脑和脊髓的被膜血管-(2)课件

脑和脊髓的被膜与血管

脑脊液循环

TheMeningesandBloodVessels

ofBrainandSpinalCord,

theCerebrospinalFluid

脑和脊髓的被膜

TheMeningesofBrainandSpinalCord

硬膜

duramater蛛网膜arachnoid软膜piamater脊髓的被膜Themeningesofspinalcord

硬脊膜

spinalduramater脊髓蛛网膜spinal

arachnoidmater软脊膜spinal

piamater1、硬脊膜spinalduramater枕骨大孔边缘-----S2水平。硬膜外隙Epiduralspace位置

内容物特点临床意义：硬膜外麻醉Subduralspace硬膜下隙

脊髓硬脊膜脊神经根硬膜外隙2、脊髓蛛网膜Spinalarachnoidmater特点：缺乏血管和神经与脑蛛网膜相延续Subarachnoidspace蛛网膜下隙Terminalcistern

终池：

脊髓下端－S2水平内含马尾和终丝

腰穿蛛网膜下隙终池Lumbarspinalpuncture硬脑膜cerebralduralmater

1、特点

坚韧、无弹性

两层合成与颅盖骨连接疏松与颅底骨结合紧密2、形成结构：1）四个隔幕Cerebralfalx

大脑镰Tentoriumofcerebellum小脑幕Cerebellarfalx

小脑镰Diaphragmasellae

鞍隔2）Sinusesofduramater

硬脑膜窦

窦壁无平滑肌、内衬内皮、无瓣膜、Superiorsagittalsinus上矢状窦

Inferiorsagittalsinus下矢状窦

Straightsinus直窦

Confluenceofsinus窦汇Transversesinus横窦

Sigmoidsinus乙状窦Superiorpetrosalsinuses岩上窦inferiorpetrosalsinuses岩下窦Cavernoussinus海绵窦位置：蝶鞍两侧通过结构：颈内动脉动眼神经滑车神经眼神经上颌神经展神经与周围静脉的交通：蝶窦颈内动脉海绵窦综合征海绵窦综合征,又称，Foix氏综合征，垂体蝶骨综合征，海绵窦血栓形成综合征。由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（1、2支）颅神经麻痹。临床表现症状因病变性质而异：（一）肿瘤引起海绵窦外侧壁受压，逐渐出现Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（第1支）颅神经麻痹，即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神经麻痹时，面部相应支配区有剧痛。有时有三叉神经上颌支麻痹。（二）海绵窦血栓形成多由口、鼻、额窦之局部感染引起海绵窦之血栓性静脉炎。急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病，但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有原因不明者。眼静脉受累后不引起眼底视盘水肿和出血。（三）海绵窦内动脉瘤动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三叉神经第1、2支感觉障碍、复视、睑下垂，瞳孔扩大、缩小或固定等异常。

Theflowingofthebloodinduralsinus硬脑膜窦的血液流注

Sup.sagittalsinus上矢状窦

Inf.sagittalsinus下矢状窦

Straightsinus直窦

Confluenceofsinus窦汇

Transversesinus横窦

Cavernoussinus海绵窦

Sup.petrosalsinus岩上窦

Inf.petrosalsinus岩下窦

Internaljugularvein

颈内静脉Sigmoidsinus乙状窦脑蛛网膜cerebralarachnoidmater特点：缺乏血管和神经、跨越沟裂（除外大脑纵裂和大脑横裂）Subarachnoidspace蛛网膜下隙蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。

凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya病）和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。

Subarachnoidcisterns蛛网膜下池小脑延髓池脚间池桥池交叉池四叠体上池ABCDECerebellomedullarycistern

Arachnoidgranulations

蛛网膜粒上矢状窦硬脑膜脑蛛网膜软脑膜蛛网膜粒大脑镰软脑膜cerebralpiamater特点：富血管神经、深入沟裂脉络组织：在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同形成。

脉络丛Choroidplexus脑脊液循环

Circulationofcerebrospinalfluid(CSF)

CirculationofcerebrospinalfluidCSFdrainsfromlateralventricle侧脑室的脑脊液interventricularforamina室间孔thirdventricle第三脑室mesencephalicaqueduct中脑水管fourthventricle第四脑室medianandtwolateralapertures第四脑室正中孔和外侧孔subarachnoidspace蛛网膜下隙arachnoidgranulations蛛网膜粒superiorsagittalsinus上矢状窦Vein静脉脑积水

颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。除神经体征外，常有精神衰退或痴呆。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”的范畴。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。病理改变脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部，透明隔可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩。白质脱髓鞘变，神经轴受压变形，胶质增生及神经细胞退行性变等。脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。脑积水病因常见原因：先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。出血：颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。肿瘤：可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等脑和脊髓的血管

Bloodvessels

ofbrainandspinalcord

椎动脉脑的动脉的来源：Internalcarotidartery颈内动脉

供应：端脑前2/3、部分间脑Vertebralartery椎动脉

供应：端脑后1/3、部分间脑、脑干、小脑分支类型：皮质支、中央支颈内动脉颈内动脉

internalcarotidartery行径颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部

虹吸部分支大脑前动脉

大脑中动脉

脉络丛前动脉后交通动脉大脑前动脉Anteriorcerebral皮质支中央支大脑中动脉Middlecerebralartery皮质支:中央支:大脑中动脉豆纹动脉脉络丛前动脉Anteriorchoroidalartery:后交通动脉Posteriorcommunicatingartery颈内动脉脉络丛前动脉后交通动脉椎动脉Vertebralartery脊髓前、后动脉

小脑下后动脉基底动脉basilarartery小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉

大脑后动脉PosteriorcerebralarteryCorticalbranches皮质支:Centralbranches中央支:大脑后动脉大脑前动脉Cerebralarterialcircle(circleofWillis)大脑动脉环Blockage

AreaofoxygendeprivesbrainThrombusPlaqueSubarachnoidhemorrhageMicroaneurysmLenticulostriatearteriesIntracerebralhemorhageArteriovenousmalformationVeinsofbrain

脑的静脉Superficialcerebralveins大脑浅静脉Drainbloodfromcortexandsubcorticalmedullarysubstanceandemptyintoadjacentsinusesofduramater脑的静脉无静脉瓣，不与动脉伴行，分浅、深组。Deepcerebralveins大脑静脉深组draindeeperpartsofhemispheres,basalnuclei,internalcapsule,diencephalonandchoroidplexus,ultima