比赛黄疸课件VIP

比赛黄疸教学目标：

识记：黄疸、隐性黄疸定义，黄疸分类及实验

室检查。理解：黄疸的病因、病机、临床表现及鉴别要

点。了解：黄疸伴随症状。主要内容1.黄疸的相关概念

3.黄疸的病因分类2.正常胆红素的代谢

4.发病机制及临床表现

5.黄疸的伴随症状

6.课后练习黄疸

指由于胆红素代谢障碍,使血清中胆红素含量增高,并伴有皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。巩膜黄疸皮肤黄疸隐性黄疸

胆红素浓度在17.1～34.2

而临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。μmol/L黄疸

正常隐性黄疸血清胆红素浓度34.217.11.7

μmol/L正常胆红素的代谢

胆红素的来源

胆红素在血液中的转运

胆红素在肝内的代谢

胆红素在肠道的转化及肠肝循环胆红素的来源衰老红细胞

单核-巨噬细胞破坏血红蛋白血红素V胆绿素

胆红素（UCB）胆绿素还原酶非结合胆红素为脂溶性，不溶于水，不能从肾脏排出！正常胆红素的代谢

胆红素的来源

胆红素在血液中的转运

胆红素在肝内的代谢

胆红素在肠道的转化及肠肝循环胆红素在血液中的转运血浆胆红素白蛋白血管与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物

Alb胆红素正常胆红素的代谢

胆红素的来源

胆红素在血液中的转运

胆红素在肝内的代谢

胆红素在肠道的转化及肠肝循环胆红素白蛋白胆红素-葡萄糖醛酸+结合胆红素胆红素在肝内的代谢结合胆红素为水溶性，可通过肾小球滤过从尿液排出！！从肝细胞经胆管排入肠道正常胆红素的代谢

胆红素的来源

胆红素在血液中的转运

胆红素在肝内的代谢

胆红素在肠道的转化及肠肝循环结合胆红素尿胆原粪胆原尿胆原胆红素-白蛋白×胆红素在肠道的转化及肠肝循环回顾黄疸分类按病因分类溶血性黄疸肝细胞性黄疸

胆汁淤积性（阻塞性）黄疸先天性非溶血性黄疸（罕见）发病机制及临床表现

溶血性黄疸肝细胞性黄疸

胆汁淤积（阻塞性）性黄疸溶血性黄疸病因

凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸！！先天性溶血性贫血：如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症；后天获得性溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。非结合胆红素结合胆红素尿胆原粪胆原尿胆原先天性溶血性贫血获得性溶血性贫血溶血性黄疸特点血液总胆红素非结合胆红素尿液

尿胆原粪便

粪胆原发病机制临床表现黄疸表现：◆皮肤呈浅柠檬色

◆不伴皮肤瘙痒

◆粪色↑尿色↑急性溶血表现:

发热、寒战

头痛、呕吐

腰痛

贫血

血红蛋白尿：呈酱油或茶色溶血性黄疸肝细胞性黄疸

病因各种使肝细胞严重损害的疾病均可导致黄疸！！1.病毒性肝炎2.中毒性肝炎3.肝硬化4.败血症5.钩端螺旋体病等非结合胆红素结合胆红素尿胆原粪胆原尿胆原各种肝病发病机制特点尿液

尿胆红素（+）尿胆原粪便

粪胆原尿胆红素血液总胆红素非结合胆红素结合胆红素肝细胞性黄疸

临床表现黄疸表现：◆皮肤粘膜浅黄至深黄色◆皮肤瘙痒

◆尿色↑原发性肝病表现：

病毒性肝炎：疲乏、食欲减退

肝硬化：消瘦、乏力、肝掌、蜘蛛痣出血倾向、肝昏迷肝细胞性黄疸

胆汁淤积性黄疸

病因1、肝内胆管系统阻塞肝内阻塞性胆汁淤积—肝内泥沙样结石、癌栓等。肝内胆汁淤积—毛细胆管型病毒性肝炎，药物性胆汁淤积（如氯丙嗪、甲基睾丸酮等）。2、肝外胆管系统阻塞

可由胆总管的狭窄、结石、炎症水肿、蛔虫及肿瘤等阻塞所引起。非结合胆红素结合胆红素胆素原粪胆原尿胆原炎症、肿瘤、结石发病机制特点血液总胆红素结合胆红素尿液

尿胆红素粪便

粪胆原尿胆红素胆汁淤积性黄疸

临床表现黄疸表现：◆皮肤呈暗黄色甚至黄绿色

◆皮肤瘙痒

◆心动过缓◆尿色深

◆大便呈白陶土色原发病表现：

胆石症：发热、右上腹绞痛

胰头癌、胆总管癌：黄疸呈进行性加重胆汁淤积性黄疸

三种黄疸临床表现的区别项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性肤色尿色粪色其他浅柠檬色

加深

加深急性溶血者可有发热、寒战、腰痛、贫血、血红蛋白尿，慢性者可有贫血及脾大。浅黄至深黄色

加深（—）疲乏、食欲减退；消瘦、肝掌、蜘蛛痣，严重者可有出血倾向、肝昏迷。暗黄或黄绿色

加深变浅或白陶土色皮肤瘙痒、心动过缓、发热、上腹绞痛。伴随症状1、黄疸伴发热：见于病毒性肝炎、急性胆管炎、肝脓肿、急性溶血等。

2、黄疸伴剧烈上腹痛：见于胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病。

右上腹剧痛、寒战高热、黄疸（Chacot）三联征，提示急性化脓性胆管炎。持续性右上腹胀痛或钝痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。3、黄疸伴肝肿大者：轻至中度肿大，质地软或中等硬度且表面光滑者见于病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞。明显肿大，质地坚硬，表面凹凸不平有结节者见于原发或继发性肝癌。肝肿大不明显，而质地较硬边缘不整，表面有小结节感者见于肝硬化。4、伴胆囊肿大者：提示胆总管梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌等。

5、伴脾肿大者：可见于病毒性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、败血症、疟疾、溶血性贫血、淋巴瘤等。6、伴腹水者：肝硬化、肝癌、重症肝炎等。小结：1.黄疸、隐性黄疸定义。2.正常胆红素的代谢过程。3.黄疸分类（按病因）。4.各类黄疸病机、临床表现及其鉴别。5.黄疸伴随症状。随堂小练习1.正常血清胆红素的值是（）A.1.7~17.1umol/LB.17.1~34.2umol/LC.34.2~171umol/LD.171~342umol/LE.＞342umol/L解析：胆红素主要来源于衰老的红细胞，可通过尿液、粪便排泄，正常人每天进入和排出血液中的胆红素保持动态平衡，稳定在1.7~17.1umol/L之间。故选A。2.关于胆汁淤积性黄疸以下说法不正确的是（）A.黄疸颜色最深，可表现呈暗黄色B.患者可出现皮肤瘙痒C.粪便颜色加深D.心动过缓E.主要以结合胆红素增高为主解析：胆汁淤积性黄疸是因为肝内或肝外胆管阻塞，结合胆红素不能随胆汁排入肠道，从而逆流入血使血中结合胆红素含量升高。其临床表现黄疸最深，常伴有皮肤瘙痒、心动过缓，因血中结合胆红素含量升高，故尿色可加深，而胆红素不能进入肠道从而大便颜色会变浅，表现为白陶土样便。故选C。AC随堂小练习3.下述哪种疾病不是引起溶血性黄疸的原因（）A.异型输血B.蚕豆病C.地中海贫血D.胆道结石E.遗传性球形细胞增多症解析：溶血性黄疸是因大量红细胞被破坏致使非结合胆红素增多，超过肝脏结合代谢能力，从而使非结合胆红素在血中滞留而出现的黄疸，各种原因引起的溶血性疾病均可产生溶血性黄疸。A.B.C.E均可引起溶血，故选D。4.与胆汁淤积性黄疸检查结果符合的是（）A.血直接胆红素升高，尿胆原阴性B.尿胆原阳性，尿胆红素阴性C.尿含铁血黄素阳性D.血