

心脏疾病？非心脏疾病？识别胸痛的危重程度：

是否危及生命？是否需要急救处理？建议：

1、有基础疾病病人口袋携带卡片一张，标注：所患疾病、随身携带药品、与家人联系方式等，便于迅速了解病情。

2、外出随身携带急救药品如硝酸甘油、速效救心丸等。

3、家庭中常备急救药品、卫生间里常规放置。心血管病常见症状院前处理1、立即静卧休息、不要随意搬动、迅速拨打急救电话2、考虑心绞痛，即刻舌下含服硝酸甘油（1～2分钟起效，

5分钟左右缓解，如症状无缓解10分钟后可重复）3、协助病人处于疼痛最轻体位，解开衣领和腰带4、有条件吸氧、测血压、心电图检查等5、轻症无生命危险：可送就近医院进一步诊治6、重症患者（心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、气胸等）急救120送有条件医院抢救7、呼吸心跳骤停，立即心肺复苏心血管病常见症状

青壮年胸痛多考虑为下列哪些疾病？A．结核性胸膜炎B．自发性气胸性C．心肌梗塞D．心瓣膜病E．肺癌分析：答案ABＤ。青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸性和心瓣膜病40岁以上的患者首先考虑心肌梗塞和肺癌。胸痛的年龄练习与复习心血管病常见症状胸痛的部位胸骨的烧灼痛多为下列哪一种疾病引起？A．干性胸膜炎B．心绞痛C．肺梗塞D．肺癌E．食管炎答案E。练习与复习心血管病常见症状带状疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过过体表中线非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二肋软骨，对称或非对称性，呈单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸痛。上肢大幅度活动时疼痛加重食管及纵隔病变胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽时加重心绞痛和心肌梗塞疼痛多在心前区与肋骨后或剑突下，常放射至左肩、左臂内侧，达无名指与小指，亦可放射于左颈与面颊部，误为牙痛练习与复习心血管病常见症状夹层动脉瘤位于胸背部，可放射至下腹、腰部与两侧腹股沟甚至下肢胸膜炎胸侧部肺尖部肺癌肩部、腋下痛为主，可向上肢内侧放射肝胆疾病膈下脓肿右下胸、侵犯膈肌中部时向右肩部放射练习与复习心血管病常见症状胸痛的性质持续性胸痛的情况有哪些？A．平滑肌痉挛B．炎症C．血管狭窄缺血D．栓塞E．急性心肌梗塞答案BDE。各种炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性，心肌梗塞的疼痛持续时间很长且不易缓解，平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性，而心绞痛的发作时间较短暂。练习与复习心血管病常见症状

胸痛剧烈并有恐惧和濒死感首先应考虑下

列哪一种疾病？

A．食管炎B．心绞痛C．肺梗塞D．心肌梗塞E．肺癌答案D。急性心肌梗塞的疼痛剧烈并有恐惧和濒死感。食管炎为烧灼痛心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感肺梗塞为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌的疼痛呈火灼样，夜间尤甚带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛练习与复习心血管病常见症状影响疼痛的因素

一位60岁患者胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧加重，服用抗酸剂可减轻或消失，考虑：

A．心肌梗塞B．胸膜炎C．反流性食管炎D．心包炎E．自发性气胸答案C。反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药物后可减轻或消失。胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧。心绞痛的发作常常被劳累、体力活动、精神紧张所诱发，而休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使之缓解。练习与复习心血管病常见症状胸痛的伴随症状胸痛伴苍白、大汗、血压下降考虑哪一种疾病？A．反流性食管炎B．夹层动脉瘤C．大叶性肺炎D．肺栓塞E．渗出性胸膜炎答案B。伴吞咽困难或咽下痛者，常提示食管疾病，如反流性食管炎；伴呼吸困难者提示大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等较大范围的病变；胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，应该多考虑心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞练习与复习心血管病常见症状二、呼吸困难心血管病常见症状定义

患者自觉空气不足、呼吸费力呼吸频率、深度、节律改变张口呼吸端坐呼吸紫绀辅助呼吸肌参加活动心血管病常见症状分析思路

上呼吸道疾病气道障碍气管、支气管阻塞肺源性疾病肺泡膨胀障碍肺泡换气障碍气体弥散障碍呼吸困难心力衰竭心源性非心衰性非肺源性疾病神经精神性非心肺性中毒性疾病

心血管病常见症状心血管病常见症状心血管病常见症状心血管病常见症状心血管病常见症状心血管病常见症状心血管病常见症状心源性呼吸困难特点多有心脏疾病史及其体征;呼吸困难在平卧时加重,坐位或立位时减轻;听诊：肺底部有中、小湿性啰音;X线检查发现心影扩大,肺门及其附近充血或兼有肺水肺征;心电图或超声心动图上有异常改变。心血管病常见症状心血管病常见症状特别注意心源性与肺源呼吸困难可同时存在多见于老年人心脏疾病与合并支气管炎症与痉挛单一治疗疗效不好心血管病常见症状支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别鉴别要点支气管哮喘心源性哮喘发病年龄多见于儿童或青少年多见于中老年人既往病史家族史和过敏史、哮喘发作史高血压、冠心病、风心病史，一般无过敏史发作时间多见于深秋或冬春时节常于夜间或劳累后发作肺部体征双肺弥漫性干啰音双肺底湿啰音或满肺干湿啰音心脏体征多无阳性体征有心脏病体征（杂音、心律不齐等）X线检查肺野清晰或肺气肿征肺淤血、左心增大药物疗效解痉药有效利尿剂、洋地黄、吗啡有效心血管病常见症状癔病性呼吸困难特点：

呼吸非常频速和表浅，每分钟可达60～100次，常因换气过度而发生胸痛与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症处理：用纸袋或塑料袋罩住口鼻呼吸心血管病常见症状呼吸困难的院前处理1、松开衣领、开放气道、保持呼吸道通畅2、清理口腔异物、解除呼吸道梗阻（腹部冲击法)3、喉头水肿窒息，紧急情况可以切开环甲膜或刺入空针头4、半卧位或端坐体位，双下肢下垂，心衰可轮扎四肢5、有条件高流量吸氧（4~6L/min）6、急救120送就近医院抢救心血管病常见症状三、晕厥心血管病常见症状定义

晕厥，俗称昏厥、晕倒，是由于急性、一过性广泛脑供血不足而发生短暂意识丧失的一种综合症。其特点是“来得快、去得快”心血管病常见症状晕厥的诊断依据

发作突然意识丧失时间短不能维持正常姿势或倒地在短时间内恢复无神经定位体征有时可出现逆行性遗忘心血管病常见症状注意与下列几种情况相鉴别(1)昏迷:

意识障碍通常持续时间较长。(2)休克:

早期意识清楚或仅表现为精神迟钝;有周围循环衰竭的表现,且明显而持久。(3)眩晕:

感自身和/或周围景物旋转,常伴有恶心、呕吐等症状,一般无意识障碍。(4)癫痫:

发作时,抽搐先于意识丧失,而晕厥则恰好相反。癫痫发作时,常有强直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。(5)发作性睡病:

无意识丧失,随时可被唤醒。心血管病常见症状分析思路

血流梗阻或心肌无力心源性心律失常心血管性疾病血管舒缩障碍血管性血管反射异常

晕厥脑器质损害脑源性脑功能性障碍非心血管疾病代谢紊乱血源性重度贫血

心血管病常见症状心源性晕厥特点可在任何体位时发作,但平卧位发病者常提示为心源性;用力常为发作诱因;前驱症状多不明显或可有很短暂的心悸;主要伴随症状是面色苍白、发绀和呼吸困难;常有心脏病史和/或心脏病体征;心电图多有异常,可表现为各种心律失常;X线心脏检查和超声心动图检查多有异常发现。

心血管病常见症状血管性晕厥

包括两大类病变：血管舒缩障碍：

单纯性晕厥、体位性低血压和仰卧位低血压综合征等血管反射异常：

颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等。心血管病常见症状血管性晕厥特点仔细问诊,常能发现晕厥发作的诱因如体位改变、咳嗽、排尿或应激状态等;往往于站立或坐位发作;发作时血压下降,心率减慢或不变;置病人于平卧位或头低位,神志恢复较快;无明显后遗症状。心血管病常见症状晕厥—怎么办？初步判断晕厥原因：心源性？脑源性？血管性？血源性？血管性晕厥：置病人于平卧位或头低位；维持呼吸道通畅，解开衣领、腰带；保持空气流通，有条件予以吸氧，监测呼吸、循环；掐人中穴或合谷穴，神志可很快恢复，无后遗症，无需送医院。心源性、脑源性、血源性晕厥：应拨打急救电话，送医院进一步诊治。心血管病常见症状四、休克心血管病常见症状定义：是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导致有效循环血容量急剧减少，以致全身主支气管、微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器官功能障碍为特征的临床综合症。严重者可导致死亡，必须给予及时抢救心血管病常见症状分型心源性休克：急性心肌梗死、严重心律失常等感染性休克（中毒性休克）：各种病原微生物及毒素等低血容量性休克：创伤、出血、烧伤、严重腹泻等过敏性休克：药物如青霉素、头孢菌素、磺胺药等神经源性休克：外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等心血管病常见症状临床表现自感头晕不适、精神紧张、过度换气烦躁不安、易激惹或神志淡漠、嗜睡、昏迷血压降低，收缩压低于90mmHg脉搏细弱或未扪及肢端湿冷、皮肤苍白、口唇及指（趾）端发绀，有时伴大汗尿量减少或无尿心血管病常见症状现场救护平卧位、下肢抬高15～20度，以利于静脉回流，如有呼吸困难可将头部及躯干适当抬高，以利呼吸保持呼吸道通畅，头部后仰同时头偏向一侧，防止误吸体温过低者注意保暖，伴发烧者给予降温有条件给予吸氧外伤出血引起的失血性休克应采取适当方法止血观察患者生命体征（呼吸、脉搏、血压等）和尿量变化救护同时拨打急救电话，告知病情快速送至就近医院急救心血管病常见症状五、猝死心血管病常见症状定义是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的因病突然死亡。资料表明