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文档简介

儿童发热

儿科苗会杰

急性感染性喉炎

大都为急性上呼吸道感染的一部分，有时在麻疹、流感、肺炎等病程中并发。常见病毒

为副流感病毒、流感病毒和腺病毒。病原菌为金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等。

小儿喉腔狭小，软骨软弱，黏膜内血管及淋巴管丰富，黏膜下组织松弛，易引起喉水肿；且咳嗽功能不强，致分泌物不易排出。

病因

大多继发于上呼吸道感染，也可为急性传染病的前驱症状或并发症。可有不同程度的发热，突发声嘶、犬吠样咳嗽和吸气性喉鸣；有明显的吸气性呼吸困难。患儿面色发灰，有不同程度的烦躁不安，咳出分泌物后可稍见缓解；白天症状较轻，夜间加剧（因入睡后喉部肌肉松弛，分泌物滞留阻塞喉部，刺激喉部发生喉痉挛）。临床表现I度喉梗阻：患儿在静息时如常人，只在活动后才出现吸气性喉鸣和呼吸囚难。

II度喉梗阻：康儿在静息时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊可闻及喉鸣

音及管状呼吸音。支气管远端呼吸音降低听不清啰音。心音无改变，心率较快，每分钟120～140次/分。

喉炎的分度

III度喉梗阻：除二度喉梗阻的症状外。患儿因缺氧而出现口唇及指、趾发绀，口周发青或苍白，阵发性烦躁不安，常爬上爬下打人或咬人、恐惧、多汗。胸部听诊呼吸音明显降低或听不见，也无啰音。心音较钝，心率140～160次/分。

Ⅳ度喉梗阻：经过呼吸困难挣扎后，渐呈衰竭，处于半昏睡或昏雕状态，由于无深大呼吸，表现暂时安静，“三凹”征也不明显，但面色苍白或发灰。此时呼吸音几乎全消失，仅有气管传导音。心音微弱极钝，心率或快或慢，不规律。延误诊断可致死亡。

喉炎的分度

1.诊断：起病急，有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嫩、吸气性呼吸困难等转殊症状。

2.鉴别诊断：应与急性喉气管支气管炎、喉水肿、喉痉挛、急性会厌炎、喉或气管异物相鉴别。

诊断及鉴别诊断

1.一般治疗保持呼吸道通畅,防止缺氧加重,缺氧者给子吸氧。

2.糖皮质激素有抗炎和抑制变态反应等作用,能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。病情较轻者可口服泼尼松，II度以上喉梗阻患儿应给予静脉滴注地塞米松、氢化可的松或甲泼尼龙。吸入型糖皮质激素,如布地奈德(budesonide)混悬液雾化吸入可促进黏膜水肿的消退。布地奈德混悬液雾化吸人初始剂量为1~2mg,此后可每12小时雾化吸入1mg，也可应用2mg/次,每12小时一次，最多用4次。治疗

3.控制感染包括抗病毒药物和抗菌药物，如考虑为细菌感染,及时给予抗菌药物,一般给予青素、大环内酯类或头孢菌素类等。

4.对症治疗：烦躁不安者要及时镇静；痰多者可选用祛痰剂（氨溴索、吸入用乙酰半胱氨酸）；不宜使用氯丙嗪和吗啡。

5.气管插管：

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