行为治疗医学知识培训

第十章行为治疗行为治疗医学知识培训第1页本章学习重点1、行为治疗概念2、行为治疗理论基础3、掌握七种行为治疗方法操作及应用行为治疗医学知识培训第2页第一节行为治疗起源和发展一、行为干预概念

“行为治疗"一词最早是由斯金纳(Skinner)等人于1954年提出。行为主义研究早在弗洛伊德进行心理分析研究时就已开始，但行为治疗发展却是本世纪50年代末至60年代初事情。不过，在较短时间内行为治疗已发展成为当今世界上最主要心理治疗方法之一。行为治疗医学知识培训第3页行为治疗：又称行为矫正，是依据经典条件反射和操作性条件反射理论原理和学习标准，把干预和矫治重点放在患者可观察到外在行为或可详细描述心理状态上，按一定治疗步骤，以改变患者异常心理和行为，并经过观察、模仿、强化等学习方式来取得新适应良好行为。行为治疗医学知识培训第4页二.行为治疗起源和发展20世纪初，华生针对临床使用主观内心体验挖掘和分析心理治疗法，开始了对外显行为客观研究；20世纪60年代，沃尔普等发展了系统脱敏法，发表了《交互抑制心理疗法》。艾森克和沙匹罗强调经验和试验方法斯金纳操作性条件反射技术临床研究；当前，行为治疗范围已经从针对外显行为扩张到内部心理。行为治疗医学知识培训第5页三.行为干预标准1.行为分析行为分析ABC天天统计或用量表评定方式来统计症状和行为类型出现频次（A）因何诱因以及可能激发原因（B）会出现何种后果以及可能强化原因（C）2.循序渐进由简单到复杂，让患者树立处理问题信心（满贯疗法除外）3.实践或练习从实践中了解治疗效果，灵活变更治疗方案，考虑下一步治疗方案。行为治疗医学知识培训第6页四.行为干预形式精神分析疗法、来访者中心疗法、支持疗法等形式有系统脱敏法、冲击疗法、满贯疗法、厌恶疗法、代币疗法、生物反馈、模仿学习、自我管理技术角色饰演、自信心训练、强化法、认知疗法等精神分析疗法认知疗法行为疗法患者中心疗法行为治疗医学知识培训第7页行为治疗医学知识培训第8页第二节行为治疗理论基础非条件刺激UCS反应条件刺激CS强化一.经典条件反射学说（一）试验行为治疗医学知识培训第9页行为治疗医学知识培训第10页行为治疗医学知识培训第11页同时巴甫洛夫又发觉：1当提供刺激与形成条件反射条件刺激相同时，比如摇铃时伴随其它与铃声不一样声音，狗也会分泌唾液。（巴甫洛夫称这一过程为泛化[generalization]）2、假如他强化若干次只对狗给予铃声刺激，不予喂食，狗就会在铃声刺激下逐步降低唾液分泌。（这一现象被巴甫洛夫称为消退[extinction]）。

行为治疗医学知识培训第12页华生（1878-1958）。很早就利用应答性条件作用知识进行试验，他曾使一个原来喜欢动物11个月男孩对白鼠产生恐惧反应。其做法是每当这个男孩伸手要去玩弄白鼠时，试验者就在他背后猛击铁棒。经这么几次结合之后，每当白鼠出现，这个男孩就会哭闹，出现紊乱表现。今后又深入发觉这个男孩这种反应又泛化到其它白色有毛动物身上去了，原来他并不害怕对象如兔子、狗、有毛玩具等现在也发生了恐惧或消极反应。他提出了近因律和频因律。行为治疗医学知识培训第13页经典条件作用原理几个基本现象：1.条件反射形成和建立，这是条件刺激取代无条件刺激，形成特定刺激——反应关系取得过程。2.泛化，这是人或动物把学习得到经验扩展利用到其它类似情境中去倾向。3.消退，这是指条件反射建立之后，不再需要无条件刺激(如食物)，仅由条件刺激物(如声音)就可引发条件反应(狗流唾液)，但继续给予条件刺激物时，条件反应强度就会逐步下降，直至不再出现条件反应，这时消退即产生了。行为治疗医学知识培训第14页(三)脑机制行为治疗医学知识培训第15页二、操作条件作用原理代表人物：桑代克（1874—1949）。试误：把猫关在迷箱之中，它们可借助于拉绳圈、推进杠杆、转动揿钮而逃出来，关在迷箱之中猫一开始挤栅门，抓、咬放在迷箱里东西，把爪子伸出来等，进行了各种尝试以逃出迷箱。最终偶然发觉了打开迷箱机关。以后猫错误行为渐渐降低，只有成功反应保留了下来。动物就这么经过“尝试与错误以及偶然成功”，学会了怎样逃出迷箱。行为治疗医学知识培训第16页效果律：一个行为过程发生次数受该行为后果影响而改变。效果律所反应是人或动物保持或消除先前反应与效果之间关系。一个行为之后出现了好效果，这种行为就趋向于保持下来；假如效果不好，则趋向于被消除。这也就是斯金纳等人称之为强化一个关系。行为治疗医学知识培训第17页斯金纳（1904-1990）。斯金纳操作性条件反射是指强化生物自发活动而形成条件反射。斯金纳在试验箱内放一只处于饥饿状态老鼠，老鼠在箱内乱窜时，偶然按压了一下能掀动食物横竿取得了食物，强化了几次之后，条件作用就快速形成了。踩竿反应是对环境“操作，"所以称其为"操作条件反射"。行为治疗医学知识培训第18页行为治疗医学知识培训第19页斯金纳依据其在试验中所得观点，认为包含心理疾病在内大多数行为都是习得。所以，心理咨询和治疗就是要以改变对来访者起作用强化物方式来改变其行为。斯金纳认为，操作条件反射与经典条件反射主要区分在于：前者是一个反应-刺激过程，而后者则是一个刺激-反应过程。斯金纳在人被试中开展试验研究证实，人反应能够用语言、声音或手势代替详细强化物。同时，在实际治疗中，只要治疗者对期望某种行为给予奖励，这种行为就会取得强化，反之就会消退。若施以处罚，则会加紧消退速度。行为治疗医学知识培训第20页三、模仿学习原理代表人物：班杜拉（1925-？）。他社会学习理论尤其强调榜样示范作用，认为人大量行为是经过对榜样学习而取得，不一定都要经过尝试错误学习和进行重复强化。不过班都拉并未置强化于不顾，他指出，即使个体可经过简单观察学会一些行为，但为使个体利用这些行为，就必须利用强化伎俩。行为治疗医学知识培训第21页班都拉曾对社会模仿学习进行分析，将其分为下述4个过程：1．注意过程人们要向某个模型学习，就必须集中注意力，准确地感知对方行为。注意过程首先与要模仿对象相关，如其行为有效性、特点、及行为价值等；另首先与观察者本人特点相关，如其感知能力，唤醒水平，感知习惯和过去所受过强化情况等。2．保持过程人们为了有效地进行模仿学习，必须能记得所要模仿行为。这包含了对象和信息双重存放，通常要利用言语进行编码。保持目标是能够重新提取出来并付诸于行动。3．运动再现过程在一些阶段，对所要模仿行为言语信息展现需要有一个把它们翻译为有效行为过程。影响这一过程原因有：观察者生理能力，是否其反应已包含了必要反应成份在内，以及在尝试采取新行为时，是否含有正确调适能力。4．动机建立过程学习和操作性行为一个主要区分是在从事他们所学来行为时，是否含有显著动机。观察者在以下情况下更愿意采取他们经过模仿习得行为：(1)能够得到内部奖励；(2)内心认为是值得；(3)已经见到过这种行为给模型带来过好处。行为治疗医学知识培训第22页一些影响模仿学习原因：(1)被模仿人特征：如相同性、能力、地位等。(2)观察者特征：如依赖性、隶属性、安全感等。(3)观察者参加程度：这与观察者是主动参加或是被动观察相关。主动模仿更有利于行为改变发生。行为治疗医学知识培训第23页社会学习理论观点主要包含：1、三元交互决定论主张用环境、行为和人主体原因三者之间交互影响、交互作用理论，来解释社会情境中人各种行为起源、控制和调整。理论认为心理学所要研究不但是单纯行为，还应包含人机能活动，行为并不简单地由环境决定。2、观察学习论、认知过程论和自我调整论（1）观察学习是社会学习主要形式，是指透过观察他人行为，透过观察他人行为结果是受到强化还是受到处罚，而进行模仿学习。行为治疗医学知识培训第24页（2）认知过程人行为，往往以认知为媒介，有目标性和计划性，经过认知来调整。（3）自我调整：人们经过分析、预见自己行为后果，来调整自己行为。3、自我效能自我效能是个体应付和处理环境事件有效性，对自己在一定层面上完成某项活动所含有能力判断、信念或主体自我把握与感受，是个体在面临某一活动任务时所产生胜任感，以及在自信、自尊和自重方面主观体验。行为治疗医学知识培训第25页二、心理干预与行为干预关系心理干预是广义心理治疗，是指以心理学原理和相关理论为指导，经过各种技术和方法，利用语言和非语言交流方式，有目标、有计划和有步骤地对一定对象心理和行为进行干预和影响，使之发生指向预期目标改变过程。心理治疗也称精神治疗，是指经由专业训练心理治疗师利专心理治疗相关理论与技术，以双方良好关系为基础，对在心理或行为方面有障碍或疾患被治疗者进行干预和治疗过程，经过治疗师言语、表情、举止行为并结合特殊伎俩，来改变被治疗者异常心理和行为一个心理治疗方法。行为治疗医学知识培训第26页有效心理干预必须遵照心理治疗五个方面基本要素：（1）治疗师必须具备一定心理学知识和机能（2）能够应用各种心理学理论和技术（3）按照一定程序和步骤进行治疗（4）治疗对象是含有一定精神、躯体或行为问题人（5）治疗目标是经过改进人心理机能，最终消除或缓解其可能存在各种心身症状，恢复健全心理、生理和社会功效。行为治疗医学知识培训第27页第三节行为干预方法一、行为治疗基本假设与治疗过程行为治疗基本理论中，我们能够看到，早期行为治疗理论家们希望在简单试验条件下，发觉人类行为奥秘，找到学习原理，用以解释全部些人和动物学习，解释复杂和简单学习。理论家们希望是美好，但他们面临着许多没能处理问题。行为治疗医学知识培训第28页行为治疗，就是要“利用经过各种试验而确立相关学习原理和范型去克服不适应行为习惯”。(沃尔朴，1990年)行为治疗基本假设：(1)非适应行为是习得，即个体是经过学习取得了不适应行为。但要注意并非全部行为改变都是学习引发。(2)个体能够经过学习消除那些习得不良或不适应行为，也可经过学习取得所缺乏适应性行为。行为治疗医学知识培训第29页行为治疗共同特点：(1)治疗只是针对当前来访者相关问题进行，至于揭示问题历史根源、自知力或领悟通常被认为是无关主要。(2)治疗是以特殊行为为目标，这种行为能够是外显，也能够是内在。(3)治疗技术通常都是从试验中发展而来，即是以试验为基础。(4)对于每个来访者，治疗者依据其问题和本人相关情况，采取适当经典条件作用、操作性条件作用、模仿学习或其它行为治疗技术。行为治疗医学知识培训第30页二、行为治疗基本过程布莱克姆(Blackham)等人：6个步骤：(1)以操作性术语确定和说明需要改变行为（焦虑、恐惧）(2)获取希望出现靶行为基线水平(3)设置有利于靶行为发生情境(4)确认潜在强化刺激和事件(5)强化希望出现靶行为或强化一系列靠近靶行为行为(6)连续统计行为改变并据此评价治疗疗效。行为治疗医学知识培训第31页董经武：(1)了解来访者现有问题行为及其原因(2)分析、区分并确定目标行为(3)关键不良行为组成层次(4)在治疗前，观察来访者不良行为发生次数并确定基数(5)注意在引发反应行为中，有哪些新行为出现或改变(6)有没有有意义行为不停出现(7)着眼于调整行为后果或着眼于教授新行为。行为治疗医学知识培训第32页行为主义治疗案例

传唐代孙思邈，翌日被一富裕员外请治。员外之女平素娇宠，事事顺意，因小事被父亲呵斥后，高举双臂不下，已经数日，躺立一个姿势，问话不答，不论家人怎样劝说，均不睬之。镇上医者均束手无策。孙至曰：按吾法，恐有辱小姐颜面。其父但求治疗。孙要求找来镇上名声甚差恶棍，穿沾染了粪便衣服，请很多人围观，在纵目睽睽之下该人着势去解患者衣物，在其人探手一霎，女孩双臂便放下来了。对治疗过程评价：该女所患乃癔证，多见于女性，演出性格，依赖性强者，发病者之前有一定程度心理刺激，所展现症状和刺激因子有时间关联，该女子平素甚得溺爱，表现症状实则是内心抱屈后外化为躯体性症状（实质神经系统没有受损），古代女子是男女授受不亲，假如被一个这么肮脏家伙碰一下，耻辱必定比父亲责骂来得更强，所以在更强耻感驱动下症状自愈。

行为治疗医学知识培训第33页行为治疗过程中主要内容：确认来访者不良行为制订治疗目标、选择治疗技术和方法对不良行为进行矫正统计靶行为基线水平及改变过程评价治疗过程

行为治疗医学知识培训第34页三、行为分析及行为观察与评定1．行为分析：行为分析也称行为功效分析，是一个搜集和分析相关病人信息过程。区分问题行为或不适应行为是否由生物原因造成。（是否有心脏病）对适宜进行行为治疗来访者问题行为，治疗者应进行详细分析，确定需要改进问题行为中详细目标(即靶行为)。行为治疗医学知识培训第35页2．行为观察与评定：行为观察是评定主要伎俩之一。行为观察方法惯用有：(1)频数测量，适于统计非连续性行为在单位时间内发生次数。(2)反应分类，将反应分为适当一不适当，正确一不正确等类型，分类统计相关反应发生次数。(3)间隔统计，这是一个时间取样统计。(4)连续时间，对连续性行为观察统计。行为评定中另一个主要伎俩是借助于自陈量表进行。包含害怕事件调查表、害怕情绪问卷、强迫行为检核表、社交情境问卷贝克抑郁量表(BDI)、状态一特质焦虑量表(STAI)等。行为治疗医学知识培训第36页四、行为治疗中惯用技术一、放松训练放松训练对于应付担心、焦虑、不安、生气情绪与情境非常有用，能够帮助人们振作精神，恢复体力，消除疲劳，镇静情绪。1.放松训练程序(1)准备工作：治疗者要帮助来访者先学会这一程序，进而自行练习。(2)放松次序：手臂部——头部——躯干部——腿部。(3)放松方法：每一部分肌肉放松训练过程为以下5个步骤：集中注意——肌肉担心——保持担心——解除担心——肌肉松弛。行为治疗医学知识培训第37页

2．其它放松法

(1)想象性放松：想象是人类精神活动一个组成部分。在心理咨询与治疗中，想象技术是最惯用技术之一。(2)深呼吸放松法：治疗者可能会碰到这么来访者，他在面临一些特殊场所时易感担心，此时已无时间和场地来慢慢练习上述放松方法。在这种情况下，能够教以其最简便深呼吸放松法。这和日常生活中人们自我镇静方法相同。行为治疗医学知识培训第38页二、系统脱敏法(systematicdesensitization)系统脱敏法是最早应用行为治疗技术之一，是由沃尔朴最先创造及应用。应用：来访者在某一特定情境下产生超出普通担心焦虑或恐怖状态。原理：交互抑制或反条件作用原理。即在引发焦虑刺激物出现同时让病人作出抑制焦虑反应，这种反应就会减弱、最终切断刺激物同焦虑反应间联络。行为治疗医学知识培训第39页系统脱敏法由3个部分组成：1.放松训练2.建立恐怖或焦虑等级层次要求来访者在情况下，按等级层次中列出项目进行想象或实地脱敏。行为治疗医学知识培训第40页未来访者汇报出恐怖(或焦虑)事件按等级程度由小至大次序排列。行为治疗医学知识培训第41页系统脱敏步骤：(1)准备工作：放松训练和建立恐怖(或焦虑)等级。(2)脱敏三步曲：放松：让来访者在放松情况下进行脱敏练习。想象脱敏：由治疗者做口头描述，让来访者进行想象。从等级层次中最低一个恐惧(焦虑)事件开始。停顿想象：让来访者汇报此时感觉到主观恐惧(焦虑)等级分数(sud)。治疗者要记下此时等级分数。然后重复上述步骤，想象时间在每一次可比上一次略有延长，直至来访者对此一事件不再感到焦虑或恐惧为止(普通达不到零，连续2—3次到达10sud左右即可)。然后再对下一个事件进行一样脱敏训练。在治疗过程中，普通在一次会谈时间以完成1－2个事件脱敏训练为宜。想象脱敏步骤亦可采取实地或实物脱敏法。行为治疗医学知识培训第42页系统脱敏法变式：（1）快速脱敏法，或称真实生活脱敏法。此法主要特点是用造成恐惧反应实际刺激物代替对它想象。治疗者陪同着病人经过一系列令病人感到恐惧情景，直到抵达原先最害怕情景而不再担心为止。这种方法比较适合用于广场恐怖症和社交恐怖症病人。（2）接触脱敏法，这种方法尤其适合用于特殊物体恐怖症，比如对蛇和蜘蛛恐怖症。让病人首先观看治疗者或其它人处理引发病人恐惧情境或东西，而后让病人一步一步地照着做。（3）自动化脱敏法，依据同病人一系列交谈结果，治疗者将所识别出病人焦虑情境（如喧闹嘈杂声音、拥挤人群或爬行中蛇)录音、录像，而后利用这些制备好了录音、录像对病人进行治疗。自动化脱敏法可用于对即将接收接触脱敏、快速脱敏和冲击治疗病人准备中，也能够作为其它脱敏法一个补充，在其它脱敏治疗间歇期作为一个家庭作业而采取。（4）情绪性意象法，这个方法由拉扎拉斯(1962)等最先提出。这种方法主要特点是经过形象化描述，诱发病人兴奋、骄傲和欢乐等主动情绪情感活动。这些主动情绪情感活动显然与由恐惧刺激物所引发焦虑反应互不相容，从而就能够逐步抑制和消除恐惧心理。适合用于儿童病人。行为治疗医学知识培训第43页系统脱敏注意事项：首先要让对方进行生理上检验，看看对方在生理上是否能够承受脱敏带来冲击（如是否有心脏病史、低血糖、哮喘等病史），假如确认能够话，最好先进行几个咨询单元深层心理剖析，这是进行认知方面准备；然后再进行脱敏疗法使用。而且，在使用脱敏治疗时候，还必须要向来访者说明系统脱敏大致原理和使用目标，降低对方心理上担心程度，当对方发生显著生理不适反应时候，必须马上停顿治疗过程。行为治疗医学知识培训第44页系统脱敏训练案例20多岁童童有个怪毛病：怕他人都以为可爱小动物，比如小猫小狗什么。一看到这些小动物他就远远躲到一旁。心理学家怎样能帮助他摆脱这种恐惧呢？行为治疗医学知识培训第45页三、冲击疗法（满贯疗法或瓦解疗法）冲击疗法最早是由一个叫Crafts内科医生所采取。定义：经过直接使病人处于他所恐惧情境之中，以收物极必反之效，从而消除恐惧。依据：只要让被试持久地暴露在刺激原因面前，惊慌反应终将自行耗尽。

行为治疗医学知识培训第46页治疗程序：体检约法三章，签署治疗协议准备治疗场地和其它条件实施冲击

行为治疗医学知识培训第47页冲击疗法是一个较为猛烈治疗方法，所以应该事前检验病人身体情况并做必要试验室检验，如心电图、脑电图等。假如病人含有严重心血管病、中枢神经系统疾病、严重呼吸系统疾病、内分泌疾病、各种精神性障碍患者都不宜使用冲击疗法；另外，老人、儿童、孕妇及各种原因造成身体虚弱人也不宜采取冲击疗法。

行为治疗医学知识培训第48页仔细地向病人介绍治疗原理、过程和各种可能出现情况，尤其要清楚地向病人说明在治疗过程中可能承受痛苦，尤其不能隐瞒和淡化。同时说明冲击疗法疗效快速是其它任何治疗方法所不能比。假如病人及其家眷下定决心接收治疗之后，医患双方应签署治疗协议。签署治疗协议目标：增强患者自我约束，以确保治疗顺利进行。

行为治疗医学知识培训第49页首先，确定刺激物。刺激物应该是病人最害怕和最忌讳事物，因为这些事物是引发症状根源。其次，治疗室布置：不宜太大，布置应简单，一目了然，除了特意安排病人最感恐惧刺激物外，没有任何别东西。要使病人在治疗室任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避地方。治疗室门标准上由治疗师把守，使病人无法随意夺路而逃。

行为治疗医学知识培训第50页在接收治疗之前病人要正常吃东西、喝水，并排空大小便。穿着应简单、宽松。假如有条件话，就应该在治疗过程中同时进行血压和心电监测。病人进入治疗室后，医生应该快速、猛烈地向病人展现令病人感到恐惧事物或情境。另外，应该严密观察病人生理改变。假如病人提出中止治疗，甚至出言不逊话，医生应该冷静处理，慎重对待。每次治疗时间应视病人应激反应情况而定。应该使病人焦虑、担心程度超出以往任何一次焦虑担心程度，力争到达极限，在生理反应方面，应力争出现显著植物神经系统改变。通常一次冲击疗法治疗时间在30——60分钟之间。

行为治疗医学知识培训第51页尤其注意：在冲击治疗过程中，假如病人出现一些危急情况，医生也应该果断地停顿治疗，而不应该固执己见。在出现以下几个情况时，应停顿治疗：

1.通气过分综合症

2.晕厥或休克

行为治疗医学知识培训第52页

冲击疗法案例一个护士因恐惧花圈到严重神经症程度，严重到一听到花圈两字就心惊胆颤程度。治疗：1.治疗室布置在一间六平方米小治疗室里，四壁贴上花圈图案，室内放置十几个花圈。中间有一张沙发，上面也放满了花圈图案和一些特制小花圈。墙角有一台录音机，备有哀乐磁带。2.治疗实施病人进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加紧、加深，全身微微颤动，背躬曲膝，手足无措，额头上渗出汗珠。突然哀乐四起，这个病人听了以后，心惊胆颤，回头就想逃跑。不过，门窗紧闭，四面处处都是花圈，根本无法回避。病人找了一个空档站立，想不偏不倚，唯恐碰到花圈。不过身不由己，全身发抖，站立不稳，几乎要倒下。这时，病人已经大汗淋漓，呼吸急促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上图片和小花圈了，坐下喘息不止。半个小时左右以后，病人颤动逐步减轻，呼吸逐步平稳，靠在充满花圈沙发上，一副疲惫表情。这说明治疗已经成功结束。

当让病人走出治疗室时，病人并无摆脱困境喜悦，而不是不紧不慢地站起来，整理衣服，说“衬衣湿透了”，然后扶起倒在她前面几个花圈，走出了治疗室。

这个病人经过两次治疗，就治好了。对病人两年多追踪观察表明，她已经不再害怕哀乐和花圈了。

行为治疗医学知识培训第53页冲击疗法与系统脱敏联络与区分：联络：在二者都是以经典条件反射为基础。区分：

1.从方法上来看，系统脱敏经常采取闭目想象方式来展现引发病人恐惧或焦虑刺激或情境；而冲击疗法则往往使病人直接置身于病人感到恐惧真实情境中。2.从治疗程序来看，冲击疗法程序简练，没有繁琐刺激定量和确定焦虑等级等程序，而且不需要全身松弛这一训练过程。3.从原理上来看，系统脱敏采取是交互抑制原理，也就是每一次只引发病人一点点焦虑，然后用全身松弛方法去颉抗它，所以，系统脱敏程序总是将引发最小焦虑刺激情境首先展现出来；而冲击疗法则刚好相反，所采取是消退原理，所以它总是把危害最大刺激情境放在第一位，尽可能快速地使病人置身于最为痛苦情境之中，尽可能迅猛地引发病人最强烈恐惧或焦虑反应，并对这些焦虑和恐惧反应不作任何强化。任其自然，最终，迫使造成强烈情绪反应内部动因逐步减弱甚至消失，情绪反应自行减轻或者消失。

行为治疗医学知识培训第54页四、模仿学习为治疗利用人类经过模仿学习取得新行为反应倾向，帮助一些含有不良行为人以适当反应取代其不适当反应，或帮助一些缺乏某种行为人学习这种行为。模仿学习通常采取这么3种方式：看电影或电视录像，听录音，由治疗者做示范。模仿学习又分被动学习和主动学习两种。主动模仿比被动观看更为有效。行为治疗医学知识培训第55页五、角色饰演或行为排演角色饰演多用于改变来访者不良行为和进行社会技能训练。饰演方法：1．问题及情境说明2．角色分配主角——来访者本人，或小组中讲述自己问题者，其任务是饰演自己。配角——治疗者或治疗者助手，假如是小组治疗，可由主角自行挑选配角。配角要饰演主角所述事件中另一个人。3．治疗者指示语——饰演要求对主角：饰演时要像真一样，要带着自己问题去饰演，对对方亦称以现实生活事件中人名，中途有问题时不要停下来进行说明，而要等全部饰演结束时再讲。对配角(小组治疗时)：尽可能按主角所说真实事件中那种情景去反应，想象自己是对方时，可能会做什么反应。对小组其它组员(小组治疗时)：注意观察饰演情况，记下有问题地方，但不要打断饰演进程，有话留待结束后再说。行为治疗医学知识培训第56页4．信息反馈饰演结束后治疗者要给来访者以必要信息反馈。假如是小组治疗，则先由配角，再由其它小组组员提出各自意见和看法，最终由治疗者作总结。反馈信息应包含：指出对方做得好方面，给予表彰；不足方面，应怎样改进等。能够让主角自己也评论自己饰演行为。在饰演过程中，可依据条件进行录音、录像，在饰演结束时放给主角看，并据此进行讨论。5．模仿学习角色饰演可进行第二遍，让来访者采纳治疗者或其它人意见练习新行为。治疗者中间可叫暂停，示范新行为，再让来访者进行主动模仿。角色饰演亦可结合角色替换进行。行为治疗医学知识培训第57页

6．结束时工作在饰演结束时，治疗者要对来访者在饰演中表现出新适宜行为进行强化，并勉励来访者尝试把这种新行为方式利用到现实生活中去。治疗者也能够作业方式要求来访者对新学习行为进行练习。应用范围：角色饰演可用于进行社交技能训练行为治疗医学知识培训第58页六、决断训练决断训练适合用于人际关系情境，用于帮助来访者正确地和适当地与他人交往，表示自己情绪、情感。适用范围：那些不能表示愤恨或者苦闷人极难对他人说“不”字人过分有礼貌、允许他人利用自己人不会表示爱和主动反应人认为自己没有权利表示自己想法、信念、感情人有社会逃避倾向人。步骤：1.确认需要进行决断训练问题2．提升来访者进行决断训练动机3．定义适当行为4．决断行为训练阶段：这一阶段更多地采取了角色饰演方法，使来访者在这一过程中，经过主动模仿，学习新行为方式。在这一阶段中，治疗者不但要帮助来访者学会用言语表示自己情感，而且应注意视线接触、身体语汇、面部表情作用，帮助对方学习非言语表示方式在这一阶段训练中，可能包含教以来访者对主动情绪或消极情绪表示。行为治疗医学知识培训第59页决断训练进行亦可仅以来访者生活中某一可代表其一贯行为经典事例为原型进行。比如：一女大学生，星期五就要参加一个主要考试，而她一个女朋友约她星期三晚上去她家玩。她虽说了要考试、复习等话，但总以为不忍心拒绝朋友好意，就答应下来了。为此她心中很苦恼。她在许多场所都极难拒绝他人要求，这件事只是最近一个经典例子。治疗：1.治疗者首先帮她分析了她这么做利弊，使她认识到自己行为是不宜；2.深入治疗者示范她应怎样以不伤害对方感情方式拒绝朋友邀请；3.接下来进行角色饰演练习，让她学习新行为反应方式。治疗者对其适宜反应给予必定，并深入指出能够改进方面行为治疗医学知识培训第60页

注意：决断训练每次进行完之后，治疗者都应给对方以信息反馈，必定成绩，指出不足，并布置家庭作业或勉励来访者把学习到新行为利用到实际生活中去。决断训练标准：教以对方利用决断行为场所，一定不会给来访者带来某种消极后果。行为治疗医学知识培训第61页七、强化方法心理咨询或治疗中强化是系统地应用强化伎俩去促进一些适应性行为，减弱或消除一些不适应行为方法。强化方法是建立在操作性条件作用原理之上。1.强化类型(1)正强化：给予一个好刺激。(2)负强化：去掉一个坏刺激。(3)正处罚：施加一个坏刺激。(4)负处罚：这是指去掉一个好刺激。行为治疗医学知识培训第62页

2．强化方法

(1)塑造(shaping)：这是行为治疗中最惯用方法之一。塑造是经过强化伎俩，矫正人行为，使之逐步靠近某种适应性行为模式。塑造过程中，采取正强化伎俩，一旦所需行为出现，马上给予强化。在塑造方法应用中，要注意制订适当目标。

(2)代币管制法：一个利用强化原理促进更多适应性行为出现方法。这是使用有形能够得到实物奖励正强化方式之一。我国许多精神病医院，已采取此法管理病人，使精神病人不良行为降低，生活秩序好转。此法亦可用于培养儿童适应性行为。如洗一次碗能够得到1面小红旗，叠被可得1面小红旗，拖一次地板可得3面小红旗。反之，假如没有完成对应劳动任务就要扣除对应红旗数。一个星期结算一次，一定数量小红旗能够兑换一定百分比儿童所需要实物，如玩具、球、书、游戏、娱乐等等。(3)消退法(extinction)：这种方法采取方式是对不适应行为不予注意，不给予强化，使之渐趋消弱以致消失。在使用消退法时，注意要同时强化对方出现适应性行为。行为治疗医学知识培训第63页3．应用强化方法注意事项１、强化物要适宜

要对不一样对象采取不一样强化物，如糖果对孩子可能是一个很好强化物２、强化要及时、准确

表彰什么、强化什么行为、治疗者和咨询师心中一定要有数。３、强化标准要渐高、强化次数要渐少。

这是对利用正强化方法而言。目标在不停地提升其适应水平行为治疗医学知识培训第64页

4．治疗者强化作用治疗者对来访者强化能够经过各种形式信息传递给来访者：表彰、注意、目光接触、面部表情、身体语汇，共情、温暖、真诚、关注等等。治疗者所到达共情水平越高，其治疗就越有效。行为治疗医学知识培训第65页在行为治疗中，经过初步行为功效分析，治疗师可能确定出在整个治疗过程或各个治疗阶段中需要加以改变患者问题行为中详细目标，这些目标称为靶行为。

行为治疗医学知识培训第66页行为治疗协议

1、医生已经重复讲解了冲击疗法原理、过程及效果。病人向家眷已经充分了解，并愿意接收冲击疗法。

2、治疗过程中病人将受到强烈精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常痛苦体验。为了确保治疗顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包含全部细节都应该是经病人及其家眷事前明确认可。

3、医生应本着严厉认真态度对治疗全过程负责，对病人求治最终目标负责。

4、如病人家眷在治疗任何阶段执意要求停顿治疗，治疗应马上中止。

病人（签字）

家眷（签字）

医生（签字）

年月日

行为治疗医学知识培训第67页行为疗法贡献与局限贡献：1.利用很多详细治疗技术，应用广泛2.强调研究及评定治疗结果，以事实为基础进行治疗，具高有效性3.重视伦理上责任感行为治疗医学知识培训第68页批评与局限：1.不能改变情绪2.治疗中常忽略治疗师与来访者之间关系主要性3.没有提供洞察4.治疗是症状而不是原因5.由治疗师操作和控制行为治疗医学知识培训第69页第四节群体行为干预技术一、团体心理与行为矫治团体心理治疗称集体心理治疗或小组心理治疗，简称集体治疗或小组治疗，多以小组形式进行，治疗者将疾病类型和心理问题与病情程度相同或相同求援者组织在一起集体进行心理治疗方法。（一）集体心理治疗基本特点（二）简易团体心理治疗是当前我国应用最广泛疗法，普通作为辅助治疗形式。人数普通为10-15人/组，1-2次/周，1小时/次，疗程4-8次。行为治疗医学知识培训第70页1、治疗目标帮助恢复自知力，提升认知能力，使患者认识所患疾病及其性质、症状和相关治疗、康复与预防保健知识，以及影响疾病和症状产生相关危险原因；处理和处理一些共同心理行为反应问题，如情绪问题；主动主动配合治疗、巩固疗效、预防复发以及健康维持。行为治疗医学知识培训第71页2、治疗过程介绍和解释阶段：集体治疗目标和意义、本小组组员问题和疾病类别与性质、常见心理行为症状、小组干预形式、方法及作用和效果等。讨论分析阶段：启发引导组员，对组员实际情况进行自由讨论和分析。制订康复计划阶段：依据自我认知和领悟对今后怎样改变和适应社会进行阶段性人生规划。行为治疗医学知识培训第72页（三）常见团体心理治疗法1.动力-相互关系疗法是西方应用最含有影响力和最为广发团体治疗技术。其基本理论和技术借鉴了精神动力学说和心理分析技术。经过集体心理动力作用和模拟，消除求援者对人际关系中对他人对自己看法错误地、不切实际地想象所致不良体验和反应，以处理人际关系问题。行为治疗医学知识培训第73页治疗阶段：（1）治疗早期不适应团体治疗阶段，过分依赖治疗者（2）治疗中期彼此熟悉和了解，已习惯在团体中讨论自己或他人问题。关键阶段，治疗师应勉励和引导（3）治疗后期处理主要问题是对治疗小组有强烈心理依赖组员，力图用整个症状影响整个小组。并希望延长疗程。治疗者应提前通知。行为治疗医学知识培训第74页2、相互关系团体疗法由Berne（1966）创建，意在促进患者对自己与他人交往方式了解。治疗阶段：结构分析：引导小组每个组员分析自己人际交往行为层次相互关系分析：引导组员分析他们在团体中相互关系类型游戏分析：在小组中进行各种治疗性游戏，帮助参加游戏活动人们以及全部旁观者，分析和了解在游戏中出现相互关系。“原型”分析：原型是童年期建立起来，并连续至成年期非适应性相互关系，原型分析使组员认识到病态或不健康行为根源。行为治疗医学知识培训第75页3.分析性团体治疗方法在保留精神分析内容基础上，分析集体活动中移情、无意识内容，把潜意识冲突和创伤以及症状表现在团体中显形排列，让组员体会症状痛苦和改变过程。4、体验性团体治疗法强调个体在团体中体验和由此所取得经验。在团体活动中取得直接亲身体验，使求援者在“活动”中能“自我觉醒”。然后在团体中分享自己感受和体验。5、心理剧是一个治疗技术，而不是一类独立疗法，作为辅助疗法。行为治疗医学知识培训第76页“空椅子”法：咨询人员为了处理当事人个人内在或个人之间冲突时，使用不一样椅子（或垫子）代表当事人个人内或个人间不一样冲突力量，并使之对话。经过对话过程，让不一样力量由冲突到达协调，进而促进当事人人格统整，或与外在环境和平共处。

6.交朋友小组是罗杰斯创建一个集体心理疗法，由背景或问题相同人组成小组，经过集体活动来帮助参加者改变适应不良行为、人际交往障碍等心理问题或提升人际交往能力人。行为治疗医学知识培训第77页普通四个阶段：相互认识与了解自我探索经验分享活动结束普通1-2次/周，连续4-6周行为治疗医学知识培训第78页第五节危机干预一、危机概述人在碰到压力、应激或挫折时，如自己不能处理或处理，则会陷入严重心理失衡状态，这种状态称为危机，即心理危机，包含危机出现以及应对危险能力出现危机。三个方面原因：客观角度主观角度后果角度行为治疗医学知识培训第79页（一）危机特征1、困难处境2、不能应对或应对无效3、心身异常改变（二）危机结局1、心理危机未能得到有效应对与干预，并深入发展或难以自拔，经受者陷入绝望，造成精神病或出现自杀、攻击他人等适应不良行为；或出现消极应对方式，如过量饮酒、吸毒与药品滥用等；或变得孤独、多疑、抑郁、自责、焦虑，称为适应不良或神经症患者。行为治疗医学知识培训第80页2、部分低处理了问题，另外一些问题逃避了，逐步恢复到危机前心理平衡状态。但仍有心理创伤或危机点。3、当事人经过自己努力与外界帮助，问题得到处理，很好地应对了危机，心理适应能力得到提升，个体得到发展和成长。（三）危机分类1、发展性危机人在发展过程中碰到危机2、境遇性危机遭遇突如其来超常事件且个人无法预见和控制危机。3、存在性危机伴伴随主要人生问题而出现危机。行为治疗医学知识培训第81页（四）危机辨识方法1、经过多方面路径了解事件情境、经过和性质，了解当事人处于什么等级。2、经过各种路径了解当事人人格特征，确定以往惯用有效应对方式，改事件和当事人联络，对当事人意义，当事人对该事件了解评价，危机对当事人生活造成损害程度，这种损害对他人及患者周围环境所产生影响，以及能够给他帮助家庭组员或这话支持系统。3、经过观察、交谈、了解和知情人等来评定当事人表现行为治疗医学知识培训第82页（1）几个常见精神卫生问题急性应激障碍、创伤后应激障碍、焦虑抑郁等情感障碍、分离障碍、行为障碍（2）严重心理创伤症状和诊疗是能够改变急性应激障