急性痛风发作的处理和预防痛风发作的措施

急性痛风发作的处理和预防痛风发作的措施痛风发作的处理只有一个目标，那就是迅速止痛，药物治疗是最有效的办法。常用三类药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药（解热止痛药）和激素，其中，前两者是一线药物，应该首选。1、 秋水仙碱：是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2〜3次。秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。2、 非甾体抗炎药：也就是咱们常说的解热镇痛药，这一类药家族庞大，成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，后者的副作用小，建议选择。非甾体类消炎药主张早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至常规剂量，疗程4〜10天。这类药物常见的副作用是胃肠道症状，比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外，长期使用还导致肾损害。应严格按药物说明书用药，而且禁止两种这类药物同时使用。3、 糖皮质激素：就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能不好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素比如泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，泼尼松的用法：0.5mg/kg/日，相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6〜7片，清晨一次顿服，用药2〜5天后逐渐减量，总疗程7〜10天。激素长期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。对严重痛风、剧烈疼痛者，可联合用药：比如秋水仙碱•糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾类消炎药。不提倡非甾类消炎药+糖皮质激素激素的联合，因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显，容易导致消化道出血。对无法避免的胃肠道反应，可同时使用抑酸药比如拉唑类药物（质子泵抑制剂）和胃粘膜保护剂等。预防痛风发作的措施1、 低嘌吟饮食：严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌吟食物，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。请注意：富含嘌吟的蔬菜（比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品等与高尿酸和痛风发作的关系不大，没有必要严格控制。2、 多吃水果：水果富含钾离子和维生素C，可降低痛风发作的风险。可食用含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。3、 大量饮水：可减少痛风发作次数，减轻痛风症状。如果心肾功能正常，建议多饮水，维持每日尿量2000〜3000ml。可饮用牛奶及奶制品。请注意：年轻人喜欢饮用的可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料与酒精有同等的危害，应严格限制饮用。咖啡可能降低发生痛风的风险。4、 禁酒：酒精干扰尿酸代谢，可增加血尿酸水平和痛风发作的风险，而且饮酒的量越大，痛风发生的风险越高。应当限制黄酒、啤酒和白酒，对红酒的限制有争议。5、 减肥：肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可降低血尿酸水平。6、 避免着凉：醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。7、 避免关节损伤：剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤，关节液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作，诱发痛风。8、 尽量避免升尿酸药物：一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高，这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药毗嗪酰胺，大部分化疗药等。9、 药物控制尿酸：研究发现，即使严格的饮食控制也只能降低70~90umol的血尿酸。所以，使用降尿酸药物，将血尿酸控制在300umol/L以下，可大大减少痛风的发作。五、常见降尿酸药物：好医友总结：减少尿酸生成的药物别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的药物苯漠马隆等。不过，降尿酸药物需要在医生的指导下使用。1、 别嘌醇：成人初始剂量50〜100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率W60ml/min时剂量为50〜100mg/d，肾小球滤过率W30ml/min时应禁用。别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反应，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。2、 非布司他：初始剂量20〜40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏安全，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率W30ml/min）时慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹3、苯漠马隆:成人起始剂量25〜50mg/天，最大