肠造口皮肤黏膜分离护理查房课件

“1”造口皮肤黏膜分离护理查房“”造口分离的定义21病

情

介

绍2造口分离的原因及后果3造口分离的护理措施4讨论5内容大纲Table

of

Contents“”定义：造口皮肤黏膜分离是指造口黏膜与腹壁缝合处皮肤愈合不良，使皮肤与黏膜周内。、狭窄出现造人痛分离造成的伤口，是造口术后常见的并发症之一，常发生术后1-3远期常出现造口回缩

造口袋粘贴困难进而

口周围粪水性皮炎，病苦不堪。3“”病史：40床，李裕芝，男，75岁，7-15因

“大便带血伴排便困难2周余”入院。患者伴有糖尿病，高血压病史，入院后完善相关检查

2015.7.17在全麻下行“腹会阴联合直肠癌切除术（Miles）+放射性粒子植入术（I125），7.22更换造口袋时可见造瘘口9点至11点分离。分离间隙：宽5-7cm,深4-4.5cm。4“”、5“”造口分离的原因原因造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大营养不良、糖尿病导致组织愈合不良手术缝合的太少患者对缝线敏感吸收不好二—五四三6造口局部缺血坏死“”导致的后果造口袋粘贴困难、粘贴不牢—患者有不安情绪，增加痛苦二手术切口与造口较近，增加感染的危险三愈合后瘢痕收缩会导致造口狭窄，如过度狭窄影响排便需手术解决四7“”造口分离的护理8“”造口分离的护理NS彻底冲洗，纱布擦干亲水敷料粉剂（溃疡粉局部涂抹防漏膏保护粘贴一件式造口袋两天更换至痊愈手术治疗1.NS彻底冲洗，纱布擦干藻酸盐敷料填充裁剪大小合适的补片遮挡.皮肤黏膜分离评估：原因，分离的范围，深度较深分离手术后早期分离且合并严重造口回缩浅表分离9“10”一、造口伤口评估：评估肠造口黏膜色泽、水肿程度、造口有无回缩、指深造口有无狭窄，重点评估分离的程度、深度、病人是否有并发症，该患者的肠造口血供正常,肠造口黏膜与皮肤有部分相连,但由于伤口分离范围广,有肠造口回缩的危险。“”11“”1.伤口冲洗:表浅溃疡的切口用生理盐水棉球清洗；分离间隙深的切口需要充分冲良二、及时换药促进造口皮肤黏膜分离创面愈合洗、预防感染2.

清 创：清除坏死组织及异物，使健康组织暴露出来，为伤口愈合营造一个12“”3.敷料选择及造口袋粘贴：a、表浅溃疡的伤口清洗干净后予消毒纱布擦干，渗液较少的表浅溃疡表面涂薄薄一层皮肤保护粉或溃疡粉，然后贴上一件式透明造口袋，造口袋粘贴前底板内存口径薄薄涂一层防漏膏b、渗液较多较深的伤口用消毒纱布吸干冲洗后残留的水分给予填塞藻酸盐银离子抗菌敷料病全覆盖至伤口变浅时同样贴上一件式透明造口袋造口袋粘贴前底板内存口径薄薄涂一层防漏膏敷料及造口袋c、更换间隔时间早期2-3d/次后期3-4d/次13“”14“”三、保护腹部切口：如同时需要腹部手术切口换药和造口袋更换时，应先予手术切口换药注意遵循无菌操作原则，保护切口免受污染可予密封性敷料保护，如防水薄膜或多爱肤超薄敷料。15“16”四、心理护理：耐心向患者解释病情，讲解当前治疗的目的和方法，说明尽管发生了并发症，但只要

给予正确、合理的处置，问题会得到有效解决。与患者建立相互信任的护患关系，鼓励患者说

出自己的感受和担忧。在护理过程中伤口好转

的情况及时反馈给患者，使其增强信心，从而

有效缓解患者的各种不良情绪，促进了患者对

治疗护理的配合“”五、饮食指导：17加强营养，注意饮食卫生，避免腹泻，进食应少量多餐进食易消化的食物，糖尿病者选择糖尿病饮食并注意监测尿糖的变化。“”六、健康教育：18有正1、预防造口狭窄定期人工扩肛，观察无大便变细及排便困难，如有异常及时就诊2、指导病人掌握肠造口康复知识恢复常的生活“”19“”讨

论、新型敷料应用受阻，采用新型湿性敷