劳动卫生与职业病课件

劳动卫生与职业病

基本概念职业性危害因素职业病特点、诊断、治疗、处理5.职业性健康监护与健康促进6.《职业病法》2024/1/62职业卫生职业卫生：研究职业有害因素与人体的相互作用，识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。以人群和作业环境为对象，创造安全的工作环境、提高职业生命质量为目的。职业医学：预防医学和临床医学的分支学科，以个体为主要对象，诊断、治疗为目的。基本概念2024/1/63职业卫生

职业有（危）害因素(occupationalhazard)：在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素。健康损害：职业病(occupationaldisease)

工作相关疾病(work-relateddisease)

工伤(occupationalinjuries)2024/1/64职业卫生三级预防措施一级预防：病因预防（群体）预防、消除危害源头，工作场所定期职业危害评价二级预防：早期发现、早期诊断、早期控制（群体）职业健康监护三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体）职业病人的治疗与康复保障职业病人的权益2024/1/65职业卫生2024/1/6职业卫生6。前期预防要达到的要求：1、职业病危害因素的强度或者浓度符合国家职业卫生标准；2、有与职业病危害防护相适应的设施；3、生产布局合理，符合有害与无害作业分开的原则；4、有配套的更衣间、洗浴间、孕妇休息间等卫生设施；5、设备、工具、用具等设施符合保护劳动者生理、心理健康的要求；6、法律、行政法规和国务院卫生行政部门关于保护劳动者健康的其他要求。《工业企业设计卫生标准》（GBZ1)做出了明确规定。2024/1/6职业卫生7具体的措施：1、建立职业病危害项目的申报制度。2、新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目可能产生职业病危害的，建设单位在可行性论证阶段应当向卫生行政部门提交职业病危害预评价报告。3、建设项目的职业病防护设施应与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。4、建设项目在竣工验收前，建设单位应当进行职业病危害控制效果评价，其职业病防护设施经有关部门验收合格后，方可投入正式生产和使用。全球每年约发生1.6亿职业性疾病病例包括呼吸性和心血管疾病、癌症、听力丧失、肌骨骼和生殖系统障碍、神经和精神性疾病等。发达国家中越来越多的工人抱怨工作和心理压力繁重,这些心理因素与睡眠障碍、抑郁和高血压等心血管疾病发病率的升高等因素密切相关。全球职业卫生状况2024/1/68职业卫生

目前我国有毒有害企业超过5000万家，受到职业病危害的人数超过2亿。

50年代我国建立职业病报告制度以来，已累计报告尘肺病人

近100万例，其中死亡30万多例，现有尘肺病人近70万例，每年新增尘肺病例约1万例，死亡约2千人。全国每年报告的职业中毒和生产性农药中毒病人近3万例，报告中毒死亡数约1500例。有的地方职业病危害已发展到相当严重的程度，出现“尘肺村”、“中毒村”。我国职业病危害现状2024/1/69职业卫生2024/1/610职业卫生职业病种类和构成比2024/1/611职业卫生我国排名前10位的职业病1.肺部疾病:

尘肺、职业性哮喘等2.金属中毒:

铅、砷、汞、锰、铬、镉等

3.农药中毒:有机磷、拟除虫菊脂等4.有机溶剂和芳香胺:

苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、三氯乙烯、苯的氨基和硝基化合物等5.刺激性和窒息性气体：一氧化碳、氯气、氨气、硫化氢、氰化氢等6.职业性皮肤病7.

噪声性听力损伤8.振动病9.电焊性眼损伤10.职业性肿瘤：肺癌、皮肤癌、间皮瘤、职业性膀胱癌、白血病、肝癌等2024/1/612职业卫生我国慢性中毒的主要原因2009年2010年急性中毒总数1,1661,300铅及铅化物(lead)592(50.8%)600(46.2%)苯(benzene)180(15.4%)285(21.9%)正己烷(n-Hexane)30(2.6%)111(8.5%)2024/1/613职业卫生广东省职业病发病状况职业病Year2007200820092010尘肺173185190320急性中毒561058685慢性中毒105108120112其它15113041总计3494094265582024/1/614职业卫生我国职业病防治工作现状和挑战

有害有毒作业被转移到小型涉外企业；无良企业主无视法律法规或千方百计规避承担责任；大量农村劳动力转移到城镇，职业病危害防护意识淡漠；职业健康监护工作不健全或基本没有落实；职业卫生的执法力度不够；职业病漏报、不报、误报现象严重。2024/1/615职业卫生2024/1/616职业卫生

劳动条件劳动过程生产环境生产工艺过程针对生产工艺流程的♠劳动组织♠生产设备布局♠劳动者操作体位和方式根据生产技术机器设备使用材料工艺流程而设定的作业场所的环境因素:♠自然条件♠厂房建筑或布局职业病危害因素的主要产生来源职业危害因素2024/1/617职业卫生1.化学性因素生产性毒物---铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药、一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等生产性粉尘---矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等2.物理性因素 异常气象条件---高温、高湿、低温、强辐射异常气压---低气压（高山病）、高气压（减压病）噪声、振动非电离辐射---高频电磁场、微波

电离辐射有害因素分类2024/1/618职业卫生3.生物因素屠宰、皮毛作业——炭疽杆菌畜牧业——布氏杆菌森林作业——森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎

医务工作者——生物传染性病源物(非典、乙肝）2024/1/619职业卫生职业有害因素的致病模式工伤职业病个体特征职业性有害因素

作用条件(方式、时间、强度)（遗传、年龄、性别、营养、疾病、文化、生活）与工作有关的疾病（理化性质、作用部位）2024/1/620职业卫生多种

如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。除此之外患者如有下列危险因素会增加肺炎的严重程度和死亡危险：（一）病史年龄>65岁；存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。（二）体佂呼吸频率>30次/分；脉搏≥120次/分；血压<90/60mmHg;体温≥40℃或≤35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症（感染中毒症）。（三）实验室和影像学异常血白细胞计数>20X109/L；呼吸空气时动脉血氧分压（PaCO2）>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L；血红蛋白<90g/L或血红细胞比容<0.30；血浆白蛋白25g/L；感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少；X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。重症肺炎目前还没有普遍认同的标准，如果肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)和需要加强监护和治疗(肺炎引起的感染中毒症或基础疾病所致的其他器官功能障碍)可认为重症肺炎。目前许多国家制定了重症肺炎的诊断标准，虽然有所不同，但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。我国制定的重症肺炎标精品PPT课件浏览免费下载后可以编辑修改。/jnejclxh/see161///打造最权威的专业课件医学精品课件本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。(1)病因明确，停止接触后可以控制或消除发病

(2)剂量—反应关系

(3)一定的发病率

(4)早期发现,及时合理处理,一般预后良好

(5)大多数职业病,缺乏特效治疗职业病特点2024/1/622职业卫生

职业病概念:

职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，造成的损害超出了机体的代偿能力，从而导致一系列的功能性和（或）器质性的病理变化，出现相应的临床症状和体征，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病（泛指职业病）。2024/1/623职业卫生泛指职业病--职业性有害因素所引起的特定疾病。法定职业病--以立法形式对职业病的范围进行的划定，具有法律效应。法定职业病的规定

根据经济、文化的差距，不同国家、不同地区、不同阶段，职业病的范围可有很大的差异。职业病范围2024/1/624职业卫生法定职业病定义：劳动者在职业活动中，接触粉尘、放射性物质和其他有毒有害物质等因素而引起的疾病。特点：在职业活动中产生接触职业危害列入国家职业病范围与劳动用工行为相联系2024/1/625职业卫生职业病目录

我国1957年—14种1987年—9大类105多种

2001年10月《中华人民共和国职业病防治法》建立并获通过修改职业病目录为10大类115种，2002年5月1日正式实施一.尘肺1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺二.职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤病6.放射性肿瘤7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤2024/1/626职业卫生三.职业中毒

(不包括四乙基铅)20.二硫化碳中毒1.铅及其化合物中毒19.一氧化碳中毒2.汞及其化合物中毒21.硫化氢中毒3.锰及其化合物中毒22.磷化氢磷化锌4.镉及其化合物中毒磷化铝中毒5.铍病23.工业性氟病6.铊及其化合物中毒24.氰及睛类化合物7.钡及其化合物中毒25.四乙基铅中毒8.钒及其化合物中毒26.有机锡中毒9.磷及其化合物中毒27.羰基镍中毒10.砷及其化合物中毒29.苯中毒11.铀中毒30.甲苯中毒12.砷化氢中毒31.正己烷中毒13.氯气中毒32.汽油中毒14.二氧化硫中毒33.一甲胺中毒15.光气中毒34.有机氟聚合物单16.氨中毒体及其热裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒52.杀虫眯中毒38.三氯乙烯中毒53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒54.拟除虫菊酯40.氯丁二烯中毒类农药中毒41.苯的氨基及硝基55.根据相关标准化合物中毒可以诊断的职(不包括三硝基甲苯)业性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒病43.甲醇中毒56.根据相关标准44.酚中毒可以诊断的其45.五氯酚(钠)中毒它职业性急性46.甲醛中毒中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷农药中毒51.氨基甲酸酯类农药中毒2024/1/627职业卫生四.物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病(局部振动病)五.生物因素所致职业病1.炭疽2.森林脑炎3.布氏杆菌病六.职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光敏性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.化学性皮肤灼伤7.根据诊断标准可以诊断的其它职业性皮肤病

七.职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障)八.职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病九.职业性肿瘤1.石棉所致肺癌,间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉工人肺癌8.铬酸盐制造业工人肺癌2024/1/628职业卫生十.其他职业病1.金属烟热2.职业性哮喘3.职业性变态反应性肺泡炎4.棉尘病5.煤矿井下工人滑囊炎2024/1/629职业卫生概念:

职业性有害因素能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重。高温---消化道疾病↑接尘作业---呼吸道疾病↑歌唱家---声带结节↑高温作业噪声作业---高血压↑教师---静脉曲张↑工作相关的疾病(working-relateddisease)2024/1/630职业卫生特点:

工作接触的有害因素不是直接的唯一的因素；不是导致疾病而使疾病加重或增多；切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除。2024/1/631职业卫生

依据：《中华人民共和国职业病防治法》

《职业病诊断标准》

1.职业病的诊断必须由法定诊断机构集体

诊断(由省级以上人民政府卫生行政部门

批准的医疗卫生机构承担);

2.政策性和科学性很强,与国家和患者的切

身利益有关。

职业病的诊断和处理2024/1/632职业卫生

科学、公正、公平、公开、及时、便民

必须是三人以上职业卫生医师集体诊断

诊断的原则2024/1/633职业卫生1.推定诊断--没有证据否定职业危害因素与病人临床表现之间的必然因果关系的,在排除其他致病因素并进行综合分析后,应当诊断为职业病；

2.诊断举证--用人单位和有关机构应当按照诊断机构的要求,如实提供必要的资料；

3.诊断复查--确诊为职业病的患者,用人单位应当按照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查；

4.诊断证明书--由参加诊断的医师共同签署,并经职业病诊断机构审查盖章。诊断的程序2024/1/634职业卫生（1）职业史：重要前提主要内容---工种、工龄、接触有害因素的种类、时间、数量、接触方式、防护措施使用情况、同工种其他人患病情况、排除类似职业病的非职业性接触；（2）生产环境的劳动卫生调查：主要内容---工艺流程、操作方法、环境卫生条件、防护措施及使用效果等、车间中有害因素的水平；（3）临床表现：症状和体征是否符合某一职业病的特征特别要注意早期典型症状和体征诊断应综合四方面的资料2024/1/635职业卫生（4）实验室检查或特殊检查： 接触指标：生物材料---毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定

效应指标：

X线胸片---粉尘作业工人 听力测定---噪声作业工人白指实验---接触局部振动工人

2024/1/636职业卫生职业病的治疗原则防止职业危害因素继续侵入人体促使已吸收的有害物质排除体外消灭病因(生物因素)特效拮抗治疗个体化治疗重视对症、支持治疗2024/1/637职业卫生职业病的处理和待遇依据：《中华人民共和国职业病防治法》（第四章）

《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准依法享受国家规定的职业病待遇治疗、康复、定期检查调离岗位享受适当的岗位津贴伤残或丧失劳动力，除了社会保险外，当事人可依照民事法律，向用人单位提出赔偿要求2024/1/638职业卫生

职业健康监护（healthsurveillance）以预防为目的对接触职业性有害因素人 员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施。

依据：《职业健康监护管理办法》职业健康监护与健康促进2024/1/639职业卫生

企业管理政策控制健康危险因素改善环境降低病伤及缺勤率健康教育改善作业条件卫生服务达到促进职工健康职工参与提高职业人群生命质量

推动社会经济持续发展

1996年通过世界卫生组织提出的“人人享有职业卫生”的全球策略

(WHOGlobalStrategyforOccupationalHealthforAll)综合性干预措施职业健康促进

(Healthpromotion)2024/1/640职业卫生总结:

生产性毒物化学因素生产性粉尘

生产过程中～异常气象条件异常气压 物理因素噪声振动非电离辐射职业有害因素 电离辐射生物因素劳动过程中～生产环境中～ 范围---10大类115