妊娠合并深静脉血栓课件

妊娠合并深静脉血栓孕产期DVT形成的流行病学特点我国孕产期DVT的发病率不断提高我国孕产期DVT80%是腓肠肌静脉栓塞，较少引起肺栓塞。下肢DVT100%累及髂股静脉孕产期DVT中的50%～80%是下肢DVT妊娠期间以孕晚期发病率最高静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）性疾病在妊娠期的发生率是平时的2～4倍在产后尤其是剖宫产术后其发病率更高下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是最常见的VTE，它所引发的急性肺动脉栓塞是临床猝死的常见原因之一孕产期DVT形成的高危因素孕期凝血、纤溶系统的生理性改变家族史肥胖既往DVT史产后长期卧床妊高征肾病妊娠水肿长期服用激素等危险诊断孕产期DVT常缺乏典型的临床症状，仅有15%患者有DVT形成的典型症状最常见的是患肢疼痛、肿胀，部分病人有患肢活动受限和感觉障碍下肢静脉造影是诊断DVT形成的金标准目前多采用超声检查治疗一般处置药物治疗手术治疗一般处置制动抬高患肢可穿弹力袜保护静脉静脉穿刺部位不要选择患肢药物治疗溶栓制剂肝素类药物口服抗凝药物溶栓制剂常用的溶栓药物如链激酶、尿激酶等并无明确证据证明有致畸胎作用主要副作用是引起分娩时或产后出血，发生率约为8%，且出血较为严重一般用于妊娠合并血流动力学不稳定的致死性的大块肺栓塞肝素制剂普通肝素半衰期短适用于快要临产的孕妇或者刚刚产后不久的产妇，其临床症状不稳定，出血风险高低分子肝素半衰期长给药方便不需要监测出血、骨质疏松及肝素诱导的血小板减少症等应用于未临产的孕妇或者产后阴道出血明显减少的产妇口服抗凝药物可通过胎盘有致畸作用妊娠后期应用更可引起严重的甚至致命的出血或胎盘剥离，妊娠期应尽量避免在孕6～9周服用华法令>5mg/d，才需考虑致畸风险病情严重的妊娠期病例，孕周>12周可用华法令1.5～3mg/d逐渐替代肝素维持抗凝手术治疗下腔静脉滤器适用于足量肝素治疗仍反复肺栓塞或血栓不稳定又有抗凝禁忌证的病人静脉切开取栓术适用于已有肺栓塞的病人或是严重病变有截肢危险的情孕产期肺栓塞

（pulmonaryembolism）定义是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或所属分支而引起的肺循环障碍综合征。背景国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一妊娠期静脉栓塞发病率约0.1%，肺栓塞的发病率约0.01%～0.04%诊断率低，漏诊率高病因及病理生理深静脉血栓的形成血管损伤血流瘀滞凝血倾向孕产期静脉血栓形成的高危因素术后长期卧床引起肢体静脉回流瘀滞手术创伤造成血流的高凝状态麻醉下静脉壁平滑肌松弛使内皮组织受牵张而胶原纤维暴露高龄、肥胖、多产、吸烟、感染及大量输血肺栓塞孕产妇血流动力学的改变主要取决于肺血管阻塞的程度。当阻塞达85%时，可因左心血量急骤下降而引起晕厥休克致猝死。孕产妇因肺栓塞死亡，34%发生在1h内，39%在24h内，27%在2～5d内临床表现突发性的原因不明的呼吸困难，占临床症状的84%～95%。特别是于排便后、起床活动或上楼梯时感到与平时明显不同的气短。胸骨前酷似心绞痛或心肌梗塞样疼痛，可向肩部或腹部放射，占60%～70%。咳嗽、咯血，以阵发性咳嗽为主，痰量少。休克、晕厥、烦躁不安、出冷汗、血压下降是急性肺栓塞发作的特征，是急救的关键信号。其他症状：气短、心悸、头晕、恶心呕吐、胸闷也是其常见症状。少数患者有发热。极少数肺栓塞患者可以腹痛为突出表现。临床表现肺栓塞时体征方面无特异性，心肺听诊有肺部干、湿罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音、胸腔积液、心率过速、右心室奔马律、肺动脉第二心音亢进伴分裂等。下肢水肿、静脉炎或静脉曲张是下肢深静脉栓塞常见的体征。诊断（一般检查）血中D二聚体检测：敏感性为98%，但特异性约为30%动脉血气分析心电图检查超声心动图检查上述检查虽然对肺栓塞的诊断有一定帮助，均不能作为诊断标准诊断（特殊检查）胸部X线检查放射性核素肺通气／灌注扫描（ventilation/qerfusion,V/Q）；是目前国际上公认的诊断肺栓塞最敏感而无创伤的检查方法选择性肺动脉造影下肢静脉血栓检测：血管超声、阻抗容积波图及放射性核素静脉造影等

以上特殊检查均对胎儿有一定影响

治疗一般治疗特殊治疗一般治疗绝对卧床休息吸氧止痛抗休克舒张支气管纠正心功能衰竭等。心跳、呼吸停止者应立即进行抢救。特殊治疗抗凝治疗溶栓治疗手术治疗1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。

1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素增高，可达17.1μmoL/L或以上，转氨酶中度升高，常大于2.0，测定线粒体AST（mAST）及其与总AST（tAST）的比值，其升高可达12.5+5.2%。并有