护理学基础课件

环境

第一节、环境与健康第二节、医院环境第三节、提供舒适的病人单位第一节环境与健康一、环境的含义与范围（一）环境的含义与相关概念1、环境通常是指人类和动、植物赖以生存和发展的空间及外部条件。WHO公共卫生专家委员会：环境是在特定时刻的物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动产生直接或间接的作用，其影响可能是现实的或远期的。2、原生环境和次生环境

原生环境：天然形成的、未受人为因素影响的自然环境。如：人迹罕至的原始森林、荒漠、冻土、海洋深处。

次生环境：是在人为影响下形成的或经人工改造了的自然环境。

3、生态系统与生态平衡生态系统：生物与环境通过物质循环，能量流动和信息联系共同构成的结合体。生态平衡：生态系统内部自然的、动态的相对平衡状态。（二）环境的范围

内环境＋外环境环境生理环境＋心理环境内环境物理环境＋社会环境外环境物理环境包括:生活环境、生态环境

空气环境

食物

水

人代谢产物环境与人关系二、环境中影响健康的常见因素Soilpollution

二、环境中影响健康的常见因素影响因素：自然因素社会环境三、护理与环境的关系1975年国际护士会倡导护士的职责是：帮助发现环境对人类的不良影响及积极影响指导个体、家庭、社区预防或减轻潜在性危害加强宣传，保护环境资源与卫生部门合作，提出住宅环境污染对人的健康的威胁帮助社区处理环境卫生问题参与研究各种有害于环境的因素，研究如何改善生活和工作条件第二节医院环境一、总体要求安全性舒适性整洁性安静性二、组成物理环境社会环境三、提供良好的物理环境空间温度湿度通风噪音光线装饰四、提供良好的社会环境人际关系

◎护患关系

◎病友关系

◎病人与其他人员的关系

医院规则做好解释工作，取得病人配合，减少患者不适第三节

提供舒适的病人单位病人单位病人单位是指医疗机构内提供给病人使用的家具与设备。病床床垫：坚实床褥：吸水性强、防滑动枕心棉胎大单、被套、枕套、中单：棉布制作橡胶单床旁桌床尾椅床上桌铺床法舒适平整安全紧扎耐用病床要求：铺床法铺床时的原则：使患者舒适安全避免交叉感染注意节力铺床法中节力原理用物准备齐全，按使用顺序放置先床头后床尾、先近侧后对侧身体靠近床边，上身直力，两腿前后分开稍屈膝，以扩大支撑面身体重心降低，增加稳定度折叠床单时，手不要举得太高铺床法：被套式/被单式备用床暂空床麻醉床卧有患者床备用床备用床目的用物方法保持病室整洁、美观；准备迎接新病人床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套等

方法备物检查移开桌椅翻垫铺褥对齐铺单四步折角套好枕套桌椅归位套被铺筒（被套/被单）暂空床暂空床目的用物方法保持病室整洁，供新入院病人或暂离床病人使用

同备用床，必要时备橡胶单和中单。

将铺好的备用床的被盖三折叠于床尾。必要时铺橡胶单和中单。其余同备用床

麻醉床麻醉床目的用物方法便于接受和护理麻醉手术后尚未清醒的病人；保持床铺清洁，不被血液或呕吐物污染；使病人安全舒适，预防并发症。

同备用床，另加橡胶单、中单各两条;麻醉护理盘

铺床操作步骤1.根据病人的麻醉方式和手术部位，按需铺橡胶单和中单。2.将盖被三折叠于一侧床边，开口向门。3.枕头横立于床头，开口背门。4.麻醉护理盘放置于床旁桌上。5.床尾椅放于被门的一侧。方法卧床病人更换床单法目的用物方法评估保持病人的清洁，使病人感觉舒适。预防压疮等并发症。大单、中单、被套、枕套、床刷以及床刷套，需要时备清洁衣裤。1．病人的病情，有无活动受限，心理反应和合作程度。2．病人是否需要便器。3．床单位的清洁程度，环境是否安全，以及室内的温度评估方法核对解释移开桌椅松被翻身卷单扫床铺近侧单移枕翻身扫橡胶单撤各污单扫床铺单更换被套更换枕套整理归位

入院与出院病人的护理

(Nursingofthepatientsatadmissionanddischarge)第一节入院病人的护理

(admissionnursing)入院护理的目的是：

①使病人及家属感到受欢迎和被关心；②使病人熟悉医院环境，适应病人角色；③观察和评估病人情况，拟定护理计划；④使病人得到及时的治疗和护理。一、入院程序

办理住院手续实施卫生处置护送病人入病区

二、病人入病区后的初步护理（一）一般病人的入院护理准备床单位备用床暂空床

迎接新病人测量病人的体温、脉搏、呼吸、血压和体重并记录通知医生，协助体检填写有关表格观察和评估进行入院的介绍与指导执行医嘱和采取护理措施并协助留取常规标本。入院后初步护理

（二）急诊、危重病人准备床单位备好抢救药品和物品观察病情变化,配合抢救,作好护理记录特殊病人防止意外发生按需要留陪人

(三)分级护理1、特别护理2、一级护理3、二级护理4、三级护理护理级别适用对象护理内容特别护理一级护理病情危重，需随时观察，以便进行抢救的病人，如严重创伤，复杂疑难大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重内科疾患者等病情危重，需绝对卧床休息的病人，如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭者和早产婴儿等①安排24h护理，严密观察病情及生命体征。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。③备齐急救所需的药品和物品、设备。④做好基础护理，防止并发症，确保病人安全①每15~30min巡视一次，观察病情及生命体征。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特护记录。③做好基础护理，防止并发症，满足病人身心需要护理级别适用对象护理内容二级护理三级护理

病情较重，生活不能自理病人，如重症恢复期、年老体弱、慢性病不宜多活动者和幼儿等病情较轻，生活基本能自理的病人，如一般慢性病、疾病恢复期或准备手术者等①每1~2h巡视一次，观察病情。②按护理常规护理。③生活上给予必要的协助，了解病人的心理，满足病人身心需要①每日巡视两次，观察病情。②按护理常规护理。③给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要

第二节出院病人的护理

(dischargenursing)出院护理的目的：①对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活②按医嘱按时接受治疗或定期复诊③指导病人办理出院手续④清洁整理床单位一、出院的方式1.同意出院

指病人经过治疗、护理，疾病已痊愈或好转，可回家休养或继续门诊治疗，一般由医生通知病人或由病人建议，经过医生同意并开出出院医嘱。2.自动出院

指病人的疾病仍需住院治疗，但因经济、家庭等各种因素，病人或家属向医生提出出院要求。在这种情况下，病人或家属填写“自动出院”字据，再由医生开出“自动出院”医嘱。一、出院的方式3.转院

指根据病人的病情需转往其他医院继续诊治，由医生告知病人及家属，并开出出院医嘱。4.死亡

指病人由于病情或伤情过重经抢救无效而死亡，由医生开出“死亡”医嘱，病人家属办理出院手续。二、出院护理1.出院前的护理2.出院当日病人的护理3.出院后的护理1.出院前的护理

（1）通知病人和家属做好出院准备。（2）分析病人出院后的生理、心理、社会需要，根据病情进行相关知识的健康教育。（3）征求病人对医院工作的意见和建议，以便不断提高护理工作的质量。2.出院时的护理

（1）填写出院护理评估单（2）执行出院医嘱（3）护送病人出院3.出院后的护理(1)注销所有治疗、护理执行单，如服药单、注射单、治疗单、饮食单等；注销各种卡片，如诊断卡、床尾卡等。(2)按要求整理病历，交病案室保存。(3)处理床单位撤去病床上污被服，放入污衣袋，根据疾病种类决定清洗消毒方法；床垫、床褥、棉胎、枕芯等放在日光下暴晒或用紫外线、臭氧灯照射消毒；用消毒液擦拭床旁桌椅及床。(4)铺好备用床，准备迎接新病人。(5)传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。第三节运送病人法(transferofpatient)人体力学在护理操作中的应用（一）常用的力学原理（二）运送人体力学原理患者入院、治疗、出院时，凡不能自行移动的患者均需护理人员根据病情选用不同的运送工具，有平车、轮椅、担架。（一）轮椅运送法(wheelchairtransportation)目的：1、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。2、帮助患者活动，促进血液循环和体力恢复。评估：1、患者的体重、意识状态、病情与躯体活动能力。2、患者损伤的部位和合作程度。3、轮椅各部件的性能是否完好。计划：1、用物准备轮椅，根据季节备毛毯、别针、软枕。2、患者准备患者了解轮椅运送的方法和目的，能够主动配合操作。3、环境准备移开障碍物，保证环境宽敞。4、护士准备人数及用物。

实施：1、操作步骤：

2、健康教育：向患者介绍搬运过程、方法及注意事项，说明如何配合。鼓励患者参与，在搬运过程中如有不适立即说明，避免意外发生。3、注意事项：（1）使用前，检查轮椅性能，保持其完好。（2）推轮椅时，速度要慢，随时观察患者的反应。

评价：1、患者感觉舒适、安全。2、操作时动作轻稳、节力、协调。（二）平车运送法目的：运送不能起床的患者入院，做各种特殊检查、治疗、手术或转运患者。评估：1、患者的体重、病情与躯体活动能力。如病情许可，能在床上配合动作者，可用挪动法；儿科病人或体重较轻者，可用单人搬运法；不能自行活动或体重较重者，可用两人或三人搬运法；病情危重或颈腰椎骨折等病人，采用四人搬运法。2、患者的病损部位与合作程度。3、平车性能是否良好。计划：1、用物准备：平车及车上用物。2、患者准备：了解搬运步骤及配合方法。3、环境准备：宽敞，便于操作。4、护士准备：人数及用物。1）挪动法2）一人搬运法3）两人搬运法4）三人搬运法5）四人搬运法实施：操作步骤：一人挪动法操作步骤：移桌平车与床并齐固定平车病人挪动整理搬运时注意每个人手的位置搬运时注意病人安全操作步骤：二人搬运最常四用人的搬搬运运法方法2、注意事项：1）搬运时注意保持平衡与稳定。2）推车时，护士站在病人头侧，便于观察病情。3）平车上下坡时，病人头部应在高处一端；大小轮时，头在大轮平稳，小轮灵活便于转弯；车速适宜，保证安全、舒适；搬运骨折病人车上垫木版，固定骨折部位；有输液、引流者保持通畅；进出门时不能用车撞门。

评价：1、搬运是否轻、稳、准确、协调、节力，病人是否安全、舒适。2、搬运过程有无病情变化，是否造成损伤等并发症。3、病人的持续治疗是否受到影响。思考题1、一般病人入院和急诊病人入院其护理工作步骤有何异同？2、使用平车运送病人过程中如何保证病人的安全舒适？3、病人出院时护士应做好哪些护理工作？4、运用人体力学的原则有哪些？舒适与安全Comfort第

一

节

舒适舒适

是一种自我满足的主观感觉。

个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。

分为以下四个方面：1.生理舒适

2.心理舒适3.环境舒适

4.社会舒适（comfort）

是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重的一种感觉。不舒适（discomfort）身体因素社会因素个人卫生姿势和体位不当压力和摩擦机体内部原因缺乏支持系统角色适应不良

生活习惯改变缺乏安全感不舒适的原因环境因素焦虑自尊压力空气不洁环境陌生

异味

噪声及干扰不舒适的原因心理因素护理人员因素

预防在先，促进舒适

加强观察，及时发现不舒适及原因

采取措施，消除不适

心理支持护理不舒适病人的原则根据卧位的自主性可分为：主动卧位病人身体活动自如，体位可随意改变被动卧位被迫卧位病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上病人有变换卧位的能力，由于疾病被迫采取的卧位第二节、卧位被迫卧位：破伤风病人根据卧位的平衡稳定性可分为：稳定性卧位不稳定性卧位支撑面大，重心低，平衡稳定支撑面小，重心较高，难以平衡卧位的性质

舒适卧位指患者卧床时，身体各部处于合适的位置，感到轻松自在。舒适卧位及其基本要求1.卧床姿势应符合人体力学的要求。2.经常变换体位，至少每2小时一次。3.患者身体各部位每天均应在活动。4.加强受压部位的皮肤护理。5.适当遮盖患者。基本要求（一）仰卧位(supineposition)

1、去枕仰卧位2、中凹位3、屈膝仰卧位常用卧位1、去枕仰卧位适用范围：昏迷、全麻未清醒者腰麻或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位2、中凹卧位适用范围：休克病人3、屈膝仰卧位适用范围：腹部检查接受导尿或会阴冲洗屈膝仰卧位（二）侧卧位(side-lyingposition)适用范围：灌肠、肛门检查及配合胃肠镜查与平卧位交替运用，预防褥疮臀部肌肉注射（三）半坐卧位(Fowlerposition)适用范围：头面部及颈部手术后病人急性左心衰竭病人心肺疾病所引起呼吸困难的病人腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人腹部手术后病人疾病恢复期体质虚弱的病人（四）端坐位(sittingposition)适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭心包积液者（五）俯卧位(proneposition)适用范围：腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后腰、背、臀部有伤口胃肠胀气致腹痛（六）头低足高位(trendelenburgposition)适用范围：肺部分泌物引流利于排痰十二指肠引流利于胆汁引流妊娠时胎膜早破防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者注意：颅内高压者禁忌（七）头高足低位(dorsalelevatedposition)适用范围：颈椎骨折进行颅骨牵引者预防脑水肿，减轻颅内压颅脑手术后者（八）膝胸卧位(knee-Chestposition)适用范围：矫正子宫后倾及胎位不正肛门、直肠检查及治疗促进产后子宫复原（九）截石位(lithotomicposition)适用范围：会阴、肛门部位的手术和治疗产妇分娩执行阴道灌洗及会阴冲洗护理

卧位的变换（一）协助病人翻身侧卧（二）协助病人移向床头发

第三节

疼痛病人护理是不舒适的最高形式McCaffery（1979）：“疼痛是有疼痛感的人说什么样的痛，就是什么样的痛，他（她）说痛就是痛。”具有个别性的主观体验包括：身体疼痛；心理疼痛疼痛的概念

是一种身心不舒适的感觉是一种对身心有危险的警告提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害疼痛的特征有害刺激直接或间接促使组织释放致痛物质游离神经末梢兴奋Aδ（快）、C（慢）传入纤维脊髓后角换神经元

脊髓丘脑侧束

丘脑感觉接替核

皮层第一感觉区、第二感觉区、扣带回

疼痛的机制疼痛疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等影响疼痛的因素社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系统个体差异疼痛阈疼痛耐受力询问阅读评估工具观察体检疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时的反应控制疼痛的模式因素声音疼痛病人的护理评估方法内容疼痛程度1．世界卫生组织将疼痛程度分为四级：0级：无痛。1级(轻度疼痛)：有疼痛感但不严重，可忍受、睡眠不受影响。2级(中度疼痛)：疼痛明显、不能忍受、睡眠受干扰、要求用镇痛药。3级(重度疼痛)：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。

文字描述式评定法无痛轻度中度重度非常严重无法忍受数字式疼痛评定法

012345678910无疼痛极度疼痛

视觉模拟评定法不痛剧痛活动无耐力：与疼痛使病人无法活动身体有关。清理呼吸道无效：与疼痛致无法咳嗽等有关。焦虑：与疼痛无法解除或迁延不愈有关。睡眠型态紊乱：与疼痛无法获得充足的休息有关。社交隔离：与慢性病人无法参与所期望的社交活动有关。疼痛病人的护理诊断⑴去除或减少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理护理⑷促进舒适⑸健康教育

疼痛病人的护理措施疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好一些疼痛的征象减轻或消失病人对疼痛的适应能力有所增强疼痛病人的护理评价第四节满足病人安全的需要病人安全的评估1、病人的感觉功能2、病人目前健康状态3、对环境的熟悉度4、年龄5、诊疗方法（一）影响安全的因素机械性损伤温度性损伤化学性损伤生物性损害心理性损伤医源性损害跌倒、坠床、玻璃锐器刺伤冷疗、热疗、火药物使用不当或错用微生物、昆虫对疾病认识、与人关系医护语言、行为、差错事故目的评估计划实施（二）保护具的应用

支被架1.

严格掌握保护具应用指征。2.短期使用，用时应使肢体处于功能位。3.约束带下应垫衬垫，固定松紧适宜。4.记录。注意事项

为患者提供的保持身体平衡的支持物，辅助身体有残障或因疾病及高龄行动不方便的患者活动，是维护患者安全的护理措施之一。

（三）辅助器

1．拐杖（crutches）

要求：长度合适、安全稳妥

手杖要求种类使用时的注意事项

医院感染的预防与控制医院感染的形成医院感染的类型医院感染的管理第一节医院感染一、定义医院感染（nosocomialnfections）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。一、医院感染的形成感染源传播途径易感人群（一）感染源

指病源微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源。1、已感染的病人、病原携带者、2、患者自身正常菌群、3、受感染的动物和昆虫、4、医院环境。注意：已感染的病人是最重要的感染源。（一）感染源（二）传播途径1、接触传播直接接触：无媒介参与间接接触：有媒介参与2、空气传播飞沫传播飞沫核传播菌尘传播（二）传播途径3、饮水、饮食传播4、注射、输液、输血传播5、生物媒介传播（二）传播途径（三）易感宿主易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。医院感染的易感人群是各种各样的病人。（三）易感宿主影响宿主易感性的因素年龄、性别、种族及遗传正常的防御功能不全疾病与治疗情况营养状况生活型态精神面貌持续压力（一）内源性感染（二）外源性感染二、医院感染的类型

内源性感染

（自身感染、难预防性感染）

病原体来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌。病原体来自病人体外。交叉感染：在医院内和他人处获得而引起的直接感染。环境感染：由污染的环境造成的感染

外源性感染

（交叉感染、可预防性感染）

三、医院感染的管理（一）建立三级监控体系（二）健全各项规章制度（三）认真落实医院感染管理措施（四）加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责第二节清洁、消毒、灭菌（一）清洁

指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病源微生物，使其达到无害程度的过程。（二）消毒

（三）灭菌

指用物理或化学方法去除全部微生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。消毒、灭菌区别

微生物数量、芽孢灭菌包括消毒消毒多用于卫生防疫，灭菌主要用于医疗护理一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌（二）化学消毒灭菌1、热力消毒灭菌法（1）干热灭菌：燃烧、干烤1）燃烧简单、迅速、彻底灭菌；损害性大，范围有限。酒精燃烧：95％；火焰烧灼：接种环等。注意事项注意安全，远离易燃易爆物品。使用过程中，不可在火焰未熄灭前加酒精，以免引起烧伤或火灾。贵重器械及锐利刀剪，禁用燃烧法灭菌，以免锋刃变钝或器械损坏。2）干烤法

利用特制烤箱进行灭菌，其热力传和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。消毒：120～140℃，10～20min灭菌：180℃，20～30min注意：温度降至50～40℃打开，以防炸裂。（2）湿热消毒灭菌

煮沸消毒法压力蒸气灭菌法低温蒸气消毒法流通蒸气消毒法1）煮沸消毒法是一种简便经济的消毒灭菌法，用于不怕潮湿耐高温的物品。方法：洗刷干净→加热煮沸，细菌繁殖体：5～10min,芽孢：1～3h加入2％NaHCO3：提高沸点、防锈计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。注意事项

①玻璃类用纱布包好，从冷水或温水时放入。②橡胶类用纱布包裹，空腔导管应先在腔内灌水，水沸后放入，3～5分钟后取出。③器械的轴节及容器的盖要打开，大小相同的碗、盆不能重叠，以保证物品各面与水接触。注意事项

④若立即使用用无菌钳取出，暂时不用可保存4小时，4小时内未用则重新消毒。⑤高山地区，延长消毒时间。2）压力蒸汽灭菌法原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。优点：杀菌力强，功效高，不仅杀死一般的细菌，对芽孢也有杀灭作用，是物理灭菌法中最有效的方法。也是医院首选的方法。适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。

分类下排气式：手提式、卧式；121～123℃，102.97～137.30KPa、15～30min预真空式：132℃，205.95KPa，5～10min效果检测

工艺检测（程序检测）：量器、量表、指示针、报警器等。能迅速指出故障，但不能确定是否达到灭菌要求。作为常规检测。物理检测：用150℃或200℃的留点温度计。效果检测

化学监测法：通过化学指示剂的化学反应，灭菌后变色、变形来判断是否达到灭菌要求。自制测温管：只能指示温度，不能指示热持续时间，用于包装中心监测。压力灭菌指示胶带：121℃、20min和130℃4min后变色。用于物品表面及中心情况的监测。效果检测

生物监测法：利用热耐受较强、非致病性、嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂，灭菌后培养（56℃，48h～7d），最可靠。菌片标准实验包注意事项：

①物品灭菌前必须洗净、擦干。②灭菌包体积≤30cm×30cm×25cm，贮槽或盒的通气孔消毒前打开，消毒后关闭。③物品保持适当间隔并避免与锅壁上方和左右两侧接触，布类放于金属类物品上。注意事项：

④易于滞留水分的物品应放在边缘区（灭菌后易通风干燥）⑤物品干燥后方可取出备用。⑥定期检查灭菌效果。3）低温蒸汽消毒法

将蒸汽输入压力蒸汽灭菌器内控制其温度进行消毒，用于不耐热的器材。温度：73～80℃，时间：10～15min4）流通蒸汽消毒法

在常压下用100℃左右的水蒸气消毒，用于食具、便器的消毒。计时：从水沸产生蒸汽时开始，15～30min。干热、湿热灭菌的比较

干热湿热

加热介质空气水和蒸汽对物品影响烤焦濡湿适用对象不畏焦化物品不畏湿热物品作用温度高（160－400℃）低（60－134℃）作用时间长（1－5小时）短（4－60分钟）杀菌能力较差较强干热、湿热灭菌的比较湿热优于干热：①蛋白质含水多时易凝固。湿热比干热更易杀灭细菌。②湿热穿透力强：Ⅰ湿热传导率高；Ⅱ能释放潜能；Ⅲ蒸汽冷凝后体积缩小，局部产生负压，有利于热穿透。2、光照消毒法日光曝晒法（紫外线、6h、1次/2h）紫外线灯管消毒法臭氧灭菌灯消毒法紫外线灯管消毒法

是人工制造的石英低压汞灯。最佳波段：250~270nm（2537nm）空气消毒时，每9m2安装30W灯管1只，有效距离不超过2米，时间不少于30分钟；消毒物品时，将物品摊开或挂起，扩大照射面，有效照射距离为1米，时间不少于30分钟。作用机制使菌体蛋白光解变性作用于DNA，使微生物DNA失去转化功能而死亡。降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失。使空气中的氧→臭氧，加强杀菌作用。（计时：5～

7min）缺点：环境的温度、湿度、清洁度（尘埃颗粒）都影响其效果。穿透力弱。不能穿透固体、玻璃、纸张。适用范围：室内空气、物品表面的消毒。注意事项保护眼睛及皮肤，必要时应戴防护镜和穿防护衣；保持灯管清洁，表面每2周用无水酒精擦拭一次；关灯后需间歇3~4分钟再开。注意事项：适宜温度为20~40℃，相对湿度为40%~60%。照射后病室应通风换气。定期检测：灯管照射强度≥7OuW/cm2；使用时间≤1000小时。3、电离辐射灭菌法作用机理：干扰和破坏微生物的分子结构，破坏微生物的核酸、酶、蛋白质，致使微生物死亡。优点：

穿透力强，保持灭菌物品干燥，效果可靠。缺点：

基本费用昂贵，须有一整套的基本建设和辐射设施；对某些物品有一定程度的损害；需要经过训练的专门技术人员管理。4、微波消毒灭菌杀菌的原理：热效应＋综合效应。

作用时间短，由外向里同时加热，对包装较厚的或导热性差的物品也可消毒。优点：

适用：

常食品及餐具的处理，医疗药品及耐热非金属器械的消毒灭菌。注意：

对人体有一定危害性，使用时设置金属屏障或戴防护眼睛。5、机械除菌用机械的方法从物品表面、水、空气、人畜体表除掉污染的有害微生物。不能杀死病原微生物，可减少其数量及引起感染机会。如：空气过滤。（二）化学消毒灭菌1、作用机制：利用化学药物渗透到菌体内，使蛋白质凝固变性，酶蛋白失去活性，引起微生物代谢障碍。破坏细胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂溶解。2、理想的化学消毒剂

对所有微生物都有杀灭作用，不易挥发，效果持久，对组织无刺激，不引起过敏反应，对物品无腐蚀性，遇有机物效价不降低，价格低廉。消毒效力分类

效力细菌真菌病毒水平繁殖体结核杆菌芽孢亲脂性亲水性 高＋＋＋＋＋＋中＋＋－＋＋＋－低＋－－＋－＋－ 3、使用原则根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度，定期更换，易挥发的（如酒精、过氧乙酸）要加盖，定期检测，调整浓度。3、使用原则严格掌握消毒剂的消毒时间和使用方法。消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖，使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织。4、使用方法浸泡法将物品洗净擦干后，浸没于消毒液中，在标准的浓度和时间内达到消毒灭菌作用。选择杀菌谱广，腐蚀性弱、水溶性强的消毒液。用于锐利器械、刀片、剪刀、膀胱直肠镜、四通管等的消毒。擦拭法：选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面，喷雾法

用喷雾器喷洒消毒剂，消毒空气和物品表面。多用于自然灾害后疫原地消毒。熏蒸法

将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体，可用于空气、物品。适用于室内物品及空气消毒或精密贵重仪器和不能蒸、煮、浸泡的物品。纯乳酸：常用于手术室和病室空气消毒。食醋：流感、流脑病室的空气消毒。5、常用化学消毒剂甲醛高效，菌体蛋白变性、酶活性消失。能杀灭细菌、真菌、芽胞和病毒。空气消毒加热法、熏柜消毒加热法、氧化法。注意：刺激性大；熏蒸穿透力弱，衣服最好挂起消毒；易受温湿度影响。戊二醛（Gluaraldchyde）

高效，与菌体蛋白质反应，使之灭活。能杀灭细菌、真菌、病毒和芽胞。

2％溶液用于内窥镜、橡胶等消毒。消毒：20min，灭菌：浸泡1－2h－12h。戊二醛（Gluaraldchyde）

注意：消毒后的物品于使用前用无菌生理盐水冲洗；每周过滤1次；每2周更换消毒剂1次。过氧乙酸PeraceticAcid(P.A.A.)

高效，能产生新生态氧将菌体蛋白质氧化，使细菌死亡。能杀灭细菌、真菌、芽胞。过氧乙酸PeraceticAcid(P.A.A.)

0.2％溶液用于手的消毒，浸泡1－2min；0.2％-0.5％溶液用于物体表面的消毒，擦拭或浸泡10min；0.5％溶液用于餐具消毒，浸泡30－60min；1％－2％溶液用于室内空气消毒。注意：浓溶液有刺激性及腐蚀性，配制时要戴口罩和橡胶手套；不宜用金属器皿盛装；存于阴处，防高温引起爆炸；易氧化分解可降低浓度和杀菌力，现配现用。漂白粉（Chlorioleoflime）中高效，在水溶液中放出有效氯，破坏细菌酶的活性而致死亡。广谱杀菌剂。

0.5％漂白粉澄清液用于餐具消毒，浸泡30min；

1％－2％澄清液用于肝炎患者的餐具消毒，浸泡1－2h；

1％－3％澄清液喷洒消毒，30min后通风或擦拭病室物品及厕所。注意：配制的澄清液性质不稳定，密封保存时间不可超过1周；有腐蚀及退色作用。

碘酊（Tr.lodine）

高效，使细菌蛋白氧化变性。能杀灭大部分细菌、真菌、芽胞和原虫。碘酊（Tr.lodine）

2％溶液用于皮肤消毒，擦后20S，再用75％乙醇脱碘；5％溶液用于脐带断端的消毒。注意：对皮肤有较强的刺激作用，高浓度不能用，更不能用于粘膜消毒，以免引起灼伤；皮肤过敏者禁用。苯扎溴铵（Bromo-geraminum）

低效，破坏细菌的细胞膜，最终导致菌体自溶死亡，又可使菌体蛋白变性而沉淀。0.01％－0.05％溶液用于粘膜消毒，

0.1%-0.2%溶液用于皮肤消毒，0.1%-0.2%溶液用于消毒金属器械，浸泡15－30min(加入0.5％亚硝酸钠以防锈)注意：对肥皂、碘、高锰酸钾等阴离子表面活性剂有拮抗作用；有吸附作用，会降低药效，所以溶液内不可投入纱布、棉花等。乙醇（Alcohol）

中效，使菌体蛋白凝固变性，但对肝炎病毒及芽胞无效。乙醇（Alcohol）

以70％－75％溶液作为消毒剂，多用于消毒皮肤；95％溶液可用于燃烧灭菌。注意：易挥发需加盖保存，并定期调整其浓度，低于70％浓度则消毒作用差；因有刺激性不宜用于粘膜及创面的消毒。二、医院日常清洁、消毒、灭菌工作（一）医院用品的危险性分类1、高度危险物品2、中度危险物品3、低度危险物品消毒、灭菌原则

明确消毒对象采取适当的消毒方法高度危险的器材：高效消毒法（灭菌）中度危险的器材：中效消毒法低度危险的器材：低效消毒法微生物的种类：繁殖体对热敏感，消毒方法以热力消毒为主；杀灭细菌芽胞最可靠的方法是热力灭菌；亲水病毒的耐力较亲脂病毒强；真菌不耐热。微生物的数量控制影响消毒效果的因素

有机物的存在：温度：随着温度的升高，杀菌作用增强。控制影响消毒效果的因素

控制影响消毒效果的因素

PH值：pH过高或过低对微生物的生长均有影响。处理剂量与监测：保证消毒、灭菌处理的剂量，加强效果监测，防止再污染。（三）医院日常清洁、消毒、灭菌1、医院环境：对于正常菌（没有传染病人接触的环境主要是清洁（清洗）对于致病菌（被血液、体液污染和感染性疾病病人接触过的器具）就应该消毒、灭菌。概念：使室内空气中的含菌量尽量减少到无尘无菌的状态的方法。2、空气净化

3、预防性和疫原性消毒

预防性消毒：是指对可疑受感染的场所和物品进行消毒。疫原性消毒：是指对确实受感染的场所和物品进行消毒。分为：

随时消毒：定时终末消毒：出院或死亡病人4、被服

一般可以利用日光暴晒法、高温消毒。特殊感染时用环氧乙烷熏蒸消毒。5、皮肤和粘膜的消毒

医护人员的手与一般病人接触或做一些基础护理只需要清洁。如果接触致病菌后要消毒。干净手的消毒以0.5%洗必泰乙醇(70%，体积)溶液为首选。严格无菌操作时必须戴无菌手套。粘膜：不同部位的粘膜需采取不同的方法泌尿系：导尿，严格无菌操作。消化系：灌肠，清洁。6、器械物品

高度危险的器材：严格灭菌，首选压力蒸汽灭菌。中度危险的器材：最好用热力消毒或选用性能良好的化学消毒剂。低度危险器材和物品：只需清洗干净或选用低效消毒剂浸泡，不需灭菌处理。（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价环境：清洁物体表面：细菌菌落总数不超过10cfu/cm2空气：200cfu/cm3500cfu/cm32500cfu/cm3

（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价灭菌后的物品器械不得检出活微生物。消毒液：≤100个菌落/ml。接触血液、粘液、分泌物的医疗用品，消毒后不得查出HBsAg。接触粘膜、皮肤的医疗用品不得检出致病微生物。概念无菌技术：

是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。无菌物品：经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。无菌区域：经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。非无菌物品或区域：未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。

一、指出下列物品中哪些是无菌物品？哪些是非无菌物品？并说明理由。问题讨论：

您做对了吗？一、无菌技术操作原则1、环境清洁：进行无菌技术操作前半小时，停止卫生处理，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。2、工作人员：无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手。3、物品管理：无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜，并按有效期先后顺序排放。3、物品管理：无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。有效期开包时间李春华责任人2006.年6月2日灭菌日期2006.年6月9日治疗巾物品名称4、取无菌物：操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。4、取无菌物：无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。5、一物一人，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。问题讨论：下列哪项操作违反了无菌技术原则？六种无菌技术基本操作法（一）无菌持物钳的使用法（二）无菌容器的使用法（三）无菌包使用法（四）铺无菌盘法（五）取用无菌溶液法（六）戴、脱无菌手套法1、无菌持物钳的使用干燥保存（视频）存放（视频）使用（视频）各种无菌钳Aseptictechnique保持钳端在下2、无菌容器的使用用物（视频）使用（视频）3、无菌包的使用用物（视频）无菌包的取用（视频）4、铺无菌盘无菌巾折法：横折（视频）

纵折（视频）用物（视频）无菌包用物（视频）铺盘准备（视频）单层底铺盘（视频）双层底铺盘（视频）AseptictechniqueAseptictechnique5、取用无菌溶液法用物（视频）倒无菌溶液法（视频）6、戴、脱无菌手套法戴手套用物（视频）戴手套1（视频）戴手套2（视频）戴手套3（视频）脱手套（视频）Aseptictechnique第四节隔离技术概念隔离病区的管理隔离原则隔离种类及措施隔离技术操作法概念传染病隔离：隔离是将传染病人及带菌者在传染期间安置在指定的地点与健康人群分开，便于治疗和护理。同时，便于污染物的消毒，缩小污染范围，减少传染病传播的机会。保护性隔离：指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染。隔离的目的控制感染→阻断感染链→切断传播途径→隔离技术便于集中治疗，以最少的人力，物力控制传染病流行，提高治愈率，以达保护易感人群之目的。一、隔离病区的管理隔离单位设置传染病区应与普通病区分开，并远离水源、食堂和其它公共场所；设有多个出入口，以便工作人员和病人分道出进。以病人为单位；以病种为单位。（二）工作区的划分及隔离要求

清洁区：凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。半污染区：有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区。污染区：凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域称为污染区。（三）遵循隔离原则，加强隔离知识教育二、隔离原则1、明确清洁与污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔离标志。门口备有泡手的消毒液及洒有消毒液的擦鞋垫和挂隔离衣用的立柜或壁橱。2、进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐所用物品，穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。二、隔离原则3、病室内每日须用紫外线行空气消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。二、隔离原则4、病室内污染物品必须先经过消毒后进行清洁处理。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交，病人的信件、票证、书籍等须经熏蒸消毒处理后才能重新使用。二、隔离原则5、病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。解除隔离后病人经过沐浴更衣方可离开，病室所有用物必须终末消毒。二、隔离原则6、终末消毒分类进行。二、隔离原则三、隔离种类及措施

严密隔离预防高度传染性、致命性、强毒力病原体感染，以防止经空气和接触等途径的传播。单人房间；口罩、手套、隔离衣等；环境物品严格消毒。接触隔离：预防高度传染性并经接触途径传播的感染。分室收住；避免互相接触；穿隔离衣；洗手；污染敷料焚烧。呼吸道隔离

防止经飞沫短距离传播。避免相互接触；口罩；口鼻分泌物消毒后丢弃。肠道隔离阻断粪口传播途径。隔离衣；食具、排泄物等消毒后丢弃；灭蝇；避免相互接触。血液、体液隔离

防止血液和体液的感染。隔离衣、手套；避免刺伤；“一人一管一针一巾”；污染敷料焚烧。昆虫隔离昆虫(蚊、虱、螨等)为媒介面传播的疾病。防蚊灭虱等。床边隔离适用于普通病区发现的胃肠道传染病人，临时以病床为隔离区的一种隔离方法。物品专用；避免相互接触；食具、排泄物消毒。保护性隔离防止易感者受周围环境中的微生物感染单间；隔离衣等；带菌者避免接触；物品、环境消毒。四、隔离技术操作法

（一）口罩、帽子、手套的使用1、帽子应遮全头发，口罩应罩住口鼻。2、帽子、口罩戴、脱前应先洗手。3、口罩暂时不戴时应及时取下，污染面向内折叠放于清洁塑料袋中，再放入口袋。口罩使用（视频）口罩存放（视频）

洗手、刷手、手的消毒刷手：两次共2min手的消毒：1、泡手：2min2、擦手：2min洗手技术（视频）手的消毒：泡手（视频）刷手用物（视频）刷手（视频）开关水龙头法脚踏开关水龙头

长臂水龙头

一般水龙头避污纸的使用避污纸（清洁纸）：接触污染物时保持工作人员手的清洁;将避污纸垫于已污染的手上接触清洁物品。

取拿避污纸时：抓取穿脱隔离衣用物（视频）穿隔离衣（视频）右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖；系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘脱隔离衣（视频）松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。

注意事项

保持隔离衣里面及领部清洁，隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。注意事项

穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。注意事项

隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离农。第五节、供应室一、供应室在预防和控制医院感染中的作用二、供应室的布局三、供应室的工作内容

病人的清洁卫生提问：健康人的口腔有细菌吗？一般情况下为什么不会引起口腔感染？你平时是怎样刷牙？存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖机体抵抗能力强正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用第一节口腔护理口腔健康教育口腔卫生习惯三三制口腔清洁用具刷牙方法义齿的清洁护理牙线剔牙法每日三次晨、晚、餐后每次三分钟餐后三分钟2.正确选择牙刷及牙膏。牙刷：外形较小，刷毛软硬适中、表面光滑牙膏：无腐蚀性，交替使用牙线；尼龙线、丝线、涤纶线3、刷牙方法指导将牙刷毛面轻轻放于牙齿及牙龈沟上，刷毛与牙齿成450角，快速环形来回颤动，每次刷2~3个牙上下颤动刷牙法4.义齿的清洁与护理白天配戴义齿，晚上将义齿摘下。清洁法同真牙白天不用时，取下用冷水浸泡，一日一换水，不能用乙醇和热水每餐后应清洗义齿。每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈。5、牙线剔牙法

尼龙线、丝线、涤纶线均可作牙线材料，每日剔牙两次，餐后立即进行更好。特殊口腔护理适应症目的操作方法禁食高热昏迷术后口腔疾患生活不能自理的患者适应症保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲，保持口腔正常功能。观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。口腔护理的目的评估计划实施评价操作步骤评估计划实施评价操作步骤一、口腔评估

自理能力的评估

病人对牙齿保健知识了解程度的评估

口腔检查的评估配戴义齿病人的口腔的评估常用漱口液名称生理盐水复方硼砂溶液（朵贝氏）1%～3%过氧化氢溶液2%～3%硼酸溶液1%～4%碳酸氢钠溶液0.02%呋喃西林溶液0.1%醋酸溶液0.08%甲硝唑溶液作用清洁口腔、预防感染除臭、抑菌抗菌除臭防腐、抑菌破坏真菌的生长环境清洁口腔，广谱抗菌绿脓杆菌感染用于厌氧菌感染口腔常用的外用药锡类散冰硼散新霉素制霉菌素甘油金霉素甘油液状石蜡西瓜霜准备病员检查口腔情况漱口擦洗漱口涂药、整理解释目的、取适宜体位口腔颜色、粘膜、牙、张口能力；口腔有无出血、溃疡及异味口唇→牙的外侧面→颊粘膜→牙内面、咬合面→硬腭→舌面、舌下昏迷患者不宜；昏迷患者使用开口器实施步骤：注意事项昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。昏迷病人用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力。擦洗过程中，动作应轻柔。擦洗时，一次只能夹取一个棉球，棉球不应过湿，切忌遗留在病人口腔内。擦洗舌面及硬腭勿过深。评价1、护士操作方法正确，动作轻巧、细致，患者满意2、患者感觉舒适，没有污湿衣被3、患者了解口腔护理及口腔保健的意义和方法头发护理的内容床上梳发、洗发灭头虱、虮法第二节头发的护理一、床上梳发、洗发目的评估计划实施1、床上梳发

2、床上洗发评价目的1、去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。2、按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。3、维护患者的自尊和自信，建立良好的护患关系。评估

头发情况：光泽、浓密、清洁、头屑、发质、色头发护理知识及自理能力患者的病情及治疗情况计划

目标及评价标准：

1、患者头发整洁、无异味、无虱虮，感觉舒适。

2、患者及家属获得头发卫生知识和头发护理的有关技巧（一）床上梳发1、打结的头发如何处理？2、梳下的头发及头皮如何处理？3、请问梳发时应从——？视频\11头发的护理\梳头用物.mpg视频\11头发的护理\梳头.mpg（一）床上梳发1、打结的头发如何处理？2、梳下的头发及头皮如何处理？3、请问梳发时应从：30%乙醇湿润用纸包好焚烧发梢→发根操作步骤及要点携用物至床边，核对、解释摆好体位，铺巾为两股梳理脱落的头发置于纸袋中撤巾，取舒适卧位整理、记录注意事项梳头时，尽量使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮。发质较粗或卷发者，选用齿间较宽的梳子。避免过度牵拉。为长发者扎发辫时，不宜过紧，每天至少将发辫松开一次。（二）床上洗发1、有哪几种洗发方法？2、如何防止洗头发的水流入眼、耳3、洗发时枕头放在何位置？4、扣杯法利用何原理将污水排入污桶中？

5、洗发时应注意的是？视频\11头发的护理\洗头用物.mpg视频\11头发的护理\洗头.mpg（二）床上洗发1、有哪几种洗发方法？马蹄形垫法扣杯法洗头车法2、如何防止洗头发的水流入眼、耳眼盖纱布，耳塞棉球3、洗发时枕头放在何位置？马蹄形垫法、扣杯法放于肩下4、扣杯法利用何原理将污水排入污桶中？

虹吸原理5、洗发时应注意的是？①防止水流入眼睛及耳内②洗发后及时擦干或吹干头发③病情变化操作步骤及要点携用物至床边，核对、解释取仰卧位，将毛巾围于其颈下铺小橡胶单和浴巾，置马蹄形垫于病人后颈下用棉球塞住双耳孔，用纱布盖上双眼为病人洗发，将头发吹干取舒适卧位，整理、记录注意事项1、注意调节室温，冬季应注意保暖。2、尽量满足患者的遮挡要求。3、注意调节水温，及时擦干头发，避免患者着凉。4、洗发时间不宜过长，以免患者疲劳；洗发过程中应避免因频繁转动患者头部引起的不适。5、考虑患者的耐受，注意观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸有异常时，应立即停止操作。6、洗头时，护士应保持良好的姿势，避免疲劳。注意事项评价1、操作时动作轻稳，保证病人安全，正确运用节力原则。2、洗头过程中，病人无不适，无病情变化。3、洗头后，病人感到清洁、舒适。二、灭头虱、虮法目的评估计划实施评价

目的

消灭头虱和虮，预防相互间传染和预防疾病传播。评估

1、患者头发清洁度，有无头虱、虮等。2、患者及家属对头发的清洁和知识的了解程度。3、患者的自理能力。4、患者病情及治疗情况。计划

目标及评价标准

1、患者头发整洁、美观、无异味、无虱虮，感觉舒适。

2、患者及家属获得头发卫生的知识和头发护理的有关技巧用物准备灭虱药液：

1、30%含酸百部酊

30g+50%乙醇100ml浸泡48h+乙酸1ml

2、30%含酸百部煎剂

30g+水500ml煮30min两次+乙酸1ml

（二）浸湿揉搓头发的时间

10min（三）包头的时间

24h（四）灭虱后有活虱重新用药视频\11头发的护理\灭头虱用物2.mpg视频\11头发的护理\灭虱.mpg操作步骤及要点穿好隔离衣，带手套

携用物至床边，核对、解释按洗头法做好准备工作头发分股用药液擦发，并揉搓，戴帽子24h后蓖去死虱和虮卵，清洗头发为病人更换衣裤被服，整理床单位，清理用注意事项

灭虱一定要彻底，做好用物的处理，避免传播。观察患者用药后的局部及全身反应护理人员注意做好个人防护。第三节皮肤护理评估计划实施评价

评估（一）皮肤的颜色（二）皮肤的温度（三）皮肤的柔软度和厚度（四）皮肤的弹性

（五）皮肤的完整性（六）皮肤的感觉（七）皮肤的清洁度评估目的：清洁皮肤、促进舒适，增进健康。放松紧张肌肉。刺激皮肤的血液循环，预防感染和压疮等并发症。提供护理人员观察并与病人建立专业关系的机会。（一）淋浴或盆浴

注意事项（1）妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴。（2）传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴。（3）须在进食1h后沐浴，以免影响消化。（4）患者盆浴时间不宜过长（<20min），浸泡过久，容易导致疲倦。（5）加强安全防范措施，避免患者滑倒等意外发生。注意事项（二）床上擦浴

适用于使用石膏、牵引和必需卧床、衰竭及无法自行沐浴的病人。目的（1）去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，增进患者舒适。（2）刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症的发生。（3）观察患者的一般情况，活动肢体；防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症。操作步骤及要点

携用物至床边，核对后解释关好门窗，用屏风遮挡病人松床尾盖被，将病人身体移向床缘面盆内倒入热水将小毛巾叠成手套状，包在手上，为病人擦浴整理床单位，清理用物擦浴顺序洗脸及颈部眼（内眦向外眦）额部鼻翼面部耳后颏下颈部上身双上肢胸腹部后颈背部下肢双下肢脚部会阴部视频\12床上擦浴\背部按摩（局部）.mpg视频\12床上擦浴\背部按摩.mpg视频\12床上擦浴\洗澡1.mpg视频\12床上擦浴\洗澡2.mpg视频\12床上擦浴\床上擦浴用物.mpg

包小毛巾法包小毛巾方法注意事项（1）操作时应体贴、尊重患者，照顾患者的个人习惯。（2）注意遮挡患者，保护患者的隐私。（3）注意调节室温、水温，随时添加或更换热水，防止不必要的暴露及湿污床单。（4）操作时，除按基本原则进行外，在患者耐受的情况下，以擦洗干净为准，注意皮肤皱褶处，对胶布等污迹可用汽油擦拭。（5）操作时，应随时观察病情变化，如出现寒战、面色苍白、脉速等征象时，应立即停止擦洗，并给予适当处理。（6）护士操作时，应运用人体力学原理，节力、省力，避免肌肉损伤。注意事项第四节压疮的预防及护理概念原因好发部位高危人群预防措施压疮分期各期护理原则概念

身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。原因

压力因素营养状况潮湿年龄垂直压力摩擦力剪切力好发部位仰卧位坐位好发部位俯卧位侧卧位高危人群昏迷、瘫痪患者使用镇静剂者老年人肥胖者身体瘦弱、营养不良者水肿患者疼痛患者石膏固定者二便失禁患者发热患者预防措施避免局部组织长期受压避免摩擦力和剪切力

保护病人的皮肤

背部按摩护理

增进病人营养鼓励病人活动

压疮病理分期瘀血红润期红、肿、热、痛炎性浸润期紫红、硬结、疼痛、水泡浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成坏死溃疡期脓性分泌物压疮的治疗与护理瘀血红润期①增加翻身次数；②避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；③按摩以改善局部血液循环；④加强营养。

炎性浸润期保护皮肤，预防感染。小水泡防止破裂，促进自我吸收。大水泡用无菌注射器抽出，消毒后无菌敷料包扎。

浅度溃疡期清洁创面，促进愈合坏死溃疡期清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。

会阴部护理概念

包括清洁会阴及其周围部分，可在沐浴时进行。在这些情况时会阴部护理更重要

生殖系统及尿道炎症大小便失禁皮肤受刺激或破损分泌物过多或尿液浓度过高有留置导尿管产后各种会阴手术后护理护理原则首先应清洁尿道口周围最后擦洗肛门每擦拭一处均需更换棉球，避免交叉感染目的去除异味，预防或减少感染。防止皮肤破损，促进伤口愈合。增进舒适，教导患者清洁的原则。男病人操作步骤及要点携用物至床边，核对、解释取仰卧位，遮盖会阴部及腿部戴上清洁手套，一手提起阴茎，一手用棉球擦洗擦洗顺序：阴茎头部下部阴囊肛门穿好衣裤，整理、记录携用物至床边，核对后解释病人取仰卧位，为其遮盖会阴部及腿部铺橡胶单，放置便盆清洗会阴部撤用物，为病人穿好衣裤整理床单位，清理用物，记录女病人操作步骤及要点

女病人会阴部清洁注意事项操作时体贴、尊重患者，照顾患者个人习惯。注意减少暴露，防止受凉。操作时动作要轻柔，以防损伤皮肤粘膜。操作时，注意应用人体力学原理，节力、省力、避免肌肉疲劳。便盆使用法便盆应清洁、无破损，用便盆巾覆盖。使用便盆前，将橡胶单及中单置于患者臀下，协助患者脱裤，嘱患者屈膝。排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布。便盆便盆使用法第五节晨晚间护理晨间护理使患者清洁舒适，预防压疮及肺炎等并发症。观察和了解病情，为诊疗和护理提供依据。促进护患沟通。保持病床和病室的整洁。晨间护理的内容对于能离床活动的、病情较轻的患者鼓励其自行洗漱。用消毒毛巾湿式扫床。根据清洁程度、更换床单、整理床单位。对于病情较重，不能离床活动的患者协助患者排便，帮助其刷牙、漱口，病情严重者给予口腔护理。协助翻身并检查全身皮肤有无受压变红，用湿热毛巾擦洗背部并用50％乙醇按摩骨隆突处皮肤。根据需要更换衣服和床单，整理好床单位。给予必要的心理护理。根据室温适当开窗通风，保持病房内空气新鲜。

晚间护理为患者提供良好的夜间睡眠条件。了解病人的病情变化。晚间护理的内容协助患者刷牙、漱口、洗脸、洗手，擦洗背部、臀部，用热水泡脚。女患者给予会阴冲洗。协助患者翻身，检查全身皮肤受压情况，按摩背部及骨隆突部位。，整理床单位。协助排便。保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温。夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。休息与活动第一节休息休息的意义休息的条件协助病人休息的护理措施休息(rest)

是指一种宁静、安详、无焦虑以及无拘无束的状态，也就是在没有任何情绪压力下的松弛状态第一节休息

一、意义

1、保持健康的体质

2、使机体处于最佳的工作和生活状态

3、使体力和精力得到恢复，加快受损组织的修复

4、消除疲劳，缩短病程，早日康复

休息意义（休息与健康）

充足的休息是保障机体健康的必要条件可维持机体生理调节的规律性，促进机体正常的生长发育可以消除或减轻人体疲劳，恢复精力和体力维持人类健康，使机体处于最佳状况的必要条件

休息意义（休息与健康）

可维持机体生理调节的规律性，促进机体正常的生长发育可以消除或减轻人体疲劳，恢复精力和体力维持人类健康，使机体处于最佳状况的必要条件

1.没有任何情绪压力之下的松弛状态，

2.休息是一种宁静的安详的无忧虑无拘束的状态，

3.形式多样，因人而异

4.睡眠是最常见的也是最重要的一种形式休息的形式变化性休息对抗性休息娱乐性休息医疗性休息

消极休息积极休息被动休息主动休息体力疲劳脑力疲劳心理疲劳二、休息的条件

1、充足的睡眠

2、心理上的放松

3、生理上的舒适良好的休息条件生理上的舒适将躯体的不舒适减低至最低程度。解除或缓解疼痛，个人卫生，舒适的体位环境的温度湿度、光线、声音适宜，良好的休息条件心理上的放松无忧虑无拘束感无不安感，稳定的情绪个体的休息规律习惯

良好的休息条件

充足的睡眠充足的睡眠是得到良好休息的保证理想的床铺：木板床上铺垫约10厘米厚的棉垫的软硬度为最佳。床铺的高度一般约40～50厘米为好长度比就寝者长20～30厘米，宽度宽30～40厘米，良好的休息条件睡眠时间午睡最好从午后１时左右开始晚上睡觉前洗一次温水浴最佳，晚上１０时上床最佳

良好的休息条件春天，入夜即睡觉，早一些起床

夏天，晚些睡觉、早些起床，秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起

冬天，早些睡觉，晚些起床良好的休息条件1.睡前应刷牙2.睡前要洗脚

“春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可除，秋天洗脚，肺肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。”

3.睡前饮食要科学《黄帝内经》记载：“胃不和则卧不安。”一般认为，晚饭应在入睡前四个小时，睡前也不宜大量饮茶或喝咖啡良好的休息条件4.睡前情绪应平稳

忌睡前恼怒睡卧言语

“先睡心，后睡眠”5.睡前高度用脑的娱乐应有所节制6.睡前宜散步三、护理措施

1、首先满足休息的基本条件

2、对不同的病人给予不同的活动量及活动方式

3、卧床休息的病人必须保证其生理和心理同时得到真正的休息

协助病人休息的护理措施满足休息的基本条件使病人做到生理上舒适心理上无紧张焦虑保证其基本的睡眠时数四、睡眠睡眠的生理睡眠的需要睡眠的评估促进睡眠的护理措施

睡眠(sleep)

是周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境相对的不作出反应

如：婴儿的啼哭可以唤醒他的母亲，但电话铃声却不能。（一）、睡眠的生理1、原理

睡眠中枢上行抑制系统上性激动系统2、分期

1、慢波睡眠(slowwavesleep,SWS)

第Ⅰ时相—入睡的过渡期第Ⅱ时相—进入睡眠状态第Ⅲ时相—睡眠逐渐加深第Ⅳ时相—沉睡期

2、异相睡眠(rapideyemovement,REM）3、睡眠周期(sleepcyle)

清醒状态

第一期第二期第三期第四期

REM期

第二期

第三期（二）、睡眠需要

1、合理安排睡眠可维持最佳的功能状态