自身输血的现状和展望

本身输血现实状况与展望陆志刚年4月3日1/7/20241珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第1页血液是生命的源泉和动力输血拯救了无数的生命直到今天我们还没有真正了解血液，不论我们现今怎样作出努力使血液变得安全，新风险还会出现，输血风险还会伴伴随我们。1/7/20242珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第2页

输血

风险

♣血液固有特征（血液生物学特征与技术水平）

◊血液理化性质

◊输血传输疾病◊输血免疫♣人为输血差错与事故（管理、程序、责任心等）♣输血社会风险（法律法规伦理道德之冲突）1/7/20243珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第3页肿瘤复发率（%）

肿瘤输血组未输血组

头颈部肿瘤6919

前列腺癌5431宫颈癌22.412.81/7/20244珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第4页5年生存率（%）

肿瘤

输血组未输血组乳腺癌5165肺癌2744大肠癌51841/7/20245珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第5页术后感染与输血呈正相关，并呈量效关系。一组196例胃癌术后，平均输血4.2单位病人有36.2%发生感染；而未感染者平均输血只有2.7单位。围术期感染百分比为：输血者25%未输血者4%1/7/20246珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第6页危重病人输血利弊不但不能提升生存率，反而可能使死亡率增高。比利时一项在ICU中研究表明器官功效障碍程度相同病人，输血组28天病死率为

22.7%；而未输血组只有17.1%。1/7/20247珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第7页上级单位认为医院私自采血罚款６万元

昆明东川区人民医院妇产科一名医生在为病人实施手术后，眼见病人大出血不止，本着救死扶伤精神，该医生献血救人，没想到此举竟招致医院受罚。云南省卫生厅法监处经过调查认定：东川区人民医院私自采血行为系违法行为，决定给予医院６万元经济处罚。

事情经过医院采血救人受重罚

面对危重病人、在血源紧缺情况下，医院自采血液救病人到底属不属违法行为？假如是违法行为，那么今后再碰到类似情况时，医院该怎么办？在闻知东川区人民医院献血救病人反受处罚消息后，东川当地医务人员及市民发出了这么疑问。

医生献血救人造成医院受罚XINHUANET.com年08月24日10:26:06起源：北京晨报1/7/20248珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第8页

产妇分娩医院供血不足母婴手术中双双死亡年07月03日06时50分中国青年报医院备血不足母婴术中双亡

产妇在手术台上等着用血，医院却无血可输，家人要求抽血应急，以“不得私自采血”为由被拒，最终母婴双亡。这起悲剧发生在内蒙古自治区包头市达茂旗乌克镇厂汉村库伦点素村。剖腹产手术大出血输血不及时酿惨剧到底该谁担责据达茂旗妇幼保健所主治大夫王秀珍介绍，4月16日凌晨2时20分，孕妇入院时，宫缩得厉害。11时多，医护人员发觉有子宫破裂先兆，于是决定马上对她进行剖腹产手术。手术当中出现大出血，需要输血却没有血源，产妇失血休克，致使其多个器官衰竭而死亡。6月20日，包头市医学会医疗事故技术判定办公室5名教授依据《医疗事故处理条例》和《医疗事故技术判定暂行方法》、《医疗事故分级标准（试行）》相关要求，得出结论，一致认定此病例已经组成一级甲等医疗事故，由院方负担主要责任。1/7/20249珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第9页金羊网-03-2508:37:31“黑血”交易大起底血库告急血头趁机卖血血液中心门前交易广州非法卖血利益链调查血头很暴力大赚黑心钱卖血一年赚上百万元“黑血”交易追踪：广州将建立“活血库”广州最缺血小板和血浆1/7/202410珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第10页

安全输血是我们每一个医务工作者责无旁贷义务和责任严格输血管理防范输血风险1/7/202411珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第11页血液保护（BloodConservation）

血液保护就是经过各种技术和方法，小心保护和保留患者血液，预防其丢失、破坏和传染，并有计划地管好、用好这一宝贵资源，预防和防止输血不良反应及其并发症和输血传输疾病。

1/7/202412珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第12页

降低血液丢失降低血液机械性破坏应用血液保护药品，降低血液激活改进生物相容性，人工血液应用降低同种输血血液保护标准和目标1/7/202413珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第13页降低输血办法归结起来为四大类：★

减少出血★血液稀释★成分输血★自身输血1/7/202414珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第14页本身输血（Autotransfusion）

1886年利用磷酸钠抗凝实施回收式自体输血1914年证实宫外孕破裂时可将血液回输给患者1921年将贮存式自体输血应用于脑外科手术1950年临床应用冰冻血液1962年设置自体用血血库1965年将稀释式自体输血应用于临床1970年研制出非洗涤式回收式自体输血器1978年研制出全自动自体血液回收系统1/7/202415珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第15页本身输血意义

对患者有利1.预防输血引发感染性疾病2.预防细胞和血浆蛋白抗原引发同种免疫3.预防同种抗体引发发烧和变态反应性疾病4.预防移植物抗宿主病5.重复自体采血，增强造血功效，促进失血后恢复1/7/202416珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第16页本身输血意义对血液中心和输血部门有利1.稀有血型患者能得到适合血液2.处理边远地域供血困难，特殊情况下挽救生命3.拓展血源，增加社会必需用血血液供给量1/7/202417珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第17页本身输血分类

依据血液起源和保留方法主要可分为：贮存式本身输血稀释式本身输血回收式本身输血本身成份输血1/7/202418珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第18页手术前麻醉后手术中手术后全血成份血RBC/血浆血小板围手术期全程本身输血方案全血洗涤红细胞血液辐照直接回输洗涤回输引流血液采集单采回收失血血液稀释1/7/202419珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第19页贮存式本身输血

贮存方法：液态保留法和冰冻保留法适应对象仅限于择期手术患者1.术前情况良好2.能预测术中出血量，又必须输血3.既往有输血反应4.已经产生免疫性抗体5.稀有血型或宗教信仰关系6.血液供给困难1/7/202420珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第20页贮存式本身输血AABB标准：术前Hb≥110g/L，血细胞比容Hct≥0.34患者均可应用惯用于全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术或胸外科手术无年纪及体重限制,无并发症孕妇亦可应用《临床输血技术规范》附件本身输血指南要求为：术前Hb≥110g/L，血细胞比容Hct≥0.33患者均可应用1/7/202421珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第21页术前采集本身血基本条件成人体重不低于50kg血红蛋白不低于100g/L血浆蛋白不低于30g/LHct不低于30%主要器官或系统无显著疾病无血行感染或血行转移疾病预计术中失血多1/7/202422珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第22页适应证全身情况良好，准备行择期手术而预期术中出血多需要输血者对同种异体输血有不良反应者防止分娩或剖腹产时输异体血孕妇稀有血型者及因宗教信仰不接收同种输血患者既往有严重输血反应者贮存式本身输血1/7/202423珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第23页禁忌证1.采血可能诱发疾病发作2.有献血晕厥史（即发或迟发性晕厥）3.严重高血压或心肺功效不全失代偿4.使用抑制代偿性心血管反应药品5.有菌血症或发烧、潜在感染

1/7/202424珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第24页禁忌症并发细菌感染及存在菌血症患者主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者重度高血压患者既往有严重献血反应者造血功效障碍者凝血功效异常者心、肺、肝、肾等主要脏器功效障碍者1/7/202425珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第25页详细方法对

符合条件者，术前每七天可采本身血1个单位（200-400ml），采血前输入等量胶体液或2-3倍平衡液，最多可采集4个单位，末次采血不得晚于术前3天。采血期间每日补给铁200mg,维生素C、叶酸、重组人红细胞生成素（rHu-EPO）术前复查Hct及血浆蛋白应靠近正常。1/7/202426珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第26页外源性EPO应用益处：增加采血量，预防因术前采血造成贫血，使采血后贫血得到控制使用剂量：首次采血Hb低于140g/L可给予EPO，普通静脉给药，6000U/次，3次/周。或皮下给药，24000U/次，1次/周EPO效果与机体铁贮存相关，铁缺乏时必须补铁血栓症患者如心肌梗死、肺栓塞、脑梗死等及对EPO过敏者禁忌给药（EPO可使血液粘度上升）1/7/202427珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第27页采血量采血量应依据患者耐受性及手术需要综合考虑采血量可按患者体重核定每次采血量应掌握在8mL／kg左右普通控制在循环血量10％以内1/7/202428珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第28页单纯式采血适合用于预计出血量和需要备血量较小患者在患者手术前7～21天采血400～1200mL，每次采血400mL，间隔7天手术过程中或术后需要时进行回输1/7/202429珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第29页蛙跳式采血(400mL/袋）采集时间采血回输回输后再采血储存血术前第32天第1袋术前第25天第2袋第1袋第3袋第2～3袋术前第18天第4袋第2袋第5袋第3～5袋术前第11天第6袋第3袋第7袋第4～7袋术前第3天第8袋第4袋第9袋第5～9袋1/7/202430珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第30页优点1.适应范围广、简便、经济2.确保本身血液量充分3.各次本身血质量差异小4.降低手术当日忙乱5.不需要特殊技术和设备（冰冻保留法除外）1/7/202431珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第31页缺点1.液态保留法使用期短，预存血量受到限制2.术前有Hb、Hct、血浆总蛋白量下降等3.保留过程中血液成份发生改变（2，3－DPG，凝血因子等）4.手术延期或改期时，自体血液浪费或血量不足5.为了重复采血，患者住院时间延长或需屡次往返医院1/7/202432珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第32页即使本身血预贮在国外已成为许多择期手术前一项常规术前准备，但对预先贮血病例入选标准仍有待深入探讨。有些人对3603例本身输血者调查分析表明，献血反应总发生率可达7.4%，其中迷走神经反应——低血压和心动过缓是最常见副反应，引人注目标是小于25岁年轻病人组中发生率最高；而既往通常认为高龄、心肺疾患以及Bocker‘s高危险值等原因并没有显著性临床意义。影响本身输血独立相关原因有：①术前血红蛋白水平；②手术种类；③手术方案有没有修改；④病人状态；⑤病人体重1/7/202433珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第33页对贮存式本身输血采血后使用和管理还存在还未处理问题。有资料显示，1年中采集总量达9920单位预存血中有4464单位被废置（占45%），而造成这种情况最主要原因是预定献血程序和贮血后手术方案修改。所以充分发挥预存血使用效率仍是各级医院输血管理一个主要课题。虽有提议这些贮血可扩大同种异体输血供给和起源，但对原本用于特定人群血液移作它用，重新进行病原微生物、抗原-抗体成份及其它主要指标判定和分析所需高昂费用亦不容低估。

1/7/202434珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第34页稀释式本身输血稀释式本身输血指手术过程中病人经麻醉后预先采集一定量血液，同时输以晶体和/或胶体溶液以维持血容量大致正常，待术后再将预采血液回输该病人。应用这种方法，手术中流失是稀释血，能够降低红细胞损失；血液稀释后同时降低时血液粘滞度，改进了手术时微循环灌注，增加了组织O2摄取。它是本世纪60年代才发展起来一项输血新技术，也是本身输血主要形式。

1/7/202435珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第35页血液稀释代偿机制心输出量增加氧供=心输出量×动脉血氧含量正常情况下，当Hct降至0.20～0.25时，心输出量可增加16%～50%血液粘度降低可能改进了组织灌注，即血粘度越低，血流速越快氧耗量降低麻醉可使氧耗量降低约20%氧离曲线右移Hb与氧亲和力降低，有利于氧释放1/7/202436珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第36页当前认为在获取手术用血方面，稀释式本身输血价值显著优于预贮式本身输血。首先稀释式较预贮式本身输血每单位血医疗费用更低廉；其次，稀释式本身输血在病人离开手术室前就回输病人，从而防止了无须要检测和管理上差错。所以伴随对稀释式本身输血低氧状态下相关病理生理规律认识加深，稀释式本身输血在择期手术病人中将得到更广泛应用，甚至有可能最终取代预贮式本身输血。

1/7/202437珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第37页稀释式本身输血

急性等容血液稀释（acutenormovolemichemodilition,ANH)

急性高容血液稀释（acutehypervolemichemodilition,ＡHＨ）急性超容血液稀释（acutesupervolemichemodilition,ＡSＨ）1/7/202438珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第38页ANH在麻醉后放血10~15ml／Kg，同时以2~3倍晶体液／胶体液进行补充置换，术终前再将病人放出自体血回输。ＡHＨ在麻醉后不放血，但输入较大量晶体液／胶体液（20~25ml／Kg）扩容20~30%，增加病人对失血贮备能力。ＡSＨ在麻醉后采血（30%血容量，21ml/Kg)，输血浆代用具(60%血容量，42ml/Kg)，维持Hct20%~25%)。1/7/202439珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第39页晶体液与胶体液优劣之争一直进行了二十多年，至今仍未有定论。晶体液支持者强调其费用低廉、只要量足效果就好、肾功效保护、过量后再分布快等优点。胶体液支持者则强调若要保持有效容量需大量晶体液，易造成软组织及肺水肿，而胶体液则有扩容性能高、可在血管内滞留较久等优点。1/7/202440珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第40页自１８８７年盐溶液被用于救治出血性休克以来，各种晶体溶液已广泛用于临床。晶体液能够补充功效性细胞外液，增加肾小球滤过率，补充电解质。但晶体液扩容时效短、扩容效力低下，必须大量输入。如输注乳酸林格氏液（ＲＬ），只有２０％存在血管内，８０％到组织间隙中。因而晶体液大量输入易造成组织水肿，不能真正改进决定组织细胞氧供全身微循环灌注，使危重或大手术患者发生术后器官衰竭机会大大增加。最惯用晶体液是平衡液，但输入量应3倍于失血量，而且在血管内停留时间很短暂，故有些人认为不如胶体液好。1/7/202441珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第41页白蛋白所提供胶体渗透压对维持血管内容量和预防水肿临床疗效很好，一直被认为是容量治疗金标准，然而白蛋白不但起源有限，而且也和血液有相同顾虑。当前临床使用胶体液有

☆右旋醣酐类☆明胶类☆新一代羟乙基淀粉１９６２年，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ首次将羟乙基淀粉引入临床。经过３０余年工艺改进，羟乙基淀粉已逐步成为欧美国家最受欢迎人造血浆代用具。贺斯低取代级确保了其能够在短时间内快速去除。其血浆半衰期仅为３～４小时，１周后，可完全自体内去除。贺斯在推荐剂量内，对凝血机制影响仅限于血浆稀释效应。贺斯不影响肾功效。因为贺斯分子结构与糖原非常相同，所以无免疫原性；类过敏反应发生率非常低，仅有0.058％，为明胶溶液1/6，右旋糖酐溶液1/4.7。1/7/202442珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第42页◆急性超容血液稀释（AHH）

在术前短时间内快速输入一定量胶体液，使血管内容量高于正常，因而使手术时实际出血相对降低方法，因操作简便，效果突出，在国内外使用越来越多，大有取代ANH之势。但应注意其先决条件是▲预计术中失血量在40%以下▲心肺等主要器官功效正常▲有CVP、BP、HR、ECG等监测1/7/202443珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第43页采血量依据患者体重、血细胞比容(Hct)及预期失血量确定普通按总血容量10％～15％计算，身体情况很好患者则可达20％～30％通惯用70ml/kg来预计大多数成人血容量采血量=全血容量×（稀释前Hct-稀释后预期Hct〕稀释前后Hct平均值1/7/202444珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第44页回输当出血量较多时，以相反次序将采集本身血回输，即先输最终放出稀释血回输本身血时要防止患者出现循环超负荷,必要时可在回输前注射速效利尿剂1/7/202445珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第45页稀释式本身输血适应条件患者条件医疗方面条件红细胞数量手术种类心功效手术部位肺功效预计出血量凝血功效手术合并症合并症手术准备时间采血难易度麻醉方法医疗人员1/7/202446珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第46页

围术期血液稀释患者选择标准1.预计失血量≥1500mL(相当于血容量30%)2.术前Hb≥120g/L(在正常容量条件下)3.心电图正常以及心肌功效正常(无缺血体征,无ST段抬高/降低;无不稳定型心绞痛,无心功效障碍,射血分数≥50%)4.无限制性/阻塞性肺部疾患(术前肺部X射线检验,肺功效试验)5.无肾脏疾病(血肌酐正常,无少尿；无肾功效障碍迹象)6.无未经治疗高血压以及肝硬化(收缩压≤160或舒张压≤100mmHg；血浆凝血指标正常，血清白蛋白正常)7.无凝血异常(血浆凝血指标正常，血小板计数≥150×109/L,无遗传性凝血缺点病)8.无感染(临床评价，无发烧，无白细胞数增多/降低)1/7/202447珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第47页适应证全身情况良好，无缺血性心脏病、无严重脱水和贫血择期手术患者成人预计出血量＞500mL手术及需要保留凝血因子和血小板病例(如体外循环、产科特殊病例)稀有血型备血困难(如Rh阴性)及因宗教信仰拒绝接收异体输血患者1/7/202448珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第48页禁忌证局部感染及有菌血症可能患者肺部有严重疾患或肺功效衰竭者严重肾病或肾功效衰竭者严重贫血或肝功效衰竭者严重高血压、糖尿病、凝血功效障碍者冠心病、心功效不全、脑血管疾病及贫血属相对禁忌证，部分症状较轻患者可由临床医师酌情、选择性接收稀释式本身输血1/7/202449珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第49页实施稀释式本身输血时应有监测监测对生理机能观察观察血流动脉压末梢组织血流维持中心静脉压循环血容量心电图心肌供氧情况动脉血血气分析肺换气功效，组织血液灌流情况静脉血血气分析末梢组织供氧情况和心输出量Hb和Hct动脉血氧含量1/7/202450珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第50页稀释式本身输血优点应急性经济性安全性舒适性保持血液生理特征本身血液丢失少1/7/202451珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第51页优点（1）适应证广除了显著贫血及严重心肺疾病患者外，几乎对择期手术患者均适用

①有些不适合本身贮血患者，在麻醉医师严密监护下，能够安全进行ANH②疑有菌血症患者不能进行本身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖③肿瘤手术不宜进行血液回收，但能够利用ANH④尤其是对需要深低温麻醉、体外循环条件下实施心内手术患者更有参考价值1/7/202452珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第52页优点（2）成本低不需要特殊设备，简单，花费低相对安全防止人为错误血液丢失少术中失血流出是稀释血,细胞成份损失降低1/7/202453珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第53页注意事项为降低输异体血，应尽可能与其它技术一起应用，即术前本身贮血、术中ANH及血液回收能够联合应用对于不论什么原因引发不能经过增加心输出量来代偿患者，应用ANH要十分慎重要使ANH产生预期效果，血液动力学监护以及严格维持正常血容量是很主要1/7/202454珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第54页回收式本身输血

用严格无菌操作技术与适当医疗器械将患者在手术中或创伤后流失在术野或体腔内无污染血液回收，经机器过滤、洗涤/不洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后回输给患者自体。用于预计术中出血量巨大但希望降低异体输血需要量、或外伤救治一时找不到适当血源病人。回收式本身输血也是一个应急办法。1/7/202455珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第55页

术中血液回收已经有多年历史，是最原始最简单方法。最初是用杯子舀，以后进步到用吸引器吸出术野无污染血液，经抗凝处理、简单过滤后即输回患者体内，挽救了许多危重病人生命，同时也节约了大量费用。但以后认识到，这种原始回收方法有不少缺点，最显著就是那些破碎血细胞等有害物质被一并输入了体内，可给患者带来许多负面效应。血液回收机，很好处理了这一问题，可对回收血液自动进行过滤、洗涤、浓缩等处理，作到完全无害后再输入患者体内。它缺点是价格较高。不过，与冒感染致命性疾病风险相比，应该说物有所值！1/7/202456珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第56页回收式本身输血

洗涤式本身血液回收非洗涤式本身血回收手术中回收式本身输血手术后回收式本身输血外伤时回收式本身输血1/7/202457珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第57页适应证普遍适合用于大心血管手术、矫形手术、器官移植和其它失血较多手术患者预计术中及术后出血在400ml以上胸腔外伤性出血患者一些突然发生体腔内大量出血，如大动脉瘤破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕、脾破裂等无严重内脏疾病无造血系统疾病无感染性发烧或菌血症1/7/202458珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第58页回收式本身输血禁忌证⑴血液流出血管外超出6小时⑵流出血液被污染⑶流出血液含有癌细胞⑷流出血液严重溶血⑸急性感染创伤1/7/202459珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第59页回收式本身输血合并症

血小板降低、功效障碍和出血倾向凝血障碍与DIC血红蛋白血症和肾功效障碍微血栓及肺功效障碍细菌感染、败血症空气和脂肪栓塞1/7/202460珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第60页血小板降低症回输量<1500mL时，对凝血功效影响不大回输量在1500～mL时，影响稍大，但在24h左右即可恢复正常回输量>mL时，可造成机体凝血障碍，且机体本身代偿恢复困难1/7/202461珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第61页凝血障碍与DIC血小板降低和功效损害凝血因子和纤维蛋白含量下降FDP和D-二聚体增加抗凝剂组织碎屑和组织间液1/7/202462珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第62页游离血红蛋白(FHb)与肾脏毒性回收血液发生溶血原因包含泡沫形成、负压抽吸、湍流产生、泵旋转以及血液环境改变等洗涤式处理血游离血红蛋白在15g/L以下,几乎不发生问题非洗涤式回收血游离血红蛋白普通是在20～50g/L，将这些血液回输后，不可防止会出现Hb血症和Hb尿对术前已经有肾功效障碍患者，必须应用洗涤式回收本身输血1/7/202463珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第63页细菌污染普通认为被胃肠道内容物、消化液、胆汁、尿液等污染术野血及开放性创伤体腔血禁止回输在穿透性腹部创伤患者，有显著细菌或其它微生物污染血液不宜回输细胞洗涤可降低污染微生物，使用广谱抗生素也能够降低并发症发生，除非在发生大出血紧急情况下患者生命受到威胁而又没有其它血液补充时，可适当考虑使用手术无菌情况对回收血液质量存在影响，但还无法证实临床感染发生与这些细菌污染相关1/7/202464珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第64页回收血液特点回收血液红细胞压积、血红蛋白、血小板含量均降低凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ分别相当于正常血36％和75％左右2,3－DPG基本保持不变，FHb和纤维蛋白降解产物(FDP)含量对应增加含有抗凝剂、少许组织碎屑、组织间液及血浆酶等物质1/7/202465珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第65页回收血液特点抗凝剂、FHb、FDP、D－二聚体、激活补体产物及微聚体等物质显著降低术中回收血液在细胞存活、形态改变、pH值、2,3－DPG以及钾离子浓度等方面优于或等同于库存血白细胞在加工处理过程中大部分丢失FHb、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经离心清洗都能有效去除，但不能完全除掉1/7/202466珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第66页洗涤还是不洗涤？大多数病人在大多数情况下能够耐受500mL未清洗血液对于有全身肝素化抗凝患者，可接收未清洗血液，而不发生副作用对于没有抗凝病人，直接输入未清洗回收血液是有害1/7/202467珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第67页洗涤式与非洗涤式比较

洗涤式非洗涤式优点纯粹红细胞回收简单、回输快速彻底去除异物有部分血浆回收缺点红细胞回输迟缓抗凝剂调整困难血浆渗透压降低有异物混入实施费用较高有DIC危险1/7/202468珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第68页因为回收血液血液学特征与上述两种本身输血有极大差异，所以当前相关回收式本身输血研究焦点大多集中在回收血液成份改变及回收式本身输血副作用等方面。与静脉血相比，回收血液成份中组胺和前列腺素E2（PGE2）浓度显著增高，被视为引发回收血重输副作用主要原因之一。在回收血中能够检测到高浓度补体裂解产物和炎性细胞因子，如体C3a、C5b-9、肿瘤坏死因子α（TNFα）、白介素IL-1β、白介素IL-6和白介素IL-8等。一个多中心回顾性分析表明：剖腹产手术回收式本身输血时ARDS、DIC、羊水栓塞等严重并发症发生率与异体输血发生率相比并没有差异。1/7/202469珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第69页血源短缺日渐成为全球性问题。潜在并发症风险使输血是最昂贵常规治疗。循证医学衡量输血时发觉，至今仍未能说清楚输血作用多大，怎样输血才是合理，什么情况下输血才最大可能使病人得益并使预后得到改进。本身输血怎样评价？现实状况与前景？1/7/202470珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第70页

自80年代后，美国、日本等发达国家都极力推荐本身输血。美国：现本身输血量占总输血量15%，预定要到达80%—90%。日本：术前本身备血800-1200ml病例已到达86%—90%。澳大利亚：择期手术病人，约60%输了本身血。1/7/202471珠江医院

输血科陆志刚自身输血的现状和展望第71页年12月30日东京消息

69岁高龄日本明仁天皇不幸身患前列腺癌，准备行根治术，预计手术时间长达6小时。为了防止异体输血，日本医界教授为他设计了周密自体输血方案，在术前一月内每七天采自体血一次，共计采血4次，以备手术时回输。日本本身输血指南修正案

本身输血已很普及，除矫形外科(骨科)、心血管外科外，以癌症患者为对象本身输血也日益增加。第14届日本本身输血学会会议，对1994年虎门医院输血部高桥孝喜主任制订《本身输血：采血及保留管理手册》进行了讨论并形成修正案。(日本《医学论坛报》，34∶12)

高桥指出，贮藏式本身输血主要性在于预防输血不良反应；为确保其安全性，订出10项要求。

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输血科陆志刚自身输血的现状和展望第72页1、完善本身输血实施体制由输血部门一元化领导本身血采集、保留和管理。普及外科系统各科本身输血。

2、设置本身输血知情同意书制度向患者及其亲属介绍本身输血详细方法、意义、风险、剩下本身血废弃可能性、并用同种血可能性。

3、本身输血计划表预测手术时出血量，保留方法，能保留到手术前时间。

4、本身血采集时贫血允许程度增性贫血患者可能本身采血血红蛋白(Hb)水平，使用红细胞生成素(EPO)适应证标准，一次采血量(200或400ml)。

5、病毒感染患者在本身输血时注意点标示感染症阳性，感染症患者有专用血液保留库。

6、预防本身血取错对策应用计算机查对确认制度。

7、预防本身血细菌污染对策采血时严密消毒，采血管应密闭保留。

8、采血时要预防血管迷走神经反射(VVR)采血前仔细观察患者适应状态，核查生命体征，重视早期处理。

9、本身血纤蛋白糊制作法用三联袋进行血浆冷冻、融解和离心。

10、回收式和稀释式本身输血注意点保持无菌和预防取错。

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输血科陆志刚自身输血的现状和展望第73页除上述要求外，另有10点协议。

1、认定本身输血实施机构

2、明确表示基于循证医学(EBM)经济效益

3、图示本身输血实施次序

4、例示知情同意书

5、对一次采血量600ml以上者重新评定