护理学基础课件

褥疮的预防和护理教学目标运用：1、能根据褥疮的临床表现准确判断褥疮的病理分期，并提供适当的护理措施2、学会皮肤按摩操作，做到手法正确，施力均匀适当，病人感觉舒适识记：1、准确复述褥疮的定义2、正确陈述褥疮发生的原因理解：1、举例说明预防褥疮的主要护理措施2、列举褥疮的易发人群褥疮:

bedsorepressuresorepressureulcerdecubitusdecubitalulcer压疮压力性溃疡

褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。褥疮的定义：身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，皮肤及皮下组织持续缺血、缺氧、营养不良，以致局部组织失去正常机能而发生的组织溃烂和坏死。褥疮发生的原因和机理（一）力学原因1、压力（pressure）2、摩擦力（friction）3、剪切力（shearingforce）（二）潮湿（三）全身营养不良kPammHg小动脉端平均压力4.332中间毛细血管床平均压力2.720静脉侧平均压力1.612Landis测量到身体各部位所承受的压力为：

压力：是指垂直作用于物体表面的力卧位承重部位

kPammHg仰卧位骶.臀.足跟.枕5.3~8.040~60俯卧位膝.胸6.750坐位坐骨结节1075Lindan等报告：

压力（kPa/mmHg）持续时间组织损伤

9.33/701~2h局部缺血

9.33/70>2h不可逆损伤

32/240间歇性缓解轻微变化

压力极大部分集中在骨骼上，由中心向四周逐渐减低

昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发生的阻碍相对运动的力。剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位时所产生的力。

潮湿（汗、大小便等）皮肤浸渍、松软皮肤抵抗力下降易感性增强褥疮刺激皮肤延缓伤口的愈合年老体弱长期消耗性疾病恶病质病人消化吸收障碍者营养不良机体免疫力下降低蛋白血症大量消耗承受压力的脂肪垫褥疮易发老年人身体瘦弱者肥胖者

瘫痪者意识不清者服用镇静剂者水肿病人

发热病人大小便失禁病人疼痛病人烦躁不安被约束病人营养不良、糖尿病、贫血病人使用牵引、石膏、绷带者褥疮的易发人群

褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，以尾骶部最多见，其次是踝、足跟等。褥疮的护理诊断皮肤完整性受损（impairedskinintegrity）指个体的表皮和真皮组织已有损害。潜在的皮肤完整性受损（impairedskinintegrity）指个体的皮肤处于受损害的危险状态，但尚未引起损害。

3、正确使用夹板、石膏、牵引，衬垫应平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况褥疮的预防“七勤”：勤观察勤翻身勤擦洗勤按摩勤更换勤整理勤交班（一）避免局部长期受压：解除压迫1、定期变换卧位2、保护骨隆突处，支持身体空隙处（特殊床垫）姓名床号日期时间卧位皮肤情况及备注执行者床头翻身卡（二）保护皮肤，避免局部刺激1、维持皮肤卫生2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破3、正确使用便盆褥疮的预防褥疮的预防（三）促进局部血液循环1、经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处2、按摩褥疮的预防（四）全身支持1、加强营养2、纠正贫血和低蛋白血症3、控制糖尿病等褥疮易发的危险因素褥疮的预防（五）加强床旁交班（六）加强健康教育

褥疮的预防褥疮的分期和临床表现（一）瘀血红润期（Ⅰ度褥疮）

受压皮肤呈暗红色，组织呈轻度硬结，表现为局部红、肿、热、麻木或触痛

损伤限于表皮褥疮的分期和临床表现（二）炎性浸润期（Ⅱ度褥疮）

局部皮肤表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤水肿而变薄，表面可出现水疱，擦破即可显露出潮湿红润的创面。

损伤延伸到皮下脂肪层褥疮的分期和临床表现（三）溃疡期（Ⅲ度褥疮）

组织坏死，形成溃疡；一旦溃疡感染，可向周围及纵深发展；严重时还会导致全身感染，引起败血症、脓毒败血症。

损伤侵至肌层2.5%碘酒涂硬结处，2次/日红外线灯照射褥疮的治疗和护理瘀血红润期：去除危险因素，避免褥疮进展综合运用预防措施

大水泡：消毒皮肤——抽水泡内渗液

——涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液

——无菌纱布覆盖褥疮的治疗和护理小水泡：用厚滑石粉包扎减少摩擦，让其自行吸收炎性浸润期——保护创面，预防感染褥疮的治疗和护理溃疡期——控制感染，促进肉芽组织生长(1)清除坏死组织——清创术（2）治疗感染：清创、引流、换药、抗生素（3）防止创面污染：贴膜、敷料（4）促进褥疮愈合（5）皮瓣移植药物应用物理治疗药物名称使用方法作用多抗甲素液清创后使用，加灯烤，湿敷免疫增强剂，刺激增强免疫功能，促进创面组织修复磺胺嘧啶银霜清创，H2O2冲洗后涂药清创后消毒剂，降低创面细菌数，促进新鲜肉芽生长DuoDerm(多美肤）水解胶敷料清洁伤口后涂抹患处使伤口保持湿润，促进坏死组织自溶，加速伤口愈合

贝复剂清创后喷于患处，或喷湿纱布后敷患处细胞生长因子，促进毛细血管再生，改善局部血循，加速创面愈合中药（生肌散、甲黄膜等）湿敷或涂或喷于患处清热解毒，活血化淤，祛腐生肌收敛

利福平胶囊粉清洁创面后外敷患处抗生素局部用药，防止创面感染中药(生肌散.甲黄膜等)

鸡蛋内膜覆盖

白糖包扎封闭粘贴

氧疗

高频电疗和直流电药物离子导入

氦-氖激光照射

红外线照射

冷光紫外线照射

促进褥疮愈合的物理疗法纯氧治疗的作用：1、抑制创面厌氧菌的生长：2、提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织有氧代谢；3、利用氧气流将创面吹干，形成薄痂，有利于愈合褥疮的治疗和护理痊愈褥疮蛋白质丢失

低蛋白血症蛋白质消耗

感染侵入血循侵入骨、关节败血症、脓毒败血症骨髓炎、关节积脓外科手术死亡疤痕愈合褥疮的结局及合并症

泌尿道的护理

第一节泌尿系统的结构和功能

一、泌尿系统的组成与功能肾脏输尿管膀胱尿道二、排尿的生理排尿反射：当膀胱在内压升高15cmH2O（贮尿250-450毫升）膀胱被动扩张→受刺激→膀胱内牵张感受器→冲动沿盆神经传入→引起脊椎骶段的排尿中枢兴奋（冲动控制脑干大脑皮层引起排尿反射高级中枢→产生尿意），条件允许时大脑皮质抑制解除→排尿反射发生→冲动沿盆神经运动下传→膀胱逼尿肌收缩→尿液→尿道。排尿反射始于脊椎骶段，排尿反射的初级中枢受大脑皮质调节，阴部神经受意识支配第二节排尿活动的评估和护理

一、排尿活动的评估观察：尿量次数、外观颜色、气味、酸碱度、比重1.尿量正常的排尿受意识支配，无痛、无障碍，可自主随意进行，有条件可，无条件可忍，所以脊椎排尿中枢受大脑皮质抑制，至有条件，抑制被解除，成人3-5次每日，0-1次每夜，200-400毫升/次、1000-2000毫升/24h。（1）影响尿量因素，肾外排泄器官个人习惯饮水量（2）异常尿量变化多尿（polyuria）：24小时尿量持续>2500ml少尿（oliguria）：尿量<400ml/24h（17ml/h）。无尿（anuria）：尿量<100ml/24h。尿频（micturition）：排尿次数增加，每次量少，总量正常。2.外观

正常尿液澄清、透明，浅黄或深黄，放置后，混浊，有絮状物沉淀。异常尿：脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria）：尿中含大量脓细胞（白细胞、上皮细胞）或细菌等炎性渗出物，排出新鲜尿—混浊；菌尿—云雾状；脓尿—白色絮状沉淀。血尿（hemuresis）：肉眼血尿，内含红细胞，洗肉水样或混有血凝块，上泌尿道出血，呈暗淡红色。血红蛋白尿（hemoglobinuric）：呈浓茶色，酱油色。含血红蛋白，溶血反应。胆红素尿（bilirubinuria）：深黄色，黄褐色，见于阻塞性黄疸（甲肝）。胆红素肝肠循环，胆道完全梗阻，由尿中排出，大便无色。乳糜尿（chylousurine）：乳白色含淋巴液，丝虫病→腹腔淋巴管阻塞，尿中出现淋巴液。3.气味正常尿液放置后会有氨臭味，某些食物、药物会使尿呈特殊气味。新鲜尿氨臭味：泌尿系感染，尿中有大量细菌未排出。糖尿病酸中毒：尿中有烂苹果味。4.酸碱度正常尿：弱酸性PH6.5±（4.5-7.5）疾病：强酸性尿：酸中毒、糖尿病、肾炎强硷性尿：碱中毒、尿路感染、膀胱炎5.比重尿比重指尿液与纯水的重量之比，观察尿比重可了解肾脏的浓缩和稀释功能，尿比重随尿量而异，尿量少，比重↑；尿多则↓。正常：1.015-1.025二、排尿异常及护理（一）护理诊断尿潴留：（retentionofurine）：膀胱内潴留大量尿液不能自主排出。频繁、少量/无尿，膀胱膨胀，充盈感。排尿异常：尿痛、尿急、尿频三症称膀胱刺激症。尿失禁：（incontinenceofurine）排尿失去控制，尿液不自主地流出。真性（完全性）尿失禁：膀胱有尿就不自主排出，膀胱处于空虚状态。假性（充盈性）尿失禁：膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达一定压力时，不自主溢出少量尿液，当膀胱压力，排尿停止，但膀胱内仍呈胀满状态而不能排空。压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏，运动时腹肌收缩，腹压↑以至不自主有少量尿液排出。（二）排尿异常的护理1.尿失禁病人护理：（1）预期目标：病人的心理压力减轻，具有早日恢复正常排尿活动的信心。病人能配合护理，未发生褥疮和泌尿系感染。（自理能力缺陷）病人能说出尿失禁的原因及排尿功能训练的方法。病人学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌锻炼。（2）护理措施心理护理：树立信心，积极配合治疗护理，保证饮水量（怕尿、不饮水自制，入量应2000-3000ml/日。设法接尿：按时授便器（假尿袋等），贴外阴处避免尿液外漏，引起皮疹等不良反应；外阴部引流。皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤换、擦洗，防褥疮。留置导尿：见后。健康教育：多饮水：2000-3000ml/日，促进排尿反射，防泌尿道感染。（不饮水→结石、感染）训练膀胱功能：每隔1-2小时排尿，手掌自上持续向下压迫，使尿排出，以后延长排尿间隔，（锻炼盆底肌，促进排尿功能恢复）锻炼盆底肌：病人取立、坐或卧，试作排尿动作，先慢慢收紧，再缓放松，每次10s±，连续10遍，5-10次/日。接尿器2.尿潴留病人护理（1）预期目标：病人情绪稳定有安全感。病人膀胱内无尿潴留，维持正常排尿活动。病人能说出尿潴留的原因，配合治疗和护理。（2）护理措施心理护理：安慰、消除紧张情绪。提供环境：屏风。调整体位：抬高床头、扶坐、下地蹲坐，大手术前训练在床上排尿习惯。（例：22岁女多脏器衰竭，监测尿量，下尿管，抢救后不能自主排尿，会诊后为神经性，利用行膀胱造瘘、手提尿袋刺激病人，自我调整后下床排尿）热敷按摩：下腹部，肌肉松弛，手掌自膀胱底部向下按压促进排尿，刺激膀胱肌肉收缩。诱导排尿：条件反射听流水声，温水冲洗会阴。针灸：中极、曲骨、三阴交、足三里。导尿术：上述不奏效，根据医嘱导尿。（与口服利尿剂区别）第三节排尿异常的护理技术

一、导尿术（catheterzation）：在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液方法。（一）目的收集无菌尿标本，做细菌培养，协助诊断，直接从膀胱内取尿，泌尿系无菌，外生殖器、外阴部皮肤有菌，排尿→外尿道口，外阴被感染，培养细菌准确性受影响。泌尿系感染G+金葡萄球菌—青霉素；大肠杆菌—链霉素；结核—链霉素。放出尿液：尿潴留、减轻疼痛；分娩前尿排不出，影响胎头下降。治疗疾病：化疗、膀胱癌等逆行注药；尿道膀胱造影。（二）用物无菌导尿包（如铺盘夹取物，三巾法）：治疗碗2；止血钳3；导尿管2；干棉球8；弯盘1；小杯1；手套1；孔巾1；如尿培养，无菌培养试管1。冲洗盘：（中号）量杯；温水；长镊子；油布巾；弯盘；大棉球3；纱布1；便器操作台：无菌持物钳；石蜡油；碘伏（0.1%新洁尔灭）；酒精灯；火柴一次性导尿包导尿用物会阴冲洗盘便盆及便盆布无菌溶液及无菌持物钳（三）操作1．解剖特点：女性尿道短3-5cm，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂，插管长度4-6cm导尿包打开导尿包包皮折叠包皮于盘内治疗巾半铺半盖导尿包内物品摆放方法1导尿包内物品摆放方法2倒消毒溶液倒液体石蜡遮盖导尿包会阴冲洗部分治疗巾置病人臀下铺孔巾消毒尿道口插导尿管插导尿管擦净外阴脱手套污物置弯盘内2．男性尿道：长18-20cm，插管长度20-22cm（四）注意事项严格无菌：用物，操作，防感染。遮挡：保护自尊。误入阴道：拔管、更换、重插，防损伤：动作轻柔，防损伤尿道粘膜，尿管粗细要适宜。首次放尿<1000ml：膀胱高度膨胀，极度虚弱。（防虚脱；防血尿）二、留置导尿留置导尿

（indwellingcatheterization）导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。（一）目的抢救休克：监测尿量（精密尿袋），观察病情。手术前引流：盆腔内器官手术，麻醉术前排空膀胱，避免术中误伤。泌尿系手术后：持续引流冲洗，减轻张力，利于愈合。（二）操作1.备皮；2.导尿后，外阴固定；（女性∈性胶布一条，男性单蝶形2条、蝶形1条）3.佛雷氏尿管，生理盐水10ml；4.尿袋系床边。（三）护理解释宣传：自护方法，防逆行感染重要性。保持引流通畅：管移位，免压，扭曲，堵塞，以免影响病情判断。防逆行感染：保持尿道口清洁：尿袋更换每日，尿满及时倒，记录尿量，低于耻骨联合防逆入。导尿管1次/周更换。多饮水、更换体位：尿液混浊、沉淀、结晶行膀胱冲洗。每周尿常规检查1次。训练膀胱反射功能：间断引流，夹闭引流管定期开放。离床活动：妥善安置尿袋。拔管：先抽出生理盐水，去除固定后整理床单位，清洁用物。三、膀胱冲洗（3-4次/日）（一）方法：1.注洗器，反复注入、抽出，500毫升生理盐水（可视病情加入抗菌素）治疗碗2个。无菌操作，分离导尿管后用酒精擦拭管口。2.输液瓶，Y管、输液架3.输液器可直接扎于尿管（二）冲洗液呋喃西林溶液；250毫升生理盐水加庆大霉素2支；温度38-40℃。

冷、热疗法

一、机体对冷、热应用的反应（一）生理效应：血管、血流、代谢、体温、需氧量、淋巴流量、肌纤维收缩性、神经传导速度（二）机体对冷热应用反应的特点1感受器的适应2继发性效应3远处效应在皮肤上用冷或用热时，冷热刺激会引起温度感受器产生强烈反应，但在几秒钟后，对温度的感受就会逐渐减弱，这种现象称感受器适应反应用热持续1h后，却引起小动脉收缩；同样用冷30min~1h可引起小动脉舒张10~15min，这两种现象称二、影响冷、热疗法的因素（一）部位

（二）方法（三）时间

（四）面积（五）个体差异（六）环境温度

第一节热的应用热疗法是指用高于人体温度的物体（固体、液体、气体）作用于局部或全身的皮肤、粘膜而产生效应的一种治疗方法。

一、热的治疗作用（一）促进炎症的消散或局限（二）解除疼痛（三）减轻深部组织充血

（四）保暖

二、用热的禁忌（一）急性腹部疾患尚未明确诊断前不宜用热疗。（二）面部危险三角区感染化脓时忌热疗。。（三）各种脏器出血者禁用热疗。（四）软组织挫伤、扭伤或砸伤初期（48小时内）忌用热疗。（五）皮肤湿疹、细菌性结合膜炎，应禁忌热敷。（六）恶性肿瘤（七）金属移植物三、用热的方法（一）干热法1热水袋（1）目的（2）用物准备（3）操作流程：准备、检查、调水温、灌水、驱气、检查、放置、观察、倒水、倒挂、吹气备用2化学加热袋3烤灯（1）目的（2）用物准备（3）实施步骤距离治疗部位30－－50cm，每次照射时间20－－30min（二）湿热疗法热湿敷目的：促进局部血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛一、冷的治疗作用（一）减轻局部充血或出血冷可使毛细血管收缩，减轻局部充血、出血。常用于扁桃体手术后，牙科术后、鼻衄、头部外伤及扭伤、挫伤早期。施行短时间的冷敷，可防止皮下出血和肿胀。

（二）减轻疼痛（三）制止炎症扩散和化脓

（四）降低体温当冷直接作用于皮肤大血管处，通过物理作用，可将体内的热传导散发于体外，全身用冷后，先是毛细血管收缩，继而皮肤血管扩张，增加散热，来降低体温。常用于高热，中暑病人。对脑外伤、脑缺氧患者，利用局部或全身降温，减少脑细胞需氧量，有利于脑细胞的康复。

冷可抑制细胞活动，使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。由于充血压迫神经末梢而致疼痛者，也可因冷使血管收缩解除压迫而止痛。临床上常用于牙痛、急性损伤和外科小手术的局部麻醉。冷可使皮肤血管收缩，减少局部血流，使细胞代谢降低，同时也降低了细菌的活力，抑制了炎症和化脓的扩散。二、用冷的禁忌

1.局部血循环不良时2.慢性炎症或深部有化脓病灶时3.对冷过敏、心脏病及体质虚弱者应谨慎用冷4．忌用冷的部位：5.水肿部位6.组织损伤、破裂枕后耳廓、阴囊处→以防冻伤心前区→反射性心律失常。腹部→腹泻。足底→反射性冠状动脉收缩。四冷疗的方法（一）局部用冷法1冰袋的使用（theuseofcaps）2冰槽、冰帽目的：防治脑水肿、降低脑组织代谢、减少耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，减慢或制止脑细胞损害的进展3冷湿敷(1)备齐用物携至病人处，说明目的，以取得配合。暴露患部，将橡皮单及治疗巾垫在冷敷部位下面，局部涂以凡士林，上面铺一块纱布。(2)将小毛巾浸于冰水或冷水中(18～25℃)，拧至半干，以不滴水为度，敷于患处，每3～5分钟更换一次，持续冷敷15－20分钟。(3)冷敷完毕，用纱布擦净患处，整理用物。（二）全身冷疗法1乙醇擦浴（alcoholspongebath）目的：为高热（T39.5以上）的病人降温浓度25~30%温度30℃擦浴的顺序：离心方向拍拭上肢：自侧颈→肩→上臂外侧→手背背部：左、中、右下肢：（1）自髂骨→大腿外侧→足背（2）腹股沟→大腿内侧→足内踝（3）自臀下→大腿后侧→腘窝→足跟2温水擦浴用于高热病人降温。用低于病人皮肤温度的温水（32－34℃）进行擦浴，可以很快将皮肤温度通过水传导散发。皮肤接受冷刺激后，初期可使毛细血管收缩，继而扩张，擦浴时加用按摩手法刺激血管被动扩张，加倍促进热的散发。

静脉输液

（Transfusion,IntravenousInfusion,IntravenousDrip,VD）

静脉留置针输液术

周围静脉输液术

中心静脉输液术股静脉锁骨下静脉颈外静脉颈内静脉头皮静脉输液术锁骨下静脉

锁骨下静脉穿刺置管输液术

（transfusionaftersubclavianveinintubation）

锁骨下静脉穿刺置管输液术：是指利用穿刺的方法，将导管经锁骨下静脉置入上腔静脉内，以达到静脉滴注的目的。优点：1、可留置时间长，避免反复穿刺3、静脉不表浅但充盈、固定4、活动不受限、护理方便2、输入液体易稀释静脉不表浅，管径粗距离右心房近，血流量大周围有结缔组织牵拉优点：1、穿刺技术要求高2、穿刺时并发症发生率高缺点：目的：（1）长期输液，周围静脉不易穿刺者（2）胃肠外营养（3）短期迅速大量输液或输血者（4）长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物（5）测量中心静脉压（6）血液透析、血液滤过或血浆置换(1)经锁骨上穿刺：胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5~1cm处，向胸锁关节方向与皮肤成300角穿刺；穿刺部位：穿刺部位：

(2)经锁骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰连线，锁骨中点下方0.5~1cm处，向喉结方向与皮肤呈35~400角穿刺。暂停输液用肝素封管体位

锁骨下静脉输液术操作要点——去枕仰卧，头偏向对侧，肩下垫薄枕常规消毒穿刺部位开包、戴无菌手套、铺洞巾备穿刺针及导管局部浸润麻醉并试穿撤洞巾、接备用液体缝针、固定无菌纱布包扎接口处——注入肝素稀释液穿刺推液，置导丝退穿刺针扩张，置导管，退导丝护理要点⑴静脉置管的护理•解释，术前签字•备齐用物•选择正确的穿刺部位及体位置管前严格遵守无菌原则严格掌握穿刺部位置管中护理要点⑴静脉置管的护理置管后滴速观察轻揉大袋隔日换药肝素封管•妥善固定以防脱出（2）病情观察及监测⑴气胸：壁层胸膜损伤——突然刺痛或撕裂样痛⑵神经损伤：主要为臂丛神经损伤表现为肢体麻木或电刺感⑶动脉损伤：锁骨下动脉损伤并发症⑷空气栓塞：突发胸痛、呼吸困难缩短管口开放时间⑸导管尖端位置不当：误入其它静脉：进入心房——心律失常严重时引起心肌穿破——心包填塞置管不易导管穿破静脉引起血胸、胸水等置管过深：前正中线锁骨中线⑹导管断裂或全部进入血管⑺长期置管者：可出现导管堵塞、导管脱出等⑻长期置管者——感染：主要原因：穿刺时污染用具污染液体污染接口处污染表现：局部红肿、有分泌物寒战、高热等处理：及时拔除导管并加用抗生素导管头端剪下做培养并发症

颈外静脉穿刺置管输液术（transfusionafterexternaljugularveinintubation）

置入导管及固定较困难患者活动受限长期留置时更易感染优点：行径表浅，暴露充分位置较恒定，易于穿刺并发症出现少缺点：穿刺部位：下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘

⑴选择正确的穿刺部位及体位⑵防感染：⑶防意外：•确保穿刺针在颈外静脉内方可送入导管、接备用液体•妥善固定以防脱出•导管送入不畅时应改变方向或回退少许，严禁盲目插入——刺破血管⑷防凝血：护理要点•严格遵守无菌原则•每天更换穿刺点敷料并常规消毒•穿刺针和导管内需先注入肝素稀释液•暂停输液时应用肝素稀释液封管•如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管⑸输液不畅的原因：•导管弯曲受压或滑出血管外•头部体位不当•固定导管的线结扎过紧

静脉留置针输液术（transfusionwithvenousretentionneedles）

静脉留置针的种类（根据置入方式的不同划分）针内置入式留置针套管内置入式留置针导丝引导式留置针静脉留置针的优越性（1）保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦（2）随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药

暂停输液应注肝素稀释液再次输液时应先推注5~10mL生理盐水冲管每次输液前后检查、询问患者：

静脉留置针的护理要点：穿刺部位及静脉走向——红、肿、热、痛及静脉硬化——及时拔除导管

舒适与安全

ComfortandSafety第一节舒适一、舒适

(一)舒适的定义※

舒适(comfort)

是个体在其环境中保持一种平静安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑的轻松自在的感觉。

（二）影响舒适的四个因素

1.躯体

机体的感觉和知觉。如感冒发热时机体会有不舒适的感觉。

2.社会个体、家庭和社会的相互关系。如工作环境中，和谐的人际关系使人心情舒畅。

3.心理精神内在的自我意识，包括尊重、自我价值和生命的意义。

4.环境围绕人体的外界事物，如光线、噪音、温度、颜色和自然环境。

二、不舒适（discomfort）

（一）概念是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重的一种感觉。（二）导致病人不舒适的常见原因身体方面社会方面心理精神方面环境方面第二节各种卧位定义：卧位（lyingposition）

是指患者休息和为适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。

一、卧位的性质（一）根据卧位的自主性可分为：主动卧位：（

activelyingposition自由卧位）是患者身体活动自如，体位可随意改变的卧位。患者可以根据自己的意愿采取最舒适、最随意的卧位。被动卧位：（

passivelyingposition治疗卧位）是患者自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。如昏迷、极度衰弱或意识丧失者。被迫卧位：(compelledlyingposition)患者意识清晰，也有变换卧位能力，由于疾病的影响或治疗的需要而被迫采取的卧位。如支气管哮喘发作时，患者由于呼吸极度困难而采取端坐位。

（二）根据卧位的平衡稳定性

1．稳定性卧位支撑面大，重心低，平衡稳定，患者感到舒适。如平卧位。

2．不稳定性卧位支撑面小，重心较高，难以平衡。患者为保持一定的卧位造成肌肉紧张，易疲劳，不舒适。如两腿并齐伸直，两臂也在两侧伸直的侧卧位。

二、常用卧位

（一）仰卧位(supineposition)

又可称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于胸部检查。患者仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分为：去枕仰卧位、屈膝仰卧位、中凹卧位仰卧位1．去枕仰卧位（horizontalrecumbentposition）适应症：(1)全身麻醉后尚未清醒或昏迷的患者，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。(2)可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者颅内压减低而引起的头痛。步骤：协助患者去枕仰卧，枕横立于床头，头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平。

去枕仰卧位2．中凹卧位（休克卧位）(horizontalposiotionwiththemiddleofthebodylowering)※适应症：休克患者，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于通气，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。步骤：抬高头胸部约10°～20°角，抬高下肢约20°～30°角。

中凹卧位3．屈膝仰卧位(dorsalrecumbentposition)适应症：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。步骤：患者仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护患者。屈膝仰卧位

（二）侧卧位(side-lying／lateralposition)适应症：1.灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。2.预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理受压局部。3.臀部肌肉注射※步骤：患者侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲，为稳定性卧位。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者，使患者感觉舒适。臀部肌肉注射时,下腿弯曲，上腿伸直.侧卧位（三）半坐卧位(semi-Fowler’sposition)适应症某些面部及颈部手术后患者。急性左心衰竭患者。心肺疾病所引起呼吸困难的患者。腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。腹部手术后患者。疾病恢复期体质虚弱的患者。步骤摇床：先将患者床头支架摇起成30°~50°，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底；放平时，先摇平膝下→床头支架。靠背架：不能摇起的床，可将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。半卧位

（四）端坐位(sitting/orthopneicposition)适应症心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作时的患者。步骤扶患者坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°。让患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。必要时加床档，保证患者安全。端坐位

（五）俯卧位(proneposition)适应症1.腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。2.脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者。3.胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可用于缓解胃肠胀气所致的腹痛。步骤患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。俯卧位(六）头低足高位(trendelenburgposition)适应症肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指肠引流，有利于胆汁引流。妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。步骤

患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾脚用支托物垫高15-30cm。这种体位使患者感到不适，不宜使用时间过长。颅内压高者禁用。头低足高位(七)头高足低位(dorsalelevatedposition)适应症1.颈椎骨折的患者作颅骨牵引时，作为反牵引力。2.预防脑水肿,减轻颅内压。3.颅脑手术后的患者。步骤患者仰卧，床头脚用支托物垫高15-30cm或根据病情而定。头高足低位（八）膝胸位(knee-Chestposition)适应症1.肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。2.矫正胎位不正或子宫后倾。3.促进产后子宫复原。步骤患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。膝胸位

（九）截石位(lithotomyposition)适应症1.会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。2.产妇分娩。步骤患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上(支腿架上放软垫，避免压迫腓神经)，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。截石位

三、帮助患者更换卧位的方法（一）协助患者翻身侧卧

1．目的：变换姿势，增进舒适感。预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。适应治疗、护理的需要，如背部皮肤护理、便于更换床单或整理床单位。2.操作步骤核对床号、姓名，向患者及家属解释操作目的、过程及注意事项，并示范操作要领将各种导管及输液等装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧患者仰卧，整理患者被服，双手放于腹部一人协助法二人协助法先将患者双下肢移向护士侧的床缘并屈膝，再将患者肩部和臀部移近两人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时将患者抬起移向近侧一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，使患者背向护士分别托扶患者的肩、腰、臀和膝，轻轻将患者翻向对侧按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕记录翻身时间和皮肤情况

（二）协助患者移向床头

1．目的协助已滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，恢复正常而舒适的卧位2．操作步骤向患者及家属解释操作目的、过程及配合事项将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧根据病情放平床头支架，枕横立于床头一人协助法二人协助法患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆患者仰卧屈膝护士一手稳住患者双脚，一手在臀部助力护士分别站在床的两侧，交叉托住患者肩颈部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窝部，两人同时抬起患者移向床头护士抬起患者的同时，患者脚蹬床面，挺身上移放回枕头，协助患者取舒适卧位，整体床铺（三）注意事项1．动作要协调，轻、稳、不可拖拉，以防擦伤皮肤，翻身后应调节好患者的体位，保持其舒适。2．患者翻身的间隔与时间应根据病情及皮肤受压情况而定，局部皮肤出现红、肿、破溃时为褥疮，应及时做好褥疮的护理及床旁交班。3．翻身时保护患者的各种导管．4．为手术后患者翻身时应注意：⑴先换药后翻身，检查敷料有无脱落、浸湿。⑵颅脑手术后患者应取平卧位或卧于健侧，头部翻动时不可过于剧烈，以免形成脑移位引起脑疝，压迫脑干造成突然死亡。⑶术后行颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不可放松牵引。⑷有石膏或伤口较大的患者翻身后应注意防止患部受压。5．根据人体力学原理移动患者，注意节力原则。第三节安全

影响病人安全的因素☆机械性损伤☆温度性损伤☆化学性损伤☆生物性损害☆医源性损害

防护具（protectivedevices）

是用来限制患者身体或机体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。目的:

使用防护具是为了防止小儿、高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识不清或其它原因而发生的坠床、撞伤、抓伤等意外伤害。

一、床档

目的:使用床档主要是预防患者坠床。（一）多功能床档使用时插入两侧床缘，不用时插于床尾。必要时可将床挡取下垫于患者背部，作胸外心脏按压时使用。（二）半自动床档

（三）木杆床挡使用时将床档稳妥固定于两侧床边。床档中间为活动门，操作时将门打开，平时关闭。

二、约束带约束带（restraints）

是一种保护患者安全的装置，用于躁动或精神科患者，有自伤或坠床的危险；或因治疗需要，固定身体某一部位或限制身体及肢体活动时。

（一）约束带的使用

1．宽绷带约束常用于固定手腕和踝部。使用时，先用棉垫包裹手腕部或踝部，再用宽绷带打成双套结，套在棉垫外稍拉紧，以肢体不脱出、不影响血液循环为宜，然后将带子固定于床缘。

2．肩部约束带

用于固定肩部，限制患者坐起。肩部约束带用布制作，宽8cm，长120cm，一端制成袖筒。使用时，将袖筒套于患者肩部，腋窝衬棉垫，两袖筒上绷带在胸前打结固定，将两条长宽带系于床头，必要时将枕横立床头。亦可将大单斜折成长条，作肩部约束。

3．膝部约束带

用于固定膝关节，限制患者下肢活动。膝部约束带亦用布制作，宽10cm，长250cm，宽带中部相距15cm分别钉两条二头带。使用时，两膝、腘窝衬棉垫，将约束带横放于两膝上，宽带下的两头带各固定一侧膝关节，再将宽带系于床缘。也可用大单进行固定。

4．尼龙褡扣约束带

约束带由宽布和尼龙搭扣制成．用于固定手腕、上臂或踝部。使用时，约束带约束部位衬棉垫后，选好适宜松紧度，对合尼龙褡扣，将带系于床缘。

（二）注意事项

1．严格掌握约束带的使用适应症，注意维护患者的自尊。

2．使用约束带前，向患者及家属说明使用防护具的目的、操作要领和主要注意事项，以取得理解和配合，并使之获得防护具应用的有关知识。

3．约束带只能短时期使用，使用时保持肢体处于功能位置，并协助患者翻身，保证安全、舒适。

4．使用约束带时，必须垫衬垫，固定要松紧适宜。密切观察受约束部位的血液循环（约15分钟1次），定时松解（约2小时1次），必要时进行局部按摩，促进血液循环，以确保患者安全和舒适。

5．记录使用约束带的原因、时间、每次的观察结果、相应的护理措施和解除约束的时间。三、支被架

支被架主要用于肢体瘫痪者，防止盖被压迫肢体而致的不舒适或足下垂等；亦可用于烧伤患者暴露疗法需保暖时。使用时，将架子罩于防止受压的部位，盖好被盖。

四、辅助器

辅助器是为患者提供的保持身体平衡的支持物，辅助身体有残障或因疾病及高龄行动不方便的患者活动，是维护患者安全的护理措施之一。

（一）辅助器的使用1．拐杖（crutches）

是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。（1）拐杖的要求：使用拐杖最重要的是要长度合适、安全稳妥。拐杖的长度包括腋垫和杖底橡胶垫，简易计算方法为：使用者身高减去40cm。（2）使用：使用者双肩放松，身体挺直站立，腋窝与拐杖顶垫间相距2㎝～3cm，拐杖底端应该侧离足跟15㎝～20cm，握紧把手时手臂应可以弯曲，拐杖底面应该较宽并有较深的凹槽，且具有弹性。使用不合适的拐杖可导致腋下受压造成神经损伤、腋下和手掌挫伤、跌倒，不适合的拐杖与姿势还会引起背部肌肉老损、酸痛。（3）注意事项患者意识清楚，身体状态良好、稳定。使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受限制，以免影响手臂的支撑力。穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松合身。地面干燥，无可移动的障碍物。调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫靠牢拐杖底端。选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。备一椅子，供患者练习疲劳时休息。

2．手杖（canes）

是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。手杖应该由患肢的对侧手臂握住用力。（1）手杖合适长度的要求：肘部在负重时能稍微弯曲手柄适于抓握，弯曲部与髋部同高，手握手柄时感觉舒适。（2）手杖的种类：手杖可分为木制或金属制，木制手杖长短是固定的，不能调整。金属制手杖可依身高来调整。手杖的底端可为单脚和四脚型：A和B型：属于标准型手杖，其中B型适用于手无法握有曲度把手者。C型：具有四脚，比单脚型的支撑力和支撑面更大，所以稳定性更大。常用于步态极为不稳定或地面较不平的时候。

（二）注意事项

向患者及家属介绍使用方法，一定要在拐杖底端加橡皮垫。橡皮垫可以加强手杖的摩擦力和稳定性以预防跌倒，应经常检查底端的橡皮垫是否有吸引力、弹性好、宽面、有凹槽，以确保患者安全。

预防与控制医院感染

有效控制医院感染的重要措施是：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。第一节医院内感染一、医院内感染的概念及分类

（一）概念

医院内感染

(nosocomialinfections)

又称医院获得性感染（hospital-acquiredinfection,HAI）是指住院患者、探视者和医院职工在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

（二）医院内感染的分类

1．外源性感染（交叉感染）(ExogenousInfection)

是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。2．内源性感染（自身感染）(EndogenousInfection)

是指寄居在病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，在病人免疫功能低下时发生的感染。二、医院内感染的形成

（一）感染源

1．已感染的患者及病原携带者

2．患者自身

3．动物感染源

4．医院环境

（二）传播途径

1．接触传播

2．空气传播

3．饮水、饮食传播

4．注射、输液、输血传播

5．生物媒介传播

（三）易感宿主

1．易感宿主定义

2．影响宿主易感性的因素

三、医院内感染的主要因素

(mainfactorsofＮＩ)1．病原体来源广泛2．易感人群增多3．大量新型抗生素的广泛应用4．各种插入性（侵袭性）操作增多5．医务人员对医院内感染的严重性认识不足四、医院内感染的预防与控制（一）建立三级监控体系

（二）健全各项规章制度，认真贯彻落实（三）医院布局设施合理（四）人员控制（五）合理使用抗生素（六）加强医院感染学教育第二节清洁、消毒、灭菌

一、概念

（一）清洁(cleaning)

是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。（二）消毒(disinfection)

是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。（三）灭菌(sterilization)

是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。二、消毒灭菌的方法

（一）物理消毒灭菌法（physicaldisinfectionsterilization）是利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭，常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。

1．热力消毒灭菌法(heatdisinfectionsterilization)

主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。热力消毒灭菌法(heatdisinfectionsterilization)

（1）干热灭菌（dryheatsterilization）

由空气导热，传热较慢①燃烧法:是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。适用范围:无保留价值的废弃物;另外适用于微生物实验室接种杯的消毒灭菌、某些金属器械(锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝)、搪瓷类物品，或急用时。方法：直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95％--100%的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭。②干烤法（dryheatsterilization）适用范围：在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。方法：利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。消毒：１２０℃

－１４０℃

１０－２０min灭菌：１８０℃

２０－３０min

使用烤箱时注意：☆洗净并干燥☆包裹不宜过大、过高、过厚☆不宜中途开箱放入新的物品☆棉织品、合成纤维、塑料制品、橡胶制品、导热差的物品及在高温下易损坏的物品，不可用干烤☆灭菌时间从温度达到要求时算起(2)湿热消毒灭菌由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强

①巴氏消毒法（Pasteurization）是用热水或蒸汽加热至65℃～80℃，消毒10～15分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌，用于碗盆及陶瓷用品的消毒。

②煮沸消毒法（boilingsterilization）

水沸后再煮5～10分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。将碳酸氢钠加入水中，配成1%～2%的浓度时，可提高沸点达105℃，增强杀菌作用，还可去污防锈。适用于耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等。方法：将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸，消毒时间从水沸后算起，如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时。煮沸法的注意事项※煮沸消毒前，应将物品刷洗干净，有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中，空腔导管须先在腔内灌水；物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触；根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间：玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为10～15min；橡胶制品用纱布包好，待水沸后放入，消毒时间为5～10min；金属及搪瓷类物品，消毒时间为10～15min；手术器械，待水沸后放入，消毒时间为30min水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间。海拔每增高300m，消毒时间延长2min.消毒后应将无菌器械和物品及时取出，置于无菌容器内。③压力蒸汽灭菌法（autoclavesterilization）是热力消毒灭菌中效果最好的一种方法，利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌.潜热是指当1g100℃的水蒸汽变成1g100℃的水时所释放的热能（2，255J）。临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等。方法：根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。

下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。当压力在102．97kPa～137．30kPa时，温度可达121℃～126℃，15～30min即可灭菌;当压力在205.8kPa时,温度可达132℃,5～10min,即可灭菌注意事项器械或物品灭菌前必须清洗干净并擦干或晾干,包装不宜过大、过紧，体积不超过30cm×30cm×30cm

盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入；灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，以便于蒸汽流通、渗入包裹中央，排气时蒸汽迅速排除，保持物品干燥；布类物品放于金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝集成水珠，使包布受潮，影响灭菌效果；被灭菌物品待干燥后才能取出备用；随时观察压力及温度情况；定期监测灭菌效果。压力蒸汽灭菌的效果监测物理监测法：用150℃或200℃的硫碘温度计。使用前将温度计汞柱甩至50℃以下，放入包裹内，灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度；化学监测法：主要是通过化学指示剂的化学反映，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌要求。化学指示胶带法、化学指示卡，在121℃、20分钟或132℃、4分钟后会改变颜色，根据其颜色及性状的改变来判断灭菌效果；生物监测法：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，使用时将10片菌片分别放于灭菌器四角及中央，待灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内，在56℃温箱中培养48小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格。2．光照消毒法

又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡。

其特点:对杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差。

（1）日光曝晒法

由于日光具有热、干燥和紫外线的作用，有一定的杀菌力。常用于床垫、毛毯、衣服、书籍等物品的消毒。方法是将物品放在直射阳光下曝晒6h，定时翻动，使物品各面均能受到日光照射。(2)紫外线灯管消毒法

紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为A波(320-400nm)、B波(275-320nm)、C波和真空紫外线(100-200nm)。消毒使用的是C波紫外线，其波长范围为200nm～275nm，杀菌作用最强的波段为250nm～270nm(254nm左右)

。紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等。杀菌机制使菌体DNA失去转换能力而死亡；破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性；降低菌体内氧化酶的活性；使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧。紫外线消毒方法空气消毒：消毒前做好室内清洁卫生工作（紫外线易被灰尘微粒吸收而影响效果），关闭门窗，人员停止走动，每10m2安装30W紫外线灯管一支，有效距离不超过2m，照射时间为30～60分钟；物品消毒：消毒时应将物品摊开或挂起以减少遮挡（紫外线穿透力差），有效距离为25cm～60cm，照射时间为20～30min。紫外线应用时注意事项※①由于紫外线辐照能量低，穿透力弱，应经常保持灯管清洁，灯管表面经常用乙醇棉球轻轻擦拭以除去灰尘和污垢；②紫外线消毒的适宜温度为20℃～40℃，适宜湿度为40％～60％；③紫外线的消毒时间须从灯亮5～7min后开始计时，消毒时间=杀灭目标微生物所需的照射剂量÷紫外线灯管的辐照强度。关灯后，如需再开启，应间歇3～4min，照射后要开窗通风。④消毒物品时应定时翻动，使其表面受到直接照射；注意事项⑤由于紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，直接照射30s可损伤角膜或致皮炎，同时，照射过程中产生的臭氧对人体亦不利，故照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣；若有人在场，使用紫外线一次不应超过2h。⑥紫外线灯使用过程中由于其辐照强度逐渐降低，故应定时检测,以保证灯管照射强度不低于70μW／cm2或记录使用时间，凡使用时间超过1000h需更换灯管。⑦定期进行空气培养，以监测灭菌效果。（3）臭氧（Ozone）消毒法

原理：臭氧在常温下为强氧化剂，稳定性极差，易爆炸，主要依靠强大的氧化作用杀菌，可杀灭细菌繁殖体、病毒、芽孢、真菌，并可破坏肉毒杆菌毒素。灭菌灯内装有臭氧发生管，在电场作用下，可将空气中的氧气转换成高纯臭氧。适用范围：主要用于空气消毒、医院污水和诊疗用水的消毒、物品表面消毒。臭氧是氧的同素异形体，在常温下，它是一种有特殊臭味的无色气体。分子式：O3

英文臭氧（Ozone）一词源自希腊语ozon，意为“嗅”。臭氧具有等腰三角形结构，三个氧原子分别位于三角形的三个顶点，顶角为116.79度。臭氧极易分解，很不稳定。它不溶于液态氧，四氯化碳等。有很强的氧化性，在常温下可将银氧化成氧化银，将硫化铅氧化成硫酸铅。臭氧可是许多有机色素脱色，侵蚀橡胶，很容易氧化有机不饱和化合物。臭氧在冰中极为稳定，其半衰期为2000年。臭氧主要存在于距地球表面20公里的同温层下部的臭氧层中。它吸收对人体有害的短波紫外线，防止其到达地球。1785年，德国人在使用电机时，发现在电机放电时产生一种异味。1840年法国科学家克里斯蒂安·弗雷德日将它确定为臭氧。在紫外线辐射下，通过电子放射或暴晒从双原子氧气可自然形成臭氧。工业上，用干燥的空气或氧气，采用5~25kv的交流电压进行无声放电制取。另外，在低温下电解稀硫酸，或将液体氧气加热都可制得臭氧。臭氧可用于净化空气，漂白饮用水，杀菌，处理工业废物和作为漂白剂。在夏季，由于工业和汽车废气的影响，尤其在大城市周围农林地区在地表臭氧会形成和聚集。地表臭氧对人体，尤其是对眼睛，呼吸道等有侵蚀和损害作用。地表臭氧也对农作物或森林有害。据其研究结果，用臭氧水对医院手术前医生、护士的双手消毒，可杀死所有细菌，不仅时间极短，而且其消毒效果也是其他碘类消毒剂无法比拟的。传统进行同样的消毒操作至少需要10分钟。在医院中最易引起感染的黄色葡萄球菌和绿脓杆菌等在臭氧水中只需5秒钟即可全部杀死，其杀菌力远远超过酒精和氯。而且臭氧水具有可靠的安全性，经常使用不会伤及肌肤，即使误喝也不会中毒。低浓度的臭氧可消毒，但超标的臭氧则是个无形杀手！

▲它强烈刺激人的呼吸道，造成咽喉肿痛、胸闷咳嗽、引发支气管炎和肺气肿；

▲臭氧会造成人的神经中毒，头晕头痛、视力下降、记忆力衰退；

▲臭氧会对人体皮肤中的维生素E起到破坏作用，致使人的皮肤起皱、出现黑斑；

▲臭氧还会破坏人体的免疫机能，诱发淋巴细胞染色体病变，加速衰老，致使孕妇生畸形儿；

▲复印机墨粉发热产生的臭氧及有机废气更是一种强致癌物质，它会引发各类癌症和心血管疾病。

因此，臭氧和有机废气所造成的危害必须引起人们的高度重视。使用臭氧消毒时应注意：为保证消毒效果，使用时需关闭门窗；臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0．2mg/m3；由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏；温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用；空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20-30min可进入。3．电离辐射灭菌法原理：利用放射性核素60Co发射高能γ射线或电子加速器产生的高能电子束（阴极射线）进行辐射灭菌。电离辐射作用可分为直接作用和间接作用。由于电离辐射灭菌法是在常温下灭菌，故又称“冷灭菌”，具有广谱灭菌作用。适用范围：金属、橡胶、塑料、高分子聚合物（如一次性注射器、输液器、输血器等）、精密医疗器械、生物医学制品及节育用具等均可用此法灭菌。4.微波消毒灭菌法

微波是频率在30-300000MHz，波长在0．001～1m左右的电磁波。在电磁波的高频交流电场中，物品中的极性分子发生极化进行高速运动，并频繁改变方向，互相摩擦，使温度迅速上升，达到消毒灭菌的作用。微波可以杀灭各种微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和细菌芽孢、真菌孢子等。常用于食物及餐具的消毒、医疗药品及耐热的非金属材料器械的消毒灭菌。5.机械除菌

指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物。医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到空气洁净的目的。目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌，包括垂直层流和水平层流，按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等，其中100级洁净度最高。（二）化学消毒灭菌法

化学消毒灭菌法（chemicaldisinfectionsterilization）是采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法，所用的化学物品称为化学消毒剂。1．化学消毒灭菌的原理

化学消毒灭菌的原理是使菌体蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢和生长，或破坏细菌胞膜的结构，改变其通透性，使细胞破裂、溶解，从而达到消毒灭菌。2．化学消毒剂的选择

理想的化学消毒剂应具备下列条件：杀菌谱广；有效浓度低；作用速度快；性质稳定；作用时间长；易溶于水；可在低温下使用；不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响；无刺激性、腐蚀性；不引起过敏反应；无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物；不易燃烧、爆炸，使用无危险性；用法简便、价格低廉。3．化学消毒剂的使用原则

（1）根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂。

（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。

（3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。

（4）待消毒的物品必须先洗净、擦干，与消毒液充分接触。

（5）消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂降低消毒效力。

（6）消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净，以避免消毒剂刺激人体组织。4．化学消毒剂的使用方法

（1）浸泡法(immersion)是将被消毒的物品洗净、擦干后浸没在消毒液内的方法。（2）擦拭法(rubbing)是用化学消毒剂擦拭被污染物体的表面或进行皮肤消毒的方法。宜选用易溶于水、穿透力强、无显著刺激的消毒剂。如含氯消毒剂、70%酒精、0.5%-1.0%的碘伏等。（3）喷雾法(nebulization)是用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气或物体表面进行消毒的方法。目前采用电动气溶胶喷雾器进行喷雾消毒效果较好。（4）熏蒸法(fumigation)是将消毒剂（如甲醛、乳酸等）加热或加入氧化剂，使消毒剂呈气体，在标准的浓度和时间内达到消毒的方法。5．常用的化学消毒剂

高效：碘酊、戊二醛、福尔马林、环氧乙烷、过氧乙酸、含氯消毒剂（常用的有液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、二氯异氰脲酸钠等）、安尔碘AED-I中效：乙醇、碘伏低效：氯己定（洗必泰）、苯扎溴铵（新洁尔灭）几种常用去污渍法（1）陈旧血渍：浸入过氧化氢溶液中，然后洗净。（2）龙胆紫污渍：酒精或草酸擦拭。（3）凡士林或石蜡油污渍：将污渍折夹在吸水纸中，然后用熨斗熨烙以吸污。（4）墨水污渍：新鲜污渍用肥皂、清水洗、不能洗净时再用稀盐酸或草酸溶液洗.。也可用氨水或双氧水褪色。（5）铁锈污渍：浸入1％热草酸后用清水洗，也可用热醋酸浸洗。（6）蛋白银污渍：可用盐酸及氨水擦洗。（7）高锰酸钾污渍：可用1％维生素C溶液洗涤，或0.2%～0.5%过