妊娠与分娩课件

妊娠与分娩绪论教学目的与要求：了解妇产科学内容，学习方法和要求，使学生对本门课有一般的概念，树立起正确的学习目的和态度。教学重点与难点：重点：妇产科学的特点。难点：妇产科学的学习要点。妇产科学的范畴妇产科学近代重要进展妇产科学特点及学习要点教学目的与要求：掌握妊娠期母体的变化熟悉胎儿附属物的形成及功能、胎儿的发育的特征教学重点与难点：重点：胎儿附属物的形成及功能难点：妊娠母体的生理改变。定 义

妊娠：胚胎或胎儿在母体内生长发育的过程妊娠开始：受精妊娠结束：胎儿及其附属物排出妊娠时间的计算：末次月经第一天为妊娠第一天 总共283天（减去受精前天数一般为266天）受精受精卵的运行子宫内膜的反应－蜕膜样变

受孕的子宫内膜间质细胞在分泌期内膜的基础上进一步肥大－蜕膜细胞；此时的子宫内膜称为蜕膜-Decidua按其与孕卵的关系分为底蜕膜Deciduabasalis包蜕膜Deciduacapsularis真蜕膜Deciduavera

第一节胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水胎盘Placenta

由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成；

胎儿血与母血并非直接相通正常胎盘大体观胎盘的功能气体交换供给营养排泄废物防御功能：除外：小分子病毒、药物、IgG，可通过胎盘，细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘形成病灶合成功能：合成激素（HCG、HPL、PSβ1G、雌激素、孕激素）和酶（催产素酶、耐热性碱性磷酸酶）受精后三天由滋养细胞产生，分泌动态：受精后9－12天可检测，9－10周高峰；12周后下降，产后4－6天消失。生理作用：形成妊娠黄体；促进胎盘合成甾体激素；免疫抑制作用；男胎型分化。临床应用：早孕诊断；促排卵；监测滋养细胞肿瘤。HCG胎膜fetalmembranes由绒毛膜和羊膜组成。防止细菌进入宫腔、避免感染的作用。脐带umbilical是胎儿与母体进行营养和代谢物质交换的通道，一旦受压使血流受阻导致缺氧可危及胎儿生命。羊水

LiquorAmnii来源：妊早期－母体血浆及胎儿皮肤渗漏 妊中晚期－胎儿尿液，肺液及消化液足月时约为500－1500毫升，平均1000毫升羊水的作用：1.保护胎儿及母体2.产前诊断Prenataldiagnosis 羊水穿刺术Amniocentesis： A:胎儿染色体核型分析 B：羊水生化检测第二节胎儿发育特征胎儿生长发育<8孕周－胚；>8孕周－胎 8周：初具人形，胎心搏动 12周：耻骨联合上可及 16周：可见骨骼，宫底位于脐耻之间 20周：可闻胎心，胎动，脐下一指 28周：体重1000克，脐上三指 32周：体重1700克，脐剑之间 36周：体重2500克，剑下三指 40周：体重3000克，脐剑之间胎儿生长发育孕一月之胚胎仅为十分之一英寸长小如芥种的心管已开始跳动孕二月之胚胎一英寸长心脏分出左右心室孕三月之胎儿孕四月之胎儿2.5-3英寸长开始吞咽及踢腿各个脏器及肌肉系统已形成并开始功能活动皮肤盖有厚厚的毳毛(Lanugo)心跳清晰可闻可感觉胎动胎脂vernixcaseosa覆盖于皮肤表面25厘米长,400克重眼球及眼睑可见肺液与羊水开始交换,并有呼吸样运动可听见外界声音孕六个月之胎儿孕五月之胎儿指甲达指端重1000克,长30厘米左右进入围产期孕八月之胎儿体重每周增加200克以上皮下脂肪沉积多转为头位孕七月之胎儿孕九月之胎儿体重3000克,身长50厘米活动范围减小儿头开始入盆足月胎头

胎头颅骨：顶、额、颞、枕共7块矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝、颞缝前囟、后囟

胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径1、子宫⑴容量：5ml5000ml——1000倍大小：7×5×3cm35×22×25cm重量：50g1000g——20倍⑵主要为肌纤维体积增大，内含肌动蛋白增多。⑶妊娠12~14周起，有无痛性收缩⑷子宫峡部由非孕时1cm变为临产后7~10cm，形成子宫下段一部分2、子宫颈：在雌激素、孕激素作用下变肥大、变软、着色，颈管内形成粘液栓

第三节妊娠期母体的变化、生殖系统的变化3、卵巢：略大，一侧在10周前可见妊娠黄体，产生E．、Ｐ．，10周后无分泌功能，由胎盘取代。4、输卵管：变长，变软，血管增多。5、阴道：变软，充血水肿、着色，分泌物增多，酸度增高。6、外阴：增厚，色素沉着，会阴厚而软，弹性增加。二、乳房变化1、雌激素乳腺管增殖；孕激素乳腺泡发育2、妊娠末期，少量初乳分泌三、全身变化1、循环系统向上向前移位产生生理性杂音（心尖部或肺动脉瓣区收缩期1）心脏柔和吹风样杂音）HR增加10~15次/分钟心脏容量增加约10%2）血循环系统血容量增加：至妊娠32~34周达高峰生理性贫血白细胞增至10~15×109/L血小板无明显变化血浆纤维蛋白原增加血液呈高凝状态凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ增加

2、呼吸系统呼吸稍增快，以胸式呼吸为主；易发生上呼吸道感染。3、消化系统牙龈易出血易有胃肠胀气或便秘引起或加重痔疮4、泌尿系统出现餐后糖尿易患急性肾盂肾炎，以右侧多见尿频5、皮肤色素沉着，出现妊娠纹6、骨骼与韧带一般无改变7、内分泌系统呈动态平衡关系8、神经系统自主神经功能不稳，易嗜睡、头晕、晕倒及肌肉抽搐10、新陈代谢均增加复习题1..绒毛膜促性腺激素(HCG)与妊娠期间分泌量达高峰的时间是()A.妊娠5～7周B.妊娠8～10周C.妊娠11～13周D.妊娠14～16周2.脐带中的静脉有()A.4根B.3根C.2根D.1根3.正常妊娠38周时的羊水量约为()A.600mlB.800mlC.1000mlD.1200ml4..无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加()A.10.5KgB.12.5KgC.14.5KgD.16.5Kg再见再见1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲、乙、丙、丁、戊和庚共六种类型病毒性肝炎。能引起肝脏细胞肿胀，是世界上流传广泛，危害很大的传染病之一。1908年，才发现病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，将原来的传染性肝炎（infectioushepatitis）称为甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）称为乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原。我国经济和科学技术日益发展，学术文化领域百家争鸣，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著《三因极一病证方论》一书，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，刘完素倡导火热论；张从正力倡“攻邪论”；李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的理论；朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律。编辑本段明清时期（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）是中医学理论综合汇编、深化发展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的《医学纲目》和王肯堂的《证治准绳》，清代吴谦等编著的《医宗金鉴》和陈梦雷主编的《古今图书集成·医部全录》等。王清任著《医林改错》，注重实证研究，（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维”，发展了瘀血理论。温病学说的形成和发展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著《温疫论》，叶天士著《温热病篇》，吴鞠通著《温病条辨》等，在药物学研究方面，（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李时珍著的《本草纲目》，总结了16世纪以前我国药物学研究的成就。医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方、药的研究，使二者有机结合，互相借鉴、补充，避免各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的‘信息－能量－物质’的混合统一体；分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集－阴阳集的分形分维数，五行分形集－五行集的分维数；分形藏象五系统－暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观－新提出的第三哲学观：相似观－分形论等。还包括近代针灸经络的发展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同，除乙型肝炎遗传因子是DNA外，其余几型肝炎遗传因子均为RNA。其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播，乙型肝炎的传播途径是血液传播、性传播和母婴传播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可无明显症状，但肝脏已有病理改变，发病前往往有短期内大量饮酒史，有明显体重减轻，食欲不振，恶心，呕吐，全身倦怠乏力，发热，腹痛及腹泻，上消化道出血及精神症状。体征有黄疸，肝肿大和压痛，同时有脾肿大，面色发灰，腹水浮肿及蜘蛛痣，食管静脉曲张。从实验室检查看，有贫血和中性白细胞增多，红细胞容积测定（MCV）大于95FL,血清胆红素