神经系统疾病-课件

神经系统疾病PPT课件1神经系统疾病检查方法化脓性脑膜炎痫性发作神经系统疾病检查方法体格检查脑脊液检查脑电图及神经电生理检查神经影像学检查PPT课件23你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”4神经系统体格检查一般检查：意识行为、头颅、皮肤。颅神经检查运动功能检查：肌容量、肌张力肌力等感觉功能检查反射检查：原始反射／终身反射（浅、腱）病理反射与脑膜刺激征PPT课件5脑脊液检查了解项目及正常值各种颅内感染的脑脊液变化PPT课件6脑电图及神经电生理检查EEG/AEEG/VEEG诱发电位周围神经传导功能肌电图PPT课件7神经影像学检查CTMRIMRA/DSASPECT＆PETPPT课件8化脓性脑膜炎PPT课件9中枢神经系统细菌感染概述定义：

儿童 (

尤其是

婴幼儿

)

时期常见的由

化菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以急性PPT课件10发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变特征。发病年龄：5岁以下占90%（患病高峰在1岁以下）。病因病原菌：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。但出生2个月内以肠道G-杆菌和金葡菌为主。季节性：肺炎链球菌冬春季多见，而脑膜炎球菌和流感杆菌分别以春、秋季发病多。PPT课件11发病机理与病理改变菌血症蛛网膜充血浸润化脓性细菌

直接蔓延

软脑膜渗出表层脑组织异常通道脑水肿闭塞性小血管炎PPT课件12PPT课件13临床表现感染中毒及急性脑功能障碍症状

： 发热惊厥发作、意识障碍。颅内压增高表现：头痛、呕吐、血压高、心率慢。脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。PPT课件143个月以下小儿表现特征体温可高可低惊厥可不典型（不显性发作）颅压增高表现可不明显脑膜刺激征不明显PPT课件15侧脑室 室间孔第三

中

脑脑室 导水管第四脑室正中孔侧

孔蛛网膜下

腔脉络丛脉络丛脉络丛蛛网膜粒静脉窦静脉动脉动脉PPT课件16动脉脑脊液循环图并发症硬脑膜下积液室管膜炎稀释性低钠血症脑积水PPT课件17硬脑膜下积液怀疑：经有效治疗48

～

72

小时后，体 温不退，惊厥、意识障碍、颅 压增高无好转。初步诊断：头颅透光、CT扫描确诊：硬膜下穿刺积液量超过2ml，蛋 白定量＞0.4g/L。PPT课件18室管膜炎怀疑：强力抗生素治疗发热不退，惊厥、意识障碍、颈项强直不改善，脑脊液始终不正常，CT见脑室扩大。确诊：侧脑室穿刺（脑脊液异常）。PPT课件19稀释性低钠血症炎症刺激垂体后叶致抗利尿激素过量分泌，引起低钠血症和血浆低渗透压，加剧脑水肿惊厥和意识障碍加重，或直接因低钠血症引起惊厥发作。PPT课件20脑积水（头颅破壶音和头皮静脉扩张）静脉窦栓塞致CSF重非交通性脑积水：CSF循环通路堵塞交通性脑积水：蛛网膜颗粒破坏，颅内吸收障碍。PPT课件21后遗症神经性耳聋智力低下癫痫视力障碍行为异常PPT课件22实验室检查培养和特脑脊液检查：常规、生化、细菌涂片、异性抗原。其他：血培养、外周血象、皮肤瘀斑瘀点找脑膜炎双球菌。PPT课件23诊断强调早期诊断；疾病早期：菌血症时CSF可正常但血或CSF培养可阳性，次日复查CSF；注意腰穿的禁忌症：穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏、颅内压太高、休克、出血性疾病。PPT课件24鉴别诊断结核性脑膜炎病毒性脑炎隐球菌性脑膜炎PPT课件25治疗抗生素治疗应用肾上腺皮质激素

对症支持治疗并发症治疗PPT课件26抗生素治疗强调：一个中心、二个基本点、四项原则。疗程：1-2-3w选择：⊙致病菌未明确/不规则治疗头孢噻肟／头孢三嗪，可联合使用万古霉素。对β内酰胺类过敏可用氯霉素。⊙病原菌明确肺炎链球菌：同上PPT课件27脑膜炎球菌：青霉素，不敏感者同上肾上腺皮质激素应用抑制炎症反应、降低血管通透性、减轻脑水肿和颅内高压。地塞米松0.15mg/kg

iv.qid＊2～3d.PPT课件28对症支持治疗降颅压：只给生理需要量、

20%

甘露醇、过度换气。控制惊厥：地西泮、苯妥英钠、苯巴比妥。体液平衡的维持:3-6mmol/kgNa+5-10mmol/LPPT课件29并发症治疗液量每次每侧不超过15ml脑室注入。硬膜下积液：硬膜下穿刺放出积液，放脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，抗生素脑积水：手术治疗。PPT课件30小儿痫性发作PPT课件31seizures

in

Children癫痫发作（epileptic

seizures

或

seizures）PPT课件32大脑神经元异常放电引起脑功能的异常症状。可有多种发作表现（运动、感觉异常、行为认知、植物神经功能障碍）分为惊厥性痫性发作（惊厥）、非惊厥性痫性发作发作性、大多短暂、并有自限性可发生于急性疾病、慢性疾病癫痫发作－皮层神经元异常放电－惊厥性痫性发作－涉及中央前回的异常放电－非惊厥性痫性发作－仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电－PPT课件33癫痫发作的临床分类PPT课件34一、部分性（限局性、局灶性）发作1、简单部分性发作二、全面性（广泛性、弥漫性）发作1、强直-阵挛性发作(即大发作)运动性发作2、强直性发作感觉性发作3、阵挛性发作植物神经症状发作4、失神发作精神症状性发作5、肌阵挛发作2、复杂部分性发作6、失张力发作三、分类不明的发作大脑神经元异常同步放电痫性发作惊厥性痫样发作（惊厥）非惊厥性痫样发作急性疾病中出现PPT课件35长期反复出现急性痫性发作（急性惊厥发作）癫痫惊厥（Convulsion）神经元异常放电起源于大脑皮层运动区脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）可伴有不同程度意识障碍PPT课件36癫痫（Epilepsy）神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍长期反复出现至少两次或两次以上痫性发作呈慢性、发作性、刻板性PPT课件37痫性发作、惊厥、癫痫痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程癫痫综合征：具有相同症状与体征的一组癫痫患者。如WestSyn.PPT课件38小儿时期惊厥的特征发生率高儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见；

6岁以下是成人10-15倍。易有严重惊厥或惊厥持续状态新生儿及幼婴（<3月）常有微小惊厥发作病因复杂PPT课件39惊厥发作感染性颅内：各种颅内感染热性惊厥

颅外 中毒性脑病惊厥损伤与出血颅内

占位非感染性发育畸形功能异常

电解质颅外

HIE

代谢病代谢紊乱 中毒PPT课件40热性惊厥（FS）惊厥发作形式FS表现全身性单纯性

复杂性局灶性惊厥发作时间5～10`≥15`惊厥发作次数总次数一次热程中仅1～2次≤4次24小时内≥2次≥5次PPT课件41癫痫危险因素概念：使FS患儿发生癫痫的危险性增加的若干因素。CFS直系亲属中癫痫病史首次FS前已有神经系统发育延迟或异常。具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别PPT是课件1%、3%和13%。42GEFS+6岁以后还频繁出现有热或无热痫性发作发作类型多样：FS+、FS+失神发作、FS+肌阵挛发作、FS+失张力发作大多经过良好，25岁前停止发作，但FS+MAE和FS+SMEI预后不佳多基因遗传PPT课件43惊厥诊断病史：季节、是否伴发热、惊厥反复或持续体检：体温和生命体征、意识、脑膜刺激征及锥体束征、其它（原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱）实验室检查PPT课件44FS的防治单纯性FS：原发病处理、降温。复发倾向者

－－发热病开始口服地西泮1mg/(kg·d)

分3

次，2

～

3

天或体温恢复）CFS：口服丙戊酸或苯巴比妥钠，疗程1～2年。PPT课件45癫痫（或惊厥）持续状态定义：一次痫性发作（或惊厥发作）持续30分钟以上，或发作间隙意识不恢复超过30分钟以上者。可为癫痫、热性惊厥或急性疾病的