新生儿败血症1课件

新生儿败血症

儿科教研室郑兵

定义：

指新生儿期病原体侵入血液循环,并在其中生长、繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。发生率活产婴占1%~10%极低出生体重儿占164‰

长期住院者300‰

高危因素：早产儿极低体重儿侵入性检查，操作

经验性联合应用多种抗生素败血症-死亡率发展中国家：9.8~12%LOS47.5%>VOS>EOS(P<0.01)发达国家:total5.3%足月儿3.1%低体重儿10.9%EOS>LOS1.新生儿免疫特点

非特异性免疫功能特异性免疫功能2.感染途径3.病原菌病因和发病机制

细菌入侵后是否发展为败血症取决于

细菌的毒力数量入侵方式入侵时间新生儿当时的免疫状态

特异性、非特异性免疫功能血脑屏障功能不全

细菌性脑膜炎

呼吸道纤毛运动差胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱。肠粘膜通透性高，分泌型

IgA缺乏。

呼吸道和消化道感染特异性免疫功能

体液免疫

IgG来自母体，胎龄愈小，含量愈低

→早产儿更易感染。

IgM和IgA不能通过胎盘，新生儿含量低→对G-杆菌易感。

未接触特异性抗原→T细胞处于naïve状态→细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞。

细胞免疫感染途径产时感染产后感染产前感染感染途径产前感染母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿

产道细菌上行局部绒毛膜羊膜炎细菌扩散至羊膜腔胎儿吸入污染的羊水

羊水穿刺消毒不严感染胎儿

产时感染抽羊水气管插管产钳损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血

胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水。感染途径产后感染

是新生儿败血症的主要病因皮肤脐部消化道呼吸道静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水近年随着极低出生体重儿存活率明显提高，医源性感染有增加趋势!!医务人员的手机械通气产前、产时感染以大肠埃希菌等肠杆菌为主；产后感染以葡萄球菌和机会致病菌多见。

病原菌不同地区和年代而异我国

最多见葡萄球菌其次大肠杆菌等G—杆菌葡萄球菌大肠杆菌近年

机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药菌株有增加趋势。绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌厌氧菌新的致病菌

空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等幽门螺杆菌空肠弯曲菌发达国家

B族溶血性链球菌,李斯特菌

B族溶血性链球菌李斯特菌临床表现根据发病时间分早发型和晚发型。早发型

生后7天内起病；感染发生在出生前或出生时；由母亲垂直传播引起；病原菌以大肠杆菌等G—杆菌为主；常呈暴发性多器官受累，死亡率高。

晚发型出生7天后起病；感染发生在出生时或出生后；由水平传播引起；病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主；常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染；死亡率较早发型低。早期症状、体征不典型—“五不”反应差、嗜睡（不动）；发热或体温不升；不吃；不哭；体重不增。

有下列表现时应高度怀疑败血症:1)黄疸:有时是唯一表现,可迅速加重或退而复现;2)肝脾肿大:出现较晚,轻至中度肿大;3)出血倾向:皮肤黏膜瘀点,瘀斑,消化道和肺出血;4)休克:5)其他:呕吐,腹胀,中毒性肠麻痹,呼吸暂停,青紫;6)可合并肺炎,脑膜炎,关节炎和骨髓炎等。辅助检查周围血象

白细胞总数

<5×109/L或＞20×109/L;中性粒细胞中杆状核细胞所占比≥0.2、出现中毒颗粒或空泡;

血小板计数

<100×109/L。

细菌培养应在用抗生素前做;严格消毒;取血量要足（至少0.5ｍＬ）;已用抗生素者作L型细菌培养;疑为肠源性感染者行厌氧菌培养。血培养-是金标准

脑脊液培养：同时涂片找细菌;

尿培养：耻骨上膀胱穿刺取尿液;

其他培养：胃液、外耳道分泌物培养、皮肤拭子、脐残端等。培养阳性仅证实有细菌定植，但不能确立诊断。病原菌抗原检测

标本

血、脑脊液和尿。方法对流免疫电泳（CIE）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶颗粒凝集（LA）。

基因诊断方法

鉴别病原菌的生物型和血清型。方法质粒分析、限制性内切酶分析、核酸杂交、聚合酶链式反应（PCR）。

急相蛋白

C反应蛋白（CRP）反应最灵敏，感染6～8h内↑，8～60h达高峰

—作为细菌感染的早期指标。

感染控制后迅速↓

—评估抗生素疗效和指导抗生素疗程。

诊断周围血象、CRP↑临床症状体征败血症？高危因素病史病原菌或病原体抗原检出确诊治疗

用药原则：早用药；静脉、联合给药；疗程足；注意药物毒副作用。

抗生素治疗血培养两种抗生素静脉、联合

临床疑有败血症血培养阳性血培养阴性根据药敏选择用药药敏不敏感、临床有效→暂不换药病情好转继续治疗5～7日疗程至少10～14日有并发症→＞3周＜1周：给药次数宜减少，每12～24h1次；＞1周：每8～12h给药1次；氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用。

注意药物毒副作用

处理严重并发症休克：新鲜血浆或全血多巴胺或多巴酚丁胺清除感染灶纠正酸中毒和低氧血症减轻脑水肿支持疗法

注意保温供给足够热卡和液体维持血糖和血电解质在正常水平

免疫疗法

静注免疫球蛋白300～