医学类-糖尿病病人的社区护理课件

医学类-糖尿病病人的社区护理设问:什么是糖尿病?1、糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪和水电解质等代谢紊乱,导致以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病。2、糖尿病分类与临床表现1型糖尿病有明显的“三多”临床症状,易发生酮症酸中毒。2型糖尿病常无典型的“三多”症状。较少发生酮症酸中毒其他类型糖尿病如妊娠期糖尿病设问:糖尿病有何表现?典型症状---“三多一少”即多尿、多饮、多食和消瘦非典型症状疲乏、劳累;视力下降、视物不清;皮肤瘙痒;手、足经常感到麻木或者刺痛伤口愈合非常缓慢;经常或者反复发生感染,如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染男性发生阳痿,女性发生阴道异常干燥,易饥饿,恶心、呕吐慢性并发症包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即:糖尿病肾病,糖尿病眼病,糖尿病神经病变,糖尿病足急性并发症酮症酸中毒(1型糖尿病)非酮症高渗性昏迷(2型糖尿病)低血糖反应1、2型糖尿病的区别1型2型发病原因免疫与遗传遗传与生活方式发病年龄青少年中老年发病方式急缓慢或无症状体重情况多偏瘦多偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒易发生不易发生一般治疗注射胰岛素口服降糖药糖尿病的社区预防与护理干预社区护理教研室一、流行病学特点一、流行病学特点一、流行病学特点一、流行病学特点一、流行病学特点办公室工作人员体力劳动者办公室工作人员患Ⅱ型糖尿病的风险是体力劳动者的1.34倍

一、流行病学特点发病率呈上升趋势集中在经济发达国家及人口大国城市高于农村脑力劳动者高于体力劳动者有家族聚集性患病率随年龄增长

二、危险因素可控制因素超重/肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高血压和高血脂、高热量饮食不可控制的因素遗传、自身免疫、年龄、病毒感染三、糖尿病的高危人群肥胖(体重≥标准体重的20％)家族中有患糖尿病的一级亲属(如父母亲等)有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史(胎儿≥4公斤)高血压:≥140／90毫米汞柱高密度脂蛋白(HDL)≤0.9毫摩尔每升(≤35毫克每分升)甘油三酯(TG)≥毫摩尔每升2.8(≥250毫克每分升)曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者五、社区预防一级预防针对危险因素开展健康教育二级预防健康监测与筛查、早期积极治疗三级预防对症治疗,防病情恶化,减少和控制并发症防治糖尿病的“五架马车”糖尿病宣传教育糖尿病饮食治疗运动疗法药物治疗糖尿病自我监测

六、护理干预(一)健康教育认识到糖尿病需终身治疗知道糖尿病发生的危险因素掌握如何控制和消除危险因素把糖尿病的预防和治疗转为自觉行为(二)合理饮食1、根据体重和工作性质确定摄取热量总数2、合理安排三餐饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理糖50%～60%蛋白质15%～20%脂肪20%～25%饮食热量计算(1)计算理想体重理想体重(kg)=身高(cm)－105(2)根据工作性质计算热量轻体力劳动者:每日每公斤体重需热量25-30千卡中体力劳动者:每日每公斤体重需热量30-35千卡重体力劳动者:每日每公斤体重需热量35-40千卡肥胖者:每日每公斤体重所需的热量在以上计算的基础上减少5千卡消瘦者:每日每公斤体重所需热量在以上计算基础上可增加5千卡

(3)计算饮食热量糖50%～60%蛋白质15%～20%脂肪20%～25%(4)计算食物重量1克碳水化合物产生4千卡热量1克蛋白质产生4千卡热量1克脂肪产生9千卡热量(5)三餐分配按1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,l/3分配每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量

案例一家公司做办公室工作的老李最近被诊断发现患有

2型糖尿病,老李身高1.7米体重90公斤。医生认为老李超重了很多,很快给老李制定了饮食治疗方案。计算实例老李的标准体重是:170-105=65公斤每公斤标准体重每天所需要的热量:30千卡一天所需要的总热量为:

65公斤×30千卡/公斤标准体重/天=1950千卡一天饮食热量分配应该是:

碳水化合物:1950千卡×60%=1170

蛋白质:1950千卡×20%=390千卡

脂肪:1950千卡×15%=292千卡算出食物的重量:

碳水化合物:1170千卡÷4千卡/克=293克蛋白质:390千卡÷4千卡/克=98克

脂肪:292千卡÷9千卡/克=32克一天的食物按1/5、2/5、2/5的比率或1/3、1/3、1/3的比率分为三餐计算实例3、控制脂肪摄入量应限制动物性脂肪的摄入可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂适当控制胆固醇高的食物,如动物肝、肾、脑等脏腑类食物4、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量5、保证每日正常三次正餐6、不宜饮酒(三)运动锻炼运动治疗的作用提高胰岛素敏感性,降低血糖,防治代谢综合征改善血脂代谢

调节体重改善心肺功能,促进全身代谢自我感觉评判:在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好,虽稍感疲乏、肌肉酸痛,但休息后可消失,次日体力充沛,并且有运动的愿望运动治疗的注意事项了解你运动前、中、后的血糖变化血糖高于14mmol/L,不要运动运动要巡序渐近,持之以恒选择适合自己的运动,并合理安排时间避免空腹运动运动前、后要注意补充水分随身携带易于吸收的碳水化合物食物,以备出现低血糖情况下食用如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、出大汗等症状时,应立即停止运动并及时向医生咨询运动后不要马上说话或进行冷、热水浴,而应把汗水擦干,待脉率恢复到正常时再进行温水淋浴佩戴胸卡(四)用药指导理解正确用药的意义不能随意换药和增减剂量明确药物的疗效及可能出现的副反应1、胰岛素治疗常见的不良反应低血糖反应过敏反应局部反应注射部位皮肤红肿、发痒、出现皮下硬结一般于餐前20-30分钟皮下注射。注射部位如图,注射部位应交替使用,并做好消毒。三角肌

臀部腹部（吸收最快）

大腿前外侧2、口服降糖药物指导

(1)磺脲类降糖药--格列本脲(优降糖)格列齐特(达美康)主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素而发挥降糖作用,可增高外周组织对胰岛素的敏感性宜饭前30分钟服用(2)双胍类降糖药---二甲双胍等可以延缓葡萄糖在肠道的吸收,促进血糖进入细胞,促进外周组织对血糖的利用对胃肠道有刺激作用,宜在饭后服用(3)α糖苷酶抑制剂---阿卡波糖通过抑制α糖苷酶来减少糖的吸收,控制餐后血糖的升高一旦发生低血糖,应注射葡萄糖宜与第一口饭同时服用(五)生活起居环境安静清洁、有良好通风和采光保证充足的睡眠和休息自我防护随身携带糖类食品(六)防治并发症1、糖尿病足“预防截肢:足部优先”A.控制血糖、血压、血脂B.注意穿合适的鞋及干净的袜子C.养成良好的足部卫生习惯,注意保护足部皮肤D.每日检查足部,防足外伤E.定期到医院检查足部血管和神经功能糖尿病足2、糖尿病视网膜病变定期检查眼底,至少每年要检查一次眼底严格控制血糖、血压(﹤130/85mmHg)药物治疗:选用抗血小板凝集的药物,如阿斯匹林等血斑黄白色“硬性渗出”(七)防治低血糖(八)心理护理现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义（medicine），是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用基础医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不论是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复办法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法则为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌”人生命体运动符合自然节律，最终达到人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学（即通常说的西医学）和传统医学（包括中医学、藏医学、蒙医学等）多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很发达。研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。基础医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法则。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关怀学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术”、“五禽戏”的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由”术沿袭数千年，属于元明临床“十三”科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器”衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在《论圣病》中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病症状奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。”亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至2