讲课实习同学icu患者的监护及抢救课件

ICU患者的监护及抢救陈应年一ICU概念2：分类Icu划分为综合性icu和专科icu两种类型。1综合性icu:是医院内唯一跨高科集中人力，物力对各种危重患者集中监测，治疗和护理的场所。2专科icu;内科icu(micu),外科icu(sicu),神经内科icu(nmicu),神经外科icu(nsicu),儿科icu(picu),新生儿icu(nicu),呼吸icu(ricu),心内科icu(ccu〕。根本设置1病床设置；综合性医院icu的病床占全院总床位数的1%-2%。2病房设置；面积，病床要求，空气净化，病床用物，洗手池等。仪器配置床旁加护系统，治疗仪器〔呼吸机，简易呼吸机〕，除颤仪，起搏器，穿旁血液净化装置，注射泵，微量泵，心电图机，血气分析仪等。监护系统及临床应用人员建制1护士床：护=1；3-4〔1；2.5-3),设护士长1-2名。2医师床；医=1；1.5-2〔1；0.8〕主要任务和收治范围收治总的原那么；收治急性和慢性危重病，经加强治疗后有可能好转和痊愈者。Icu病房危重患者监测指标1循环系统；包括皮肤粘膜颜色，肢端温度和湿度，还包括心电监测及血流动力学监测，如无创或有创动脉压监测，心率，心律及中心静脉压等。2呼吸系统；a;呼吸频率，节律，深浅度，呼吸困难类型，程度和紫绀程度。b;吸氧方式，氧浓度和氧流量，spo2,c;血气分析结果，d;咳嗽，咳痰情况，包括痰量和痰液的性质，有无咯血。E;呼吸机各参数和呼吸模式，每分通气量，呼吸频率，潮气量，氧浓度，呼气末压力值和吸气压力等。3中枢神经系统；包括意识，状态，瞳孔，四肢反射，肢体活动等。昏迷评分=睁眼反响+语言反响+运动反响最高15分——表示意识清醒＜8分——昏迷最低3分4泌尿系统；a；尿量，尿色，尿比重，尿ph等；b;尿频，尿急，尿痛，血尿等病症；c;肾区有无压痛，叩击痛。5；消化系统；a;有无恶心，呕吐，呕血，呕吐或呕血的量；b;腹部病症体征，包括有无腹痛，压痛，反跳痛，大便次数及性质。6血液系统；a;有无出血现象，包括牙龈，鼻腔，有无呕血，便血，咯血，血尿等。B;有无发热，骨关节疼痛等现象。C;皮肤颜色有无出血点。D;血常规，血小板计数，出凝血时间。

ICU护理常规1.监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。2.所有病人均要持续24小时进行心电监测，每小时测量并记录HR〔P〕、RR、Bp、SpO2，每4小时测量并记录体温，新转入或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并表达专病专护。3.严格遵医嘱方案输液，必要时采用输液泵输液，不允许执行口头医嘱〔抢救情况除外〕，所有药物使用时必须三查七对，准确记录24小时出入量。4.对使用微量泵输入血管活性药物的患者，应严密监测血压，及时调整输入速度及药物浓度

ICU护理常规5..保持各种引流管通畅，观察各引流物的量及性质并准确记录，防止脱管现象发生，并预防交叉感染.6.按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理，做好“六洁〞“四无〞工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应评分〔GCS评分、镇静评分、Breden评分〕预防压疮及肺部感染的发生。7.严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。8.有S-G导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABP、持续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行。CPR三个阶段ABCD四步法最初阶段：第一个ABCDA开放气道B人工呼吸C胸外按压D体外除颤第二阶段：第二个ABCDA气管插管B正压通气C继续CPRD药物应用第三阶段：第三个ABCDA气道控制B高浓给氧C体征评估D鉴别预后以往的指南：A开放气道、B人工呼吸、C胸外按压、D药物应用、E心电监测、F体外除颤、G鉴别预后、H全身支持、I重症监护〔ICU〕治疗心功能不全药；强心药；西地兰。血管扩张药；硝普钠，硝酸甘油g.镇痛药；吗啡，哌替啶。h.平喘药；氨茶碱，甲泼尼龙j.脱水；甘露醇，速尿，七叶皂，甘油果糖。

k.止血药；止血酶，立止血常见病的护理要点1颅脑损伤病人的护理a;观察病人的意识情况；通过谈话，疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍情况。b;生命体征；血压升高，脉搏变慢有实达40-50次/分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期病症。c;瞳孔变化；观察瞳孔两侧是否等大等圆，对光反响的灵敏度。d;有无剧烈头痛；头痛进行性加痛，且伴恶心，呕吐，可考虑为脑疝。颅内压增高三主征【临床表现】：颅内压增高三主征进行性意识障碍：嗜睡－浅昏迷－深昏迷压迫病症：动眼N：患侧瞳孔散大〔早期缩小〕脑干：生命体征改变：BP、P、R、T不规那么锥体束征：对侧肢体偏瘫、病理征阳性生命体征：先测R、再测P、最后测BP注意T变化：伤后早期出现中等程度发热——组织创伤反响伤后即发生高热——中枢性高热伤后数日T升高——合并感染注意R节律和深度、P快慢和强弱、BP变化：BP↑，P缓慢而有力，R深慢——颅内压升高【治疗要点】一般处理：静卧、休息，床头抬高15°～30°保持呼吸道通畅补液、营养支持预防感染对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等严密观察病情变化2；昏迷a;生命体征，瞳孔对光反射及大小。用格拉斯哥昏迷评分表或欧洲卒中评分标准评估意识水平。b;水，电解质代谢情况，观察尿量，必要时观察24小时出入量。c;有无颅脑外伤史，有无耳鼻出血，舌咬伤等。d；有无深浅反射异常，有无瘫痪，腹膜刺激征。e;有无并发症；肺部感染，泌尿系统感染，应激性溃疡〔呕吐物，排泄物，引渡物的色，量，味。〕压疮等。3；骨牵引

a;观察患肢末梢血运，观察足背动脉，皮温及色泽。

b;牵引状态是否正常。

c；有无并发症，如坠积性肺炎，压疮，足下垂，肌肉萎缩等。急性有机磷农药中毒1临床表现；一般分为三级。a;急性轻度中毒，24小时内出现头晕，头痛，恶心，呕吐，多汗，胸闷，视物模糊，无力等病症，瞳孔可缩小，胆碱酯酶活性为正常的50%-70%。b