2022年10月消化道穿孔楚方园

上消化道穿孔的护理楚方园2022-101

定义从口腔咽食管胃十二指肠的一段消化管称为上消化道,十二指肠以下为下消化道。2

定义指消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎3病因胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。病人的胃穿孔主要是暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。胃穿孔治疗不及时就可死亡。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。粗糙、过冷、过热和刺激性大的食品，如辣椒、胡椒、浓茶等要避免，同时戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。

病因1、有长期慢性胃十二指肠溃疡病史，多发生在十二指肠的球部。2、在饱餐酗酒进食刺激性食物或粗糙的饮食时。3、剧烈的咳嗽腹压增高后。4、服用某些药物:如利血平，激素等5

穿孔为何好发于十二指肠球部因为十二指肠球部近幽门约2.5cm一段管壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环状壁，所以是十二指肠穿孔的好发部位。6临床表现1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。临床表现3.恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。4.其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现胃肠减压的护理①密切观察胃管引流的颜色及性质，记录24h引流量。胃大部切除术后多在当天有陈旧性血液自胃管流出，24～48h内自行停止转变为草绿色或淡黄色胃液;②保持有效的胃肠减压，减少胃内的积气、积液，维持胃处于排空状态，有利于吻合口早日愈合。观察胃管是否通畅，发现胃管内有凝血块或食物堵塞时及时用注射器抽出，生理盐水10～20ml反复冲洗胃管致其通畅;

胃肠减压的护理③留置胃管期间给予雾化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可减轻插管引起咽部不适；④做好健康指导。护士应仔细讲解胃管的作用及留置的时间，取得患者的合作。防止其自行拔管，防止重复插管给患者造成痛苦和不良后果。饮食胃大部切除胃空肠吻合术，由于消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序渐进。术后72小时肠蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。第2日进全流食50～80ml/次，第3日进全流食100～150ml/次，避免可导致胃肠胀气的食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为好。第6日进半流全量，术后10～14天进干饭。2周后恢复正常饮食。健康教育1.告知病人及家属有关消化道穿孔的知识，使之能更好的配合自我护理2.消化道疾病的预防：(1)少吃油炸、腌制、生冷食刺激性食物(2)规律饮食：研究表明有规律地进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；(3)定时定量：要做到每餐食量适度，每日3餐定时，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥或过饱；健康教育(4)温度适宜：饮食的温度应以“不烫不凉”为度；(5)细嚼慢咽：以减轻胃肠负担，对食物充分咀嚼次数愈多，随之分泌的唾液也愈多。对胃黏膜有保护作用；(6)饮水择时：最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化；(7)避免刺激：不吸烟，因为吸烟是胃部血管收缩，影响胃壁细胞的血液供应，是胃黏膜抵抗力降低而诱发胃病，应少饮酒，少吃辣椒等辛辣食物。3.定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查

出院指导1告知病人及家属有关消化道溃疡及穿孔的知识，使之能更好的配合术后自我护理；2饮食指导：(1)少吃油炸，腌制，生冷刺激性食物；(2)规律饮食，研究表明有规律的进餐，定时定量，可形成条件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化；(3)定时定量，要做到每餐食量适度，每日3餐定时吃，到了规定时间，不管肚子饿不饿，都应主动进食，避免过饥过饱；(4)温度适宜，饮食的温度以不烫不凉为度；(5)细嚼慢咽，以减轻胃肠负担，对食物充分咀嚼次数越多，随之分泌的唾液也越多，对胃粘膜有保护作用。出院指导(6)适时饮水，最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时，餐后立即饮水会稀释胃液，用汤泡饭也会影响食物的消化；(7)