2023年度医保政策模拟考试题

2023年度医保政策模拟考试题单选题您的姓名：[填空题]*_________________________________您的部门：[单选题]*○成年人健康管理科○药房○收费处○妇女儿童健康管理科○中医康复科1、参保人在我市社会保险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。[单选题]*A.身份证B.银行卡C.诊疗卡D.就医凭证(正确答案)2、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（c）无关[单选题]*A.上次入院病种B.年度支付最高限额C.出院时间长短(正确答案)D.起付标准3、急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。[单选题]*A.单独结算B.并入住院费用(正确答案)C.零星报销D.个人自付4、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，支付起付标准（）。[单选题]*A.1000元B.1120元C.1200元D.0(正确答案)5、经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市（）住院定点医疗机构就医。[单选题]*A.经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市（）住院定点医疗机构就医。1家B.2家C.3家D.任一(正确答案)6、医疗机构等级评定为A级及以上的，可办理支付周转金，其中AAA级、AA级、A级分别按基数的（）比例核定。[单选题]*A.90%、80%、70%B.80%、70%、60%C.100%、75%、50%D.100%、80%、60%"(正确答案)7、社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医院应在医疗事故确定之日起（）内向医保经办机构报告。[单选题]*A.10天B.15天(正确答案)C.7天D.5个工作日8、定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。[单选题]*A.10B.15C.20D.30(正确答案)9、医保中心或其委托符合规定的第三方机构，对定点医疗机构开展绩效考核，建立动态管理机制。考核结果与等挂钩。[单选题]*A.年终清算B.质量保证金退还C.协议续签D.以上都是(正确答案)10、医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。[单选题]*A.继续办理就医并记账B.拒绝使用拒接使用并记录，及时通知医保分中心(正确答案)11、定点医疗机构为非定点医疗机构或处于中止医保协议期间的医疗机构提供医保费用结算的，医保中心将根据医疗保障有关管理规定予以（）处理。[单选题]*A.解除服务协议(正确答案)B.中止服务协议C.通报批评D.责令限期整改12、医保中心发现定点医疗机构未落实医疗保障相关政策法规的，可按协议约定相应采取下处理方式:。[单选题]*A.暂停或者不予拨付费用B.约谈医疗机构法定代表人、主要负责人或实际控制人，并要求定点医疗机构及时纠正(正确答案)C.中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议D.以上都是13、医疗机构由于租约到期需中止履行医保协议，以下那种说法正确（）[单选题]*A.中止履行协议时间超过180日，《定点医疗机构医疗服务协议书》仍然有效;B.医保中心应立即解除服务协议C.定点医疗机构无需主动通知医保中心D.定点医疗机构应当在180日内提出继续履行协议申请(正确答案)14、定点医疗机构被吊销、注销医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的，由医保中心（）。[单选题]*A.通报批评处理B.责令整改C.中止服务协议D.解除服务协议(正确答案)15、定点医疗机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（）年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。[单选题]*A.1B.3C.5(正确答案)D.716、哪些参保人发生外伤就医，承诺无第三方责任的，可以直接结算医疗费用?（）[单选题]*A.本地和异地参保人都可以。(正确答案)B.本地参保人可以，异地参保人不可以。C.本地参保人不可以，异地参保人不可以。D.本地参保人和异地参保人都不可以。17、什么时候可以激活医保电子凭证?（）[单选题]*A.领到社保卡后B.在参保基础信息逐级同步到国家医保电子凭证中心后(正确答案)C.参保登记成功后D.缴费到账后18、参保人在就医时可以使用医保卡、社保卡、身份证作为身份校验，还可以打开手机用（）作为身份校验。[单选题]*A.医保电子凭证(正确答案)B.电子社保卡C.微信二维码D.微信收款码19、定点医疗机构可以通过那些渠道平台建设国家标准版本医保移动支付?[单选题]*A.医院自建的APPB.医院自建的网页端C.微信或支付宝(正确答案)D.粤医保APP20.参保人员和离休人员连续住院治疗的，乙方每（）天需在市直医保信息系统上人工办理一次分段结算，并确认属于“重复住院”情形。[单选题]*A.90(正确答案)B.60C.30D.1521定点医疗机构接诊、收治的参保人因病情需要到本市非市直医保定点进行查、检验、治疗的，上述费用（）结算。[单选题]*A.按自身级别所对应的收费标准(正确答案)B.按收费票据实际金额22.社会保险管理部门可对社会保险医疗服务责任医师社会保险医疗服务的诊疗行为实行（）等，定点医疗机构应予以配合。[单选题]*A.监督检查、定期考核、实时监控B.监督检查、年终考核、实时监控C.日常检查、年终考核、实时监控D.日常检查、定期考核、实时监控(正确答案)23.定点医疗机构每月（）前（逢节假日顺延）按协议要求将参保人在上月发生的有关结算进行申报。[单选题]*A.15B.10(正确答案)C.2024.参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金()。[单选题]*A.正常支付B.部分支付C.不予支付(正确答案)D.按比例分摊25.定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。[单选题]*A.医疗服务设施B.诊疗项目C.住院床位数D.诊疗科目(正确答案)26.医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。[单选题]*A.继续办理就医并记账B.拒绝使用C.拒绝使用并记录，及时通知医保中心(正确答案)D.报警27.市直医保医疗保险基金可以支付下列哪项（）医疗费用。[单选题]*A.工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用B.发生医疗事故后的医疗费用C.自己摔伤产生的医疗费用(正确答案)D.他人故意伤害产生的医疗费用28.定点医疗机构医保银行结算账户资料发生变更时，应于变更后（）个工作日内以书面形式通知医保中心相关部门，并办理相关变更手续。[单选题]*A.15B.10C.20D.30(正确答案)29医疗机构由于租约到期暂停服务，以下那种说法正确（）[单选题]*A.暂停超过6个月，《定点医疗机构医疗服务协议书》仍然有效。B.立即解除服务协议C.无需通知医保中心D.应当在6个月内恢复提供医疗服务(正确答案)30.定点医疗机构应保证参保人员知情同意权，及时向参保人员提供门诊、住院费用结算单和住院每日费用清单，建立参保人员（）及超出医疗服务项目价格的知情确认制度。[单选题]*A.住院费用(正确答案)B.自费项目1.参保人（离休人员除外）住院治疗的，定点医疗机构应在入院后______个工作日内在市直医保信息系统填报《广州市市直机关事业单位医疗保障住院备案申请表》，并向其参保单位办理住院备案。[填空题]*空1答案：52、在职职工、退休人员的普通门诊医疗费用年度最高支付限额，分别为本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的（

）（

）。[填空题]*_________________________________(答案：5%7%)3、城乡居民参保人住院检验检查费限额:一级医院（

）元/每次，二级医院（1000

）元/每次，三级医院（

1500

）元/每次。因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，不设检验检查费用最高支付限额。[填空题]*_________________________________(答案：500)4、未成年人及在校学生城乡居民参保人每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为（

）元/人，其他城乡居民参保人每年统筹基金最高支付普通门诊待遇标准限额为（

600）元/人，不滚存、不累计。[填空题]*_________________________________(答案：1000)5、在职职工医保参保人住院起付标准为:一级医院（

）元;二级医院500元;三级医院1000元。[填空题]*_________________________________(答案：250)1、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。[判断题]*对错(正确答案)2、住院参保人使用自费项目