颈椎病诊疗基础课件

颈椎病诊疗基础年龄长期屈颈姿态遗传：发育性颈椎椎管狭窄外伤。。。。。。危险因素

广泛性颈椎退行性变

25岁以下——10%；40岁以下——25%40岁以上——50%；60岁以上——85%

多发性≥1个节段

65yrs/F——75%；60yrs/M——95%40-60岁，M:F为3:2，C5-6流行病理基础-1退行性变：椎间盘→椎骨&关节→韧带病理基础-2

继发性改变：稳定性改变：椎管容积减小运动性改变：椎体相对移动炎症、水肿内容提要颈椎基本应用解剖、神经功能定位颈椎X线片、MR、CT的阅片意义颈椎病的基本概念与分型颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的手术方式选择一、应用解剖颈椎的解剖特点7个椎体

6个椎间盘

8对神经皮肤感觉与神经节段的关系颈2：枕骨粗隆颈3：锁骨上窝颈4：肩锁关节顶部颈5：上臂外侧颈6：前臂外侧及拇示指颈7：中指颈8：环小指及前臂尺侧胸1：肘前窝的尺侧肌肉运动与神经节段的关系颈5：屈肘肌（肱二头肌，肱肌）颈6：伸腕肌（桡侧腕长伸肌和短肌）颈7：伸肘肌（肱三头肌）颈8：中指屈指肌胸1：小指外展肌脊髓节段脊椎体节段上颈椎C1-4与相应脊椎节段同高下颈椎C5-8较相应脊椎节段高1个椎骨上胸椎T1-4较相应脊椎节段高1个椎骨中胸椎T5-8较相应脊椎节段高2个椎骨下胸椎T9-12较相应脊椎节段高3个椎骨腰髓L1-5平对第10、11、12胸椎骶尾髓S1-5、Co平对第1腰椎二、挖掘X线片，MR，CT的临床意义X片：看什么？节段曲度椎管狭窄不稳定（标准？）退变（椎间隙，骨赘）颈椎管狭窄发育性颈椎管狭窄：椎管矢状径与椎体矢状径之比值＜0.75，则视为椎管狭窄。（在CSM病人中约有40%是存在发育性椎管狭窄）继发性椎管狭窄：C3-7的正常椎管矢状径约17~18mm，骨性椎管管径小于13mm可以诊断为继发性椎管狭窄。动力性椎管狭窄：在颈椎侧位片上，测量椎体后下缘到下位椎板前上缘的距离，小于12mm则认为椎节间相对运动可导致脊髓受压，即所谓动力性狭窄。辅助检查——X-ray

颈椎管狭窄：

Pavlov比值：颈椎管矢状径/颈椎体矢状径辅助检查——MRI颈椎不稳定辅助检查——X-ray

颈椎节段性不稳：成角：＞11°

位移：＞3.5mmWhite和Panjabi颈椎不稳量化表分值标准2前柱破坏或无功能2后主破坏或无功能2被动牵拉试验22屈伸位X片矢状面位移＞3.5mm或20％矢状面成角＞11°22静态X线片矢状面位移＞3.5mm或20％相对矢状面成角＞20°1椎间隙异常变窄1发育性颈椎管狭窄（矢状径＜13mm或Pavlov比值＜0.8）2脊髓损伤1神经根损伤1危险的可能存在的负重总分等于或大于5分不稳定性损伤，延长制动或手术治疗退变椎间隙高度骨赘骨化MRI看什么？81床后纵韧带骨化椎管狭窄白线消失脊髓信号改变小结颈椎基本应用解剖、神经功能定位颈椎X线片、MR、CT的阅片及意义什么是颈椎病？颈椎病（CervicalSpondylosis）颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。①颈椎病是退行性疾患间盘→椎间关节②颈椎病根据受到损害的结构通常分为四种基本类型③相应的——症状和体征与退变造成的损害能相互印证、解释颈椎病分型神经根型：60-70%脊髓型：12-13%（根据症状，而不是部位判断）交感型：10%椎动脉型：少见（10年见不上1例，有没有？）颈型？（有吗？京沪说法不一，各有道理）神经根型颈椎病临床表现：（神经根激惹症状）

肩、臂、手放射性疼痛、麻木颈部用力、咳嗽加重上肢无力、持物易落肌肉萎缩临床体征：（神经根激惹体征）颈椎旁压痛、放射痛椎间孔挤压试验（Eatontest）（+）臂丛神经牵拉试验（Sperlingtest）（+）

影像学表现神经根型颈椎病鉴别诊断肩周炎：腕管综合征：尺神经损害：肌萎缩型侧索硬化：

胸廓出口综合征：

胸廓出口综合征包括：前斜角肌综合症、肩锁综合症、肋锁综合症。均表现为臂丛受压的症状。Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧，深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛桡动脉减弱或消失立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失，上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在锁骨与第一肋骨间受压敬礼（超外展）试验：外展上臂作敬礼动作，观察桡动脉有无减弱或消失举手试验：高举双手反复握拳与放松1’，观察桡动脉强弱与双手颜色变化颈部特殊体征脊髓型颈椎病临床表现后果最严重脊髓损害症状：上肢麻木、无力，持筷困难下肢麻木、行走不便、瘫痪束带感括约肌功能障碍脊髓型颈椎病锥体束征肌张力增高减反射活跃、亢进病理征（+）：Hoffmann，RossolimoBabinskin，Chaddock脊髓型颈椎病影像学检查：X-Ray：退行性改变后凸畸形发育性颈椎管狭窄退变性颈椎管狭窄脊髓型颈椎病影像学检查：CT、MRI：骨赘形成椎间盘突出黄韧带肥厚

压迫脊髓脊髓型颈椎病鉴别诊断颈椎后纵韧带骨化症运动神经元病（肌萎缩型脊髓侧索硬化）脊髓空洞症椎管内肿瘤交感型颈椎病主要由于颈椎存在节段性不稳定使颈椎周围的交感神经末梢(椎管内、椎管外)受到刺激产生交感神经功能紊乱的表现交感型颈椎病症状多、体征少，发作性，与颈椎活动有关头晕、头痛、记忆力减退心血管：心慌、心律失常消化道：恶心、呕吐、腹胀、腹泻视觉：视物模糊、复视听觉：耳鸣、听力下降位置觉、体温调节等功能紊乱影像学检查：X-Ray：节段性不稳定

CT和MRI无诊断意义临床表现鉴别诊断神经科：脑血管病变，TIA耳科：前庭功能障碍眼科：屈光不正内科有关疾病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病常因颈椎节段性不稳定造成椎动脉扭曲并受到挤压、或刺激其周围的交感神经末梢使椎动脉痉挛出现椎动脉血流瞬间变化，导致颈椎—基底动脉供血不足而出现症状因此不伴有椎动脉系统以外的症状临床表现颈性眩晕椎-基地动脉供血不足猝倒影像学检查：X-Ray：节段性不稳定椎动脉MRA：难以确诊椎动脉血管造影：诊断金标准鉴别诊断：脑血管病变，TIA，颈动脉病变颈椎病的诊断颈椎病的诊断原则(1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)

(2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变

(3)影像学征象能够解释临床表现。

颈椎病诊断的基本格式颈椎病脊髓型发育性颈椎管狭窄颈椎后纵韧带骨化

C5/6椎间盘突出（其他突出？）

C5/6不稳定颈椎病诊断的错误格式“颈椎间盘突出”“颈椎病”“髓型颈椎病”“随性颈椎病”颈椎病的两个亲戚和一个远房亲戚无骨折脱位型颈脊髓损伤颈椎间盘突出症颈椎后纵韧带骨化症颈椎病的治疗治疗-基本原则

非手术治疗→手术治疗非手术治疗

脊髓型颈椎病需根据病情及时手术

必须是正规的非手术治疗方案必须有专业人士指导手术治疗合理选择手术方案解除狭窄原因，重建颈椎稳定性非手术治疗-1

牵引治疗：最常用，最有效

解痉、减压、消肿重量、角度、时间物理治疗解痉消肿直流电离子导入疗法低频调制的中频电疗法光疗。。。。。。中西医结合非手术治疗-2

运动疗法：

各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期徒手操、棍操、哑铃操。。。。。。缓慢牵拉：椎动脉型手法治疗：推拿、正骨。。。禁忌症：诊断不明，存在狭窄、受压、畸形等情况矫形支具应用颈托、颈围。。。颈椎病的手术指征脊髓型一旦确诊——手术治疗！！！神经根型

1、出现肢体力量损害

2、出现剧烈根性痛，患者无法忍受

3、正规保守治疗2-4周无效交感型

1、确诊

2、保守治疗1年以上无效

3、严重影响病人生活，病人有手术要求手术治疗-前路手术

目的：彻底解除脊髓和神经根的压迫，稳定脊髓适应征：脊髓单节段或二个节段受压而椎管比值等于或大于0.75者、颈椎后凸畸形或有明显不稳定者，采用前路减压、椎体间植骨融合术。术式：椎间盘切除+椎体间植骨融合术椎间盘切除+椎体次全切除术+椎体间大块植骨融合术椎间盘切除+人工椎间盘置换术手术治疗-后路手术

目的：扩大椎管、解除脊髓的压迫适应征：脊髓多节段受压（三个或三个以上节段），尤其是MRI上显示脊髓腹背侧均受压者，如发育性和退变性颈椎管狭窄、OPLL，应当采用后路椎板成形术优点：减压充分、可以较好地保留颈椎的活动术式：后路椎板成形术（单开门、双开门）后路椎板成形术+侧块（椎弓根）钛板螺钉内固定、椎板间植骨融合术后路椎板成形术（单开门、双开门）+神经根管扩大术颈椎病术式选择的基本原则一般来说，广泛的狭窄做后路，局限的狭窄做前路广泛的狭窄包括：

——发育性椎管狭窄

——（连续型、长节段）颈椎后纵韧带骨化局限的狭窄包括：

——1-2个椎间盘突出，伴或不伴骨赘

——局限在单个椎体的后纵韧带骨化颈椎病术式选择的基本原则但要灵活掌握，例如：虽是发育性椎管狭窄，但最严重的压迫来自一个前路大间盘。——可以考虑前路虽然是3个以上间盘突出，但存在后路禁忌，且技术上熟练了——可以考虑多阶段前路虽然是单阶段后纵韧带骨化，但切除有技术上困难——可以考虑后路在广泛狭窄的基础上，如果存在大间盘或大骨赘椎管侵占率超过50%，可以考虑“翻篇”。疗效评估-JOA17分法I.上肢运动功能（4分）

轻度感觉障碍（1分）

自己不能持筷或勺进餐（0分）

正常（2分）

能持虽然手不灵活，但是能持筷（2分）勺，但是不能持筷（1分）

B.下肢：同上肢标准

虽然手不灵活，但是能持筷（2分）C.躯干：同上肢标准

能持筷及做一般家务劳动，但手笨（3分）VI.膀胱功能（3分）

正常（4分）

尿潴留（0分）II.下肢运动功能（