钾代谢紊乱课件

水电解质代谢紊乱第二节钾代谢紊乱

一、概述

(一)、钾的正常代谢1.摄入(intake)：

食物2.吸收(absorption):

肠道3.分布：

98%细胞内(ICF)

2%细胞外(ECF)

正常血清[K+]3.5~5.5mmol/L4.排泄:

肾（80%～90％）

肠

(10％)

皮肤

(少量)体内钾(50mmol/Kg体重)细胞外2%血清钾（3.5~5.5mmol/L）细胞内98%(150mmol/L)肾脏排钾特点:多吃多排,少吃少排,不吃也排.(二)、钾的正常生理功能维持细胞膜静息电位

调节渗透压和酸碱平衡

参与细胞代谢(三)、钾平衡的调节

跨细胞转移肾调节泵－漏（pump-leak)机制主细胞闰细胞两大机制钾代谢的调节细胞之间的转移：跨细胞转移泵-漏机制Na-K-ATPase胰岛素Na-K-ATPase,儿茶酚胺β-R

α-RK＋e高低酸碱平衡酸碱渗透压高运动加强机体总钾减少进进进进

出

出

出

出

出

出结肠的排钾功能在肾功能衰竭时，结肠成为排钾的重要途径（34％）

二、钾代谢障碍

(一)、低钾血症(Hypokalemia)血清钾浓度低于3.5mmol/L.1、原因和机制

（1).摄入不足钾来源减少不吃也排低钾血症（2).失钾过多

经肾失钾排钾性利尿剂，渗透性利尿某些肾脏疾病:如肾小管性酸中毒皮质激素、醛固酮↑

Cusing’sdisease成人失钾最重要原因经胃肠丢失消化液富含钾细胞外液减少，醛固酮增多大量汗液丢失肾外途径失钾小儿失钾最重要原因

(3).钾向细胞内转移胰岛素治疗碱中毒低钾性家族性周期性麻痹

-肾上腺素能受体活性增强钾通道阻滞剂碱中毒H+

H+K+血[K+]

2、对机体的影响（1）对神经肌肉兴奋性的影响

神经肌肉兴奋性↓

血K+↓

细胞内外[K+]差↑静息电位↑(负值↑)

静息电位与阈电位距离↑兴奋性↓机制超极化阻滞状态

超极化阻滞

因静息电位与阈电位距离增大

而使神经肌肉兴奋性降低的现象。

表现CNS：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻

血管：紧张性下降；对儿茶酚胺及其他升压物质反应减低；易引起低血压。膀胱逼尿肌：无力，尿潴留。细胞内钾进入细胞外[K+]i/[K+]e变化不大静息电位正常兴奋性不变慢性低钾血症（2）对心脏的影响

心肌传导性心肌兴奋性心肌自律性心肌收缩性先后心肌动作电位各期的离子运动0期:钠快速内流1期：钾外流2期:钙内流，钾外流3期：钾外流4期：非自律细胞：“泵”转运离子自律细胞：钾外流和随时间而递增的钠内流血钾↓钾通道对钾通透性↓钾外流↓钠内流相对增大快反应细胞4期去极化

自律性↑(异位节律)血钾↓钾外流↓Em负值↓Em-Et距离减小兴奋性↑血钾↓钾外流↓Ca2+内流加速心肌收缩性

对Ca2+内流的抑制作用↓血[K+]↓→膜对K+

通透性↓→K+外流↓→静息膜电位↓

↓

0期Na+内流↓↓

0期除极化↓自动除极化↑↓

2期Ca2+

内流↑心肌代谢障碍收缩性↑→兴奋性↑→传导性↓自律性↑

收缩性↓低钾血症对心脏的危害心律失常对洋地黄毒性的敏感性增加（3）对肾功能的影响集合管对ADH反应性降低

多尿肾浓缩功能障碍髓袢升支受损,影响肾髓质渗透梯度形成（4）对酸碱平衡的影响低血钾碱中毒(反常性酸性尿)机制：（1）细胞内K+外移，细胞外H+进入细胞（2）肾排K+降低而排H+升高血浆上皮管腔RBC尿K+↓K+H+↑H+K+↓H+↓碱中毒K+↓H+↑Na+Na+酸性尿反常性酸性尿3、防治的病理生理基础(1).防治原发病(2).口服补钾;

静脉补钾.静脉补钾原则:四不宜不宜过早不宜过多见尿补钾40～120mmol/d不宜过快10～20mmol/h不宜过浓0.3%～0.5%严禁静脉注射

(二)、高钾血症(Hyperkalemia)血清钾浓度高于5.5mmol/L.1、原因和机制（2).肾排钾障碍肾小球滤过率显著下降潴钾性利尿剂醛固酮↓(1).钾摄入过多（3).K+从细胞内逸出

细胞损伤

酸中毒缺氧

胰岛素缺乏及某些药物（β-R阻断剂等）溶血;组织坏死,细胞破坏.2、对机体的影响（1）对神经肌肉兴奋性的影响

神经肌肉兴奋性先

后↓

血K+↑

细胞内外

[K+]差↓

静息电位接近阈电位兴奋性↓(重度）静息电位↓与阈电位距离↓兴奋性↑(轻度）机制除机化阻滞除极化阻滞

静息电位等于或略低于阈电位使细胞兴奋性降低的现象。（2）对心脏的影响心肌传导性心肌兴奋性先↑后↓心肌自律性心肌收缩性血[K+]↑→细胞内外

[K+]差↓→静息电位↓→与阈电位距离↓→兴奋性↑↘

低于阈电位→兴奋性↓0期Na+内流↓→0期除极化↓→传导性↓膜对K+通

透性↑↓

4期K+外流↑→自动除极化↓→自律性↓Ca2+内流↓收缩性↓

（3）对酸碱平衡的影响高血钾酸中毒(反常性碱性尿)血浆上皮管腔RBC尿K+↑K+H+↓H+K+↑H+↑酸中毒K+↑H+↓Na+Na+碱性尿反常性碱性尿3、防治的病理