使用呼吸机病人的观察课件

呼吸机的观察和护理

一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任何原因的呼吸停止或将要停止。1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任何原因的呼吸停止或将要停止。1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任何原因的呼吸停止或将要停止。二、禁忌症没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。三、呼吸机的基本类型及性能

呼吸机的基本类型及性能：

1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。

2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。

3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定四、常用的机械通气方式持续气道正压（CPAP）定义应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。五、呼吸机工作参数的调节

潮气量VT潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5～8ml/kg，8～10ml/kg是最常用的范围。潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。呼吸频率对于成人，机械通气频率可设置到12～16次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。

吸气流量容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流量应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流量应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流量调至40～100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。

呼吸机吸呼比的设置1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1．5。

2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。

3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。

吸入氧浓度Fior机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸入氧浓度低于50％～60％。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％呼吸机触发灵敏度的设置目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。呼吸机呼气末正压的设置

应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。另外，呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。但是呼气末正压可引起胸腔内压升高，导致静脉回流减少、左心前负荷降低。对于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时采用3～5cmH20的呼气末正压，有助于防止术后肺不张和低氧血症。

六呼吸机各种报警的意义和处理

气道高压highairwaypressure：

原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）气道痉挛，

（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。气道低压Lowairwaypressure

原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当

处理：检查漏气情况；增加峰值流速或改压力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮气量；适当调整报警设置。

低分钟通气量Lowminutevolume（通气不足）

（1）原因：潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。

（2）处理：排除管道漏气；增加辅助通气参数；如自主呼吸频率不快可用MMV模式并设置合适的每分钟通气量；适当调整报警范围。

高分钟通气量Highminutevolume（过度通气）

（1）原因：病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。

（2）处理：排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气；改善病人的氧合，可增加氧浓度或加用PEEP；合理调整通气参数；如有误触发可降低触发灵敏度，关闭流速触发，检查呼气阀是否漏气。

使用呼吸机病人的观察意识状态

脑组织对缺氧的耐受性很差，机械通气的病人如通气不足或氧合不良，缺氧和二氧化碳潴留加剧，首先表现为意识状态的改变．缺氧、二氧化碳潴留会使病人烦躁不安、呼吸对抗，甚至意识不清．因此，一旦出现神志的变化，应及时寻找氧

合、通气方面的原因，加以分析解决．

血压

由于正压通气回心血量减少，因此可以出现低血压及心率增快，特别是吸气压力过高、吸气时间过长或ＰＥＥＰ过大且同时伴有低血容量时，应适当调整以上指标，并积极补充血容量．在机械通气初期和每当潮气量、ＰＥＥＰ值以及吸、呼时间比作较大调整时都应增加血压测定的次数，防止因平均气道压升高、心输出量减少而引起的血压下降．呼吸

应注意观察病人呼吸的频率、节律、呼吸运动的深浅及双侧胸廓运动对称与否，以便于判断通气情况．使用呼吸机后如调节恰当，则病人安静、自主呼吸与呼吸机同步．如出现烦躁不安、自主呼吸浅快达３０次／分以上，原因多是通气不足、肺内有严重病变或并发症发生等，需及时找出原因，重新调整呼吸机参数，或检查气道有无阻塞或泄露．脉搏――脉搏的快慢、强弱、节律是否规则等有利于直接判断有关的心功能和循环情况．如心律不齐、血容量不足等均可分别改变脉搏的快慢、节律和强弱．皮肤――皮肤干燥、红润、温暖，提示病人组织灌注、供氧良好，机械通气效果满意．如出现表浅静脉充盈怒张，提示周围静脉压增高、循环压力大，应通知医生调节呼吸机参数．体温――在机械通气初期及治疗过程中，因人工气道的建立、不断吸痰及分泌物增多，病人机体抵抗力下降等，常可能并发感染，因而应注意体温的观察．如体温下降伴皮肤苍白湿冷、血压下降，则是休克现象，应迅速找出原因，采取相应措施．

尿量――长期机械通气可能合并肾功能不良及抗利尿激素分泌增多，使尿量发生改变．应注意观察记录病人尿的量、颜色、性状、测尿比重、渗透压等．痰液――黄色粘痰提示有较明显的感染，需加强抗感染措施．痰液粘稠不宜吸出提示气道湿化不够，需注意加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道．血气监测

气管切开的护理

当病人需要机械通气较长时间，而对于气管插管又难以耐受时，可为病人实施气管切开并连接机械通气．气管切开是较理想的人工气道，气道阻力小，解剖死腔也小，可减少呼吸功．护理中应注意以下问题：(1)

湿化器的温度不能过低.湿化水不能少,正确的连接管道,(2)注意病人颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血．(3)牢固固定气管套管，松紧适宜，以容纳一手指为宜，固定带不可随意解开，防止套管脱出(4)气管套管气囊应每２～４小时放气一次，每次５～１０分，防止气囊长期压迫气管黏膜引起溃疡或坏死．目前大多使用的是一次性的塑料低压气囊导管，(6)防止伤口感染：应每日对切口周围皮肤惊醒清洁、消毒，更换敷料．若有分泌物咳出，应立即用纱布拭去，及时更换敷料．(7)防止外套管脱出：经常检查套管是否在气管内，如发现外套管脱出，应立即将原套管连同芯子一起插入气管内，必要时做换管或再度气管切开准备．(8)观察有无伤口出血、皮下气肿等情况，如有异常，及时报告医生．(9).定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物及呼吸管道内积水。保持呼吸道通畅。每隔1～2小时要充分吸痰一次，