2023下腔静脉直径及塌陷指数在新生儿休克液体复苏中的应用进展

摘要达40~60ml/kg[10~20ml/(kg:次)],直至心输出量恢复正常[1],量与致残率、死亡率的增加密切相关[2,3,4,5],尤其是早产儿有发生标[8],用于评估前负荷和血容量状态，指导液体管理，但需有创操作，有发生静脉炎、感染、气胸等并发症的风险[9],在早产儿中不易开展。时，下腔静脉塌陷百分比增加，可有效评估血容量状态[10,11,12],可助于及时监测患儿对液体复苏的反应[13]和吸气末IVC的最大直径(Dmax)和最小直径(Dmin),测量3次取平均值，由公式IVCCI=(Dmax-Dmin)/Dmax×100%计算得出[14]右心房0.5~1.0cm处垂直于IVC长轴[15],足月儿测量部位则可借鉴成人[16,17]在自主呼吸状态下，吸气时IVC收缩，呼气时IVC扩张。与CVP呈正相关，自主呼吸患者中的相关性强于机械通气患者，与Abdelwahab和El-Wahab[20]及Ciozda等[21]的系统评价结果一但IVCDmax与CVP之间的关联性较[23],Corl等[24]对124例自主呼吸的成人危重患者的前瞻性观察研IVCCI的最佳截断值为25%,敏感度及特异度分别为87%、81%,此截90例需液体复苏、无需机械通气的脓毒性休克成人患者，结果显示当IVCCI≥48%时预测液体复苏有效反应性的敏感度为84%特异度为90%。Garg等[26]对成人休克的研究结果显示液体复苏后CVP升高，IVCCI但也有研究者对IVCCI的准确性持不同意见。Si等[27]在对IVCCI预测具有中等预测能力，敏感度为75%,特异度为82%;在自主呼吸患者中，虽敏感度仅56%,但特异度为78%尚可接受该结果与Cardozo等[28]的meta分析结果一致，但Cardozo等[28]的meta分析中每项研究纳入研究的样本量均偏少其中5项研究的样本量只有14~59例且IVCCI监测实际CVP值结果显示CVP估算值与实际值完全吻合(kappa=0.73,P<0.05)通过IVCCI判断休克类型其诊断不同休克的总体敏感度为88%,特异度为96%[29]等[30]研究纳入70例1月敏感度为45.5%,特异度为91.7%,说明IVCCI可用于评估儿科危重症患儿的血容量状态。KumarRao等[17]进行的前瞻性纵向研究根据CVP组34例，受试者工作特征曲线显示，IVCCI截断值为55%时预测低血容量的敏感度为87.9%,特异度为82.0%,截断值为20%时预测高血容量的敏感度为91.1%,特异度为83.2%;IVCCI与CVP呈显著负相关，认纳入46例早产儿，比较感染性休克组与健康对照组之间5项前负荷指标液体复苏[31].Mugloo等[32]的研究纳入50例新生儿，探讨超声对23例胎龄30.9±2.9周、出生体重1146(966,1460)g的健康早波动在15%~24%,平均值为20%。Kieliszczyk等[12]对25例平均体重3425g的健康足月儿测得IVCCI值为12%~46%(P10~P90)。Mannarino等[33]为给健康意大利儿童提供IVC及IVCCI正常值参考范围，对年龄在1月至16岁之间的516IVCDmax参考范围如下：≤1岁为(5.0±1.2)mm,1岁<年龄≤4岁为(8.1±2.7)mm,4岁<年龄≤7岁为(9.7±2.4)mm,7岁<年龄≤10岁为(12.5±3.4)mm,10岁<年龄≤13岁为(14.5±3.5)mm,13岁±1.1)mm,1岁<年龄≤4岁为(5.3±2.7)mm,4岁<年龄≤7岁为(6.7±2.6)mm,7岁<年龄≤10岁为(8.9±3.3)mm,10岁<年龄≤13岁为(10.4±4.0)mm,13岁<年龄≤16岁为(13.5±4.2)mm。Taneja等[34]的研究纳入475例年龄4.72±3.72岁的健康儿童，结果显示年(4.71±1.97)mm,IVCDmax范围在(7.24±2.97)mm;IVCCI的正IVCCI也可监测新生儿或儿童的液体复苏反应性。金宏娟等[15]在对46等[35]对50例5~18IVCCI呈负相关且休克时患儿IVCCI的平均值明显高于液体复苏后(58%IVCCI有助于区分新生儿休克类型。KumarRao等[17]对60例新生儿(30例休克患儿，30例健康足月儿)的横断面研究发现，与感染性休克截断值为57%时，液体复苏反应率达72%,但其敏感度及特异度分别为44%、33%,故认为IVCCI不能准确评估血容量，但其样本量少，IVC