跟骨骨折的护理

跟骨骨折的护理跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形，跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触，支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。第一跖骨.趾骨足横弓

第五野情足骨内侧面图

1

7

-

2足骨足舟骨第一模骨，5距骨跟骨外侧纵弓内侧纵弓版骨足底弓小腿骨一、应用解剖1.正常足底是三点负重，即由跟骨、第一跖骨头和第五跖骨头三点组成负重面。跟骨和距骨组成足

弓的后臂，负担60%的重量。足底负重点2.足部的负重弓足底负重弓示意图3.跟骨结节是跟腱附着处，受比目

鱼肌、腓肠肌收

缩的牵拉，使足

部出现跖屈动作。跟腱跟骨结节、颈韧带Cervical

lig.丶外侧根(伸肌下支持带)Lateral

root趾短伸肌Extensordigitorumbrevis

m.中间根(伸肌下支持带)Intermediate

root距跟外侧韧带Lateral

talocalcanean

lig.跟腓韧带Calcaneofibular

lig.前距关节面talararticular

surface内侧根(伸肌下支持带)

Medial

root跗骨管韧带

ament

of

tarsal

canal距跟骨间韧带

ous

talocalcanean

lig.中距关节面alar

articular

surface载

距

突

Sustentaculum

tali跟

骨

沟Calcanealgroove后距关节面alar

articular

surface骰

关

节

面Cuboid

arichsurface跟舟足底明带Plantarcalcane载

距

突Sustentaclim胫跟部三角Tibiocalcaneet海长屈肌腱沟

Groove

fir

m

flexor

halles足底长期带

Longplantar足底方肌Quadratus蹲

展

机Abductor趾短屈Flexor

dgbrevis

m、小趾展Abi解剖形态学分歧

韧带Bifurcated

lig.上

结

节Superiortubercle颈

嵴Cervical

crest跟

骨

体Bodycalcaneus跟

腱

calcaneus

(Achilles)下

面Inferioraspect上

面Superior

aspect跟骨小结节ICalcanealtubercle口[

上

山

|园外

侧

面

LateralaspectMiddletalararticularsurface!前距关节面解剖形态学骰

关

节

面跟舟足底韧带Plantar

calcaneonavicular

lig.跟

腱(Achilles)

跟

骨

结

节跟骨结节内侧突-Medialprocess

ofcalcar内

侧

面

Medialaspect跟

腱/Tendocalcaneus外侧根(伸肌下支持带)中间根(伸肌下支持带)Cakaneal

tuberosity跟骨结节上缘与跟距关节面成30~45°的结节关节角，称之Bohler角，为

跟距关系的重要标

志，也是手术复位

好坏的标准。Gissane角认识关节结节角

(bohler

角)意义构成足弓后臂，弹簧作用维持足够跖屈的力量骨折整复标准30~45°跟骨载距突承受距骨颈，同时也是跟舟韧带的附着处。跟骨底面观

跟骨内侧面观跟舟

韧带载距突跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部

较常见的损伤。其发病率为1.5%,好发于青壮年。常由于高处坠落，足跟着地，垂直暴

力自距骨传导至跟骨，导致跟

骨压缩或劈开。凡自高处坠下引起脊柱骨折时，应常规检查有无跟骨骨折。跟骨骨折的定义跟骨骨折的定义X

线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨

折类型及严重程度。此外，

跟骨属海绵质骨，压缩后常

无清晰的骨折线，有时不易

分辨，常须依据骨的外形改变。跟骨骨折的类型及病因o

(1)、跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，

一般不需处理。(2)、跟骨结节水平(鸟嘴形)骨折为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3

,且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位，螺丝钉固定。(3)、跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，

极少见。

一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4～6

周。(4)、跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍

X

线斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4～6周即可。

(5)、跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的反冲击力量而引起。骨折线为斜行。X

线片正面看，骨折线由内后斜向前外，但不通过跟距关节面。因跟骨为骨松质，因此轴线位观，跟骨体两侧增宽；侧位像，跟骨体后一半连同跟骨结节向后上移位，使跟骨腹部向足心凸出成摇椅状。二

、病因病理(

一

)病因1.传达暴力所致：从高处坠下，足跟着地，身体重力传至跟骨，造成骨折；传达暴力所致骨折示意图2.亦有少数系因跟腱牵拉而致撕脱骨折。撕脱骨折示意图(二)病理根据骨折线是否波及跟距关节面分为两类：1.不波及跟距关节面的骨折(1)跟骨结节纵形骨折；(2)跟骨结节横形骨折，又称“鸟嘴形”骨折；(3)载距突骨折；(4)跟骨前端骨折；

(5)接近跟距关节的骨折。跟骨结节纵行骨折模式图跟骨结节横行

骨折模式图跟骨结节横行

骨折X线示意骨折移位不大，结节关节角改变不大不波及跟距关节面骨折2.波及跟距关节面的骨折(1)外侧跟距关节塌陷骨折(2)全部跟距关节面塌陷骨折此型最常见，跟骨体因挤压而完全粉碎塌陷，足弓塌陷，结节关节角变小甚至成负角。跟骨体增宽并外翻，跟骨结节上移，骨折线波及跟距关节面。治疗困难，必然产生创伤性关节炎。骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，弹性差，创伤性关节炎波及跟距关节面骨折Essex-Lopresti(1952)分型WANGBINdbG母8SandersClassificationr

TVPE

IVuruererersustentaculumT

TYPE

IIBⅢ

ACTYPE

IIAmedialcentrallateralTYPE

IICI

BCAB三、诊断要点1、外伤史，多由高处坠下；2、跟部肿痛，不能负重；3、跟部压痛和叩击痛敏感，皮下瘀斑，伴足底扁平，后跟增宽及内、外翻畸形等跟骨骨折轴位X线示意图跟骨骨折X线侧位示意图四、治疗方法目的：恢复结节关节角的正常角度，保证跟腱跖屈功能的完成，防止创伤性关节炎的出现。·无移位：禁负重4～6周，外敷活血祛瘀药·有移位：麻醉下手法整复克氏针撬拨法外固定支架石膏外固定预后：创伤性关节炎步行疼痛——

关节融合术(一)不波及跟距关节的骨折1.移位不大，无需整复，局部制动于屈膝跖屈3～4周即可，固定期间扶拐不负重步行锻炼。2.骨块明显移位，应予以整复：双手紧扣跟骨两侧，先矫正骨折的侧方移位和骨体增宽，然

后向下牵引以恢复结节

关节角；跟骨骨折小夹板

固定示意图(二)波及跟距关节的骨折复位比较困难，应尽可能矫正跟骨体的增宽和恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动晚负重，关节

面通过自行模糙而恢复部分关节功能。形成创伤性关节

炎者，可考虑作关节融合术。跟骨骨折(calcaneusfractures)的特点：①最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%,占全身骨折的2%,约75%为关节内骨折，20%～45%伴有跟骰关节损伤。②预后差；因跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，且后遗症多，预后较差。3年~5年丧失劳动力。③治疗方案个体化强，方法多不统一。非手术治疗适应症无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折存在局部及全身手术禁忌e

缺点严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节、距下关节的解剖

关系e

方法抬高固定冰敷加压包扎手术治疗的方法撬拔复位骨园针固定切开复位内固定外固定支架术关节融合术②

微创术适应症舌状骨折优点：方法简单创伤小花费少撬拔复位骨园针固定斯钉固定不牢，需要外固定切开复位内固定心,手术适应症撬拔移位大的关节外骨折Zwipp

最近研究认为：关节内骨折移位〈1mm关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效外固定支架术适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重方法关节融合术适应症波及距下关节的严重粉碎性骨折优点早期形成骨性强直可较快恢复足的功能微创术及距下关节镜eGavlik

认为：25.5%手术直视距下关节复位实际在关节镜下有移位。减小组织创伤---降低手术后并发症e

手术适应症：eSanderⅡA、ⅡB型e方法：小切口放入关节镜---撬拔---复位---经皮螺丝钉固定护理评估1、

局部情况

足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。2、

全身情况

高处坠下病人神志是否清楚，有无头痛，耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象；

有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍

等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。3、

既往健康状况。4

、X

线检查

明确骨折部位及类型。跟骨骨折的预后e

围手术期及远期并发症：1)伤口感染；切口皮缘坏死；皮瓣坏死。2)骨筋膜室综合症的发生。3)内固定件松动，移位，断裂。4)创伤性关节炎的发生。5)骨折畸形愈合；周围关节及肌

腱干扰，活动后疼痛。6)内固定件对皮肤及周围结构的干扰。常见护理问题e1、

有合并颅底骨折的可能。2、

有合并脊柱骨折与脊髓损伤的可能。3、

潜在并发症：创伤性关节炎。护理措施非手术治疗及术前护理：1、

心理护理

高处坠落的病人常常存在恐惧的心

理，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑

心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和

治疗方法，并给予悉心的照顾，

以减轻或消除心

理问题。2、

饮食护理

宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤

维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱

全，且易消化的食物。3、

体位

抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿

胀。4、

合并症的观察与处理：(1)颅底骨折

注意病人神志、瞳孔有无异常，有无头

痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻液漏，熊

猫眼等征象。出现脑脊液漏时的处理：

A避免用力咳嗽。B不可局部冲

洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉球吸干流出的脑

脊液，保持口鼻耳清洁。

C

抬高头部。(2)脊柱骨折

有无双下肢感觉、活动异常，大小便有

无障碍。5、

功能锻炼

抬高患肢，24小时后开始主动活动踝关节。术前护理心理护理饮食护理体位患肢血运的观察术前准备合并症的观察与处理1、

颅底骨折(脑脊液漏)2、

脊柱骨折(神经损伤)心