医学冠状动脉粥样硬化性心脏病课件

医学冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病

病人的护理——“第一杀手”泉州医学高等专科学校护理系学习要求：了解心绞痛与心肌梗死的概念。熟悉冠心病的病因。掌握心绞痛、心肌梗死的疼痛特点及心电图的特点。掌握心绞痛、心肌梗死的诊断要点、治疗原则。掌握心绞痛、心肌梗死的护理诊断及护理措施。重点：心绞痛和心肌梗死临床表现的异同。心肌梗死的心电图特点。心绞痛发作时的处理要点及预防措施。心肌梗死的治疗原则和护理措施。难点：心肌梗死心电图的特点能正确应用护理程序对冠心病病人进行护理。讨论病例男性，58岁，今午餐后约半小时突感左前胸压榨样闷痛，持续约40min，向左臂放射，伴冷汗、恶心，自服“硝酸甘油”后仍感疼痛，来院急诊。护理体检发现病人烦躁，有濒死感，P60次/min，BP12.5/9.3kPa，心率60/min，心音低，律齐，两肺无特殊，腹软，无压痛。请解答：（1）该病人可能患有何症？（2）列出本病的护理目标。（3）病情稳定后，怎样向病人进行健康教育？第一节概述一、定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉功能性改变（痉挛）冠心病无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死二、临床分型三、病因高血脂高血压吸烟的形成糖尿病肥胖缺少活动家庭史：高血压、冠心病、糖尿病其他：＞40岁、男性、A型性格、进食过多动物脂肪、胆固醇、糖和盐第二节心绞痛一、定义：心绞痛是由于冠状动脉供血不足、导致心肌急剧的暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。二、病因：最基本的原因——冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和（或）痉挛。其他病因：重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉栓塞、严重贫血、休克、快速心律失常、心肌耗氧量增加三、发病机制

神经体液调节⒈正常：运动、心动过速→心肌耗氧量↑→冠状动脉扩张→冠脉血流量↑进行代偿⒉病变：冠状动脉狭窄→血流受阻→体力劳动或情绪激动心脏负荷突然加重→已经扩张的冠状动脉无法进一步扩张→心肌供血不足→代谢产物→刺激神经→心绞痛四、护理评估㈠健康史㈡身体状况1、症状：典型心绞痛的特点为：⑴部位：胸骨后，中上段或心前区，有手掌大小范围，界限不清楚。常向左肩、左臂内侧放射。⑵性质：压榨性或紧缩性，可有烧灼感。常有恐惧感及濒死感。患者往往被迫停止原来的活动，直至症状缓解。⑶诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等诱发。心绞痛发生在活动或激动的当时，而不是劳累之后。⑷持续时间：3～5min内逐渐消失。很少长于15min。⑸缓解方式：一般停止原有活动或舌下含服硝酸甘油后1~3分钟内缓解。2、体征：⑴缓解期一般无阳性体征。⑵心绞痛发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或出汗、血压升高、心率增快，心尖部可出现第四心音或第三心音奔马律。㈢辅助检查1、心电图检查（1）静息和发作时典型的心电图：（2）运动负荷试验（3）24小时动态心电图2、超声心动图检查：3、放射性核素检查：4、冠状动脉造影及左室造影——“金标准”五、治疗要点：1．发作时的治疗⑴立即停止活动卧床休息，吸氧⑵舌下含化硝酸酯类制剂：①发作时首选：硝酸甘油,1～2min开始起作用，30min失效②硝酸异山梨醇酯：2～5min起作用，维持2-3小时——预防心绞痛最常用的药2．缓解期的治疗：⑴宜尽量避免各种诱因⑵预防性药物治疗：①硝酸酯制剂②β受体阻滞剂：常用制剂有美托洛尔、阿替洛尔；③钙通道阻滞剂④其他⑶介入治疗——PTCA六、护理诊断1．疼痛：胸痛与心肌缺血、缺关氧有关。2．知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。3．潜在并发症：心律失常、急性心肌梗死。七、护理措施首要的护理措施1、心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，解开衣领；安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。2、饮食：低盐、低脂、高维生素、易消化饮食。3、保持大便通畅4、病情观察：5、用药护理6、心理护理7、保健指导第三节心肌梗死一、概念：心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流急剧减少或中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。临床表现：持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高，可发生心律失常、心衰或心源性休克。二、病因及发病机制：⒈基本病因：冠状动脉粥样硬化⒉诱因：常在安静或睡眠中发生

部分：重体力活动、情绪过分激动、饱餐、早晨至上午、用力排便、寒冷刺激、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常三、病理生理1、心肌梗死的血流动力学变化：左心室受累2、心肌梗死后：心室重构四、护理评估：㈠健康史㈡身体状况1、症状：⑴先兆：⑵疼痛：为最早出现的最突出的症状。⑶全身症状：①发热：②心动过速③白细胞增高和红细胞沉降率增快等⑷胃肠道症状⑸心律失常：75%-95%⑹低血压和休克（20%）⑺心力衰竭：2、体征心脏浊音界可正常，也可轻度至中度增大；心率多增快，少数可减慢；心尖区第一心音减弱；可有奔马律及心尖区收缩期杂音。部分病人发病后2-3天可有心包摩擦音。心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。3、并发症（1）乳头肌功能失调或断裂（50%）：（2）心脏破裂：少见，常在起病1周内出现（3）栓塞：见于起病后1～2周（4）心室膨胀瘤：主要发生于左心室（5）心肌梗死后综合征：㈢辅助检查1、心电图——诊断意义⑴急性心肌梗死病人心电图①特征性改变：a、宽而深的Q波（病现性Q波），在面向透壁心肌坏死的导联上出现。b、ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。c、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。⑵动态性改变：ST段抬高的心肌梗死可出现以下改变：①数小时内：无异常或出现异常高大双肢不对称的T波。②数小时后：ST段明显弓背向上抬高。③数小时至2日内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。④ST段抬高持续数日至两周左右，逐渐回到基线水平，T波则变为平坦或倒置，是为亚急性期改变。⑤数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，波谷尖锐，为慢性期改变。T波倒置可永久存在，也可在数月在数年内逐渐恢复。*急性下壁心肌梗塞*2、实验室检查①血液检查：起病24~48小时后白细胞↑，嗜酸性粒细胞减少或消失；红细胞沉降率增快；C反应蛋白↑，均可持续1~3周。②肌红蛋白：起病2小时内升高，12小时内达高峰，24~48小时内恢复正常。③肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）升高④血清心肌酶：心肌坏死后，大量的酶释放，具有重要的临床诊断意义。升高高峰持续肌酸激酶同工酶（CK-MB）4小时16~24小时3~4日肌酸激酶（CK）6小时24小时3~4日天门冬酸氨基转移酶（AST）6~12小时24~48小时3~6日乳酸脱氢酶（LDH）8~10小时2~3日1~2周3、放射性核素检查4、超声心动图五、治疗要点：1、一般治疗（1）休息(卧床休息1周)、饮食、照顾日常生活（2）吸氧：2~4L/分（3）监测：心律、血压、心功能2、解除疼痛：哌替啶、吗啡等——尽快止痛3、溶栓疗法：理想时间——6小时内常用药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA）4、介入治疗（急诊经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA））5、消除心律失常6、控制休克7、治疗心力衰竭：主要是治疗急性左心衰竭：以吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂但急性心肌梗死后24小时内尽量避免使用洋地黄制（易诱发心律失常）。8、其他治疗⑴β受体阻滞剂⑵钙通道阻滞剂⑶血管紧张素转换酶抑制和血管紧张素受体阻滞剂⑷极化液疗法（GIKM）：⑸抗凝疗法常用药：肝素用于溶栓治疗后，一般不单独应用。有出血倾向、严重肝肾功能不全、高血压、消化性溃疡病人禁用。六、护理诊断1．疼痛与心肌缺血、缺氧坏死有关2、自理缺陷与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有关3、活动无耐力与氧的供应失调有关4、有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关5、潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克七、护理措施1、一般护理⑴休息与活动⑵饮食指导：⑶保持大便通畅

2、病情观察3、疼痛护理4、溶栓治疗的护理5、心理护理6、康复护理八、健康教育1、运动指导2、生活指导3、避免危险因素4、用药指导5、心肌梗死发作时自救：①立刻就地休息，保持靠坐姿势，心情放松，保持环境安静而温暖。②积极与急救站或医院联系，呼叫救护车或用担架将病人送往医院，切忌扶病人勉强步行。③如有条件，立刻吸入氧气。④舌下含服硝酸甘油、消心痛，可连续多次服用，亦可舌下含服速效救心丸、复方丹参滴丸等扩张冠状动脉的药物。谢谢精品PPT课件浏览免费下载后可以编p:///jnejclxh/结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮

结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。///ht经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿

结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段结石病因：正常